En la clínica dental, el hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. No fue hasta el siglo XIX o principios del siglo XX que los odontólogos empezaron a considerar más seriamente los tratamientos pulpares y periodontales conservadores, antes simplemente se optaba por la exodoncia como solución definitiva y rápida.
En este artículo, exploraremos en detalle el cemento de hidróxido de calcio y el cemento MTA, sus propiedades, sus usos en la odontología actual y cómo elegir el más apropiado para cada aplicación clínica.
Hidróxido de Calcio
La pulpa dental es un tejido que tiene una capacidad de reparación en función de la edad del paciente, su condición periodontal y su etapa de formación radicular. ¡Esta capacidad debe ser aprovechada!
Usos del Hidróxido de Calcio
- Recubrimiento Pulpar Directo: Intenta preservar la vitalidad de la pulpa en los casos donde no hay una historia de dolor persistente a los estímulos externos, cuando la pulpa se ha expuesto de forma accidental.
- Pulpotomía: La extirpación total de la pulpa coronaria es hoy en día el procedimiento más aceptado en el tratamiento de dientes jóvenes temporales y permanentes con exposición pulpar por caries o traumatismo. Luego de extraer la pulpa de la corona del diente, el tejido vivo de los conductos queda intacto y para protegerlo, se pone cemento de hidróxido de calcio para favorecer su cicatrización y conservación.
- Recubrimiento Pulpar Indirecto: Consiste en conservar una cantidad de dentina cariada en el fondo de la preparación cavitaria con el objetivo de no exponer la pulpa. Posterior a ello, se aplica el cemento de hidróxido de calcio que tiene por objeto estimular y favorecer la recuperación de la pulpa. En este procedimiento, el hidróxido de calcio además de estimular la formación de dentina, induce la remineralización de la dentina reblandecida y la protege de los gérmenes.
De acuerdo a numerosos estudios, se ha demostrado que el éxito de este tratamiento es superior al 90% y aunque su efecto no es sedante, si tiene estupendas propiedades antibacterianas y antiinflamatorias, por lo cual puede ser usado debajo de cualquier material restaurador.
El hidróxido de calcio ha sido y continúa siendo intensamente utilizado en endodoncia para tratamientos protectores pulpares, biopulpectomías parciales, reparación de perforaciones al periodonto, reabsorciones cemento-dentinarias, desensibilizante e incluso en soluciones irrigantes y medicación intraconducto entre sesiones.
Los investigadores Gani y Crosa afirman que la formación de dentina esclerótica, por efecto del hidróxido de calcio, es indiscutible y que desde que Hermann introdujo el hidróxido de calcio en la odontología, ningún otro medicamento ha podido reemplazarle como protector pulpar.
Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio e IRM
Mecanismo de Acción del Hidróxido de Calcio
A pesar de ser un valioso cemento para la endodoncia y utilizarse desde hace más de un siglo, su mecanismo de acción sigue siendo mal comprendido y no está bien sustentado. La acción que tiene el hidróxido de calcio sobre los tejidos tiene relación con su disociación iónica capaz de generar iones hidroxilos (OH-), que es un radical monovalente reductor que sólo puede perder un electrón con el medio, es decir oxidarse.
Tras esta disociación iónica del hidróxido de calcio se generan productos resultantes a los cuales se les atribuye el efecto biológico sobre los tejidos vitales y los microorganismos, como formación de tejidos duros y capacidad antibacteriana, respectivamente. El hidróxido de calcio produce necrosis superficial sobre las células del organismo y además induce la calcificación del tejido pulpar, por lo cual algunos autores mencionan que su efecto es antagónico y paradojal.
El pH alcalino produce necrosis por coagulación, escisión hidrolítica de los lípidos en ácidos orgánicos y alcoholes, desnaturalización de las proteínas, trombosis de los capilares, y finalmente, reacción cicatrizante de los tejidos.
En cuanto a su acción antibacteriana, el hidróxido de calcio tiene una acción bactericida cuando toma contacto directo con las bacterias y también actúa en forma indirecta obliterando los espacios de los conductos dentinarios, reduciendo la utilización de los nutrientes por parte de los microorganismos presentes en la dentina y absorbiendo el dióxido de carbono imprescindible para su existencia.
Presentaciones Comerciales del Hidróxido de Calcio
En función del uso que esperemos darle al cemento de hidróxido de calcio, existen en el mercado diversas presentaciones de los productos. A continuación, te contamos sobre algunas de ellas.
- Calcimol LC de Voco: Es un hidróxido de calcio fotopolimerizable y radiopaco ideal para realizar recubrimiento pulpar indirecto o para usar como base debajo de cualquier material restaurador. Este cemento es perfecto para este uso y promueve la formación de dentina terciaria.
- Dycal de Dentsply: El cemento hidróxido de calcio Dycal de Dentsply es de autopolimerización y se presenta en dos pastas: base y catalizador. Está indicado tanto para recubrimiento pulpar directo como indirecto y también como liner protector antes de la aplicación de adhesivo, barniz, cemento o cualquier otro material restaurador. Su composición no interfiere con la polimerización de otros materiales.
- UltraCal XS de Ultradent: El cemento hidróxido de calcio UltraCal XS de Ultradent tiene un efecto antibacteriano sobre los microorganismos al interior de los conductos a pesar de no tener un contacto directo con ellos, esto ocurre por la creación de un ambiente de pH elevado y la absorción del CO2 que necesitan las bacterias para su crecimiento.
- Cemento temporal sin eugenol de Vidu: Contiene hidróxido de calcio e hidroxiapatita. Aprovecha la propiedad antibacteriana y formadora de dentina del hidróxido de calcio para proteger las preparaciones entre sesión y sesión. Su presentación es en dos pastas: base y catalizador y su uso no afecta la polimerización de otros materiales, como lo haría un cemento que contenga eugenol.
Cemento MTA
La endodoncia, como especialidad de la odontología, ha evolucionado gracias a los avances en materiales y técnicas que buscan mejorar la precisión, eficacia y resultados a largo plazo. Desde su aparición en los años 90, se ha convertido en un referente por su combinación única de propiedades físico-químicas y biológicas. Este material biocerámico destaca por su capacidad para adaptarse a diferentes escenarios clínicos, desde el sellado de perforaciones y obturación apical, hasta su uso en terapias regenerativas.
El cemento MTA es un material biocerámico compuesto principalmente por óxidos y silicatos que reaccionan con el agua para fraguar y formar una barrera hermética. El MTA es un polvo compuesto por partículas hidrofílicas finas que fraguan en presencia de humedad.
Composición y Propiedades del MTA
El MTA está compuesto por partículas de silicato tricálcico, dicálcico y óxidos (como óxido de bismuto para radiopacidad), lo que lo hace más robusto y adecuado para procedimientos de reparación y regeneración. Los cementos selladores de endodoncia están diseñados principalmente para rellenar espacios entre la gutapercha y las paredes dentinarias.
Usos principales: El MTA es más versátil y se emplea en casos específicos, como perforaciones radiculares, apicoformación o sellado de ápices en retratamientos endodónticos.
Propiedades biológicas: El MTA es altamente biocompatible y favorece la formación de tejido duro y regeneración tisular, además de tener propiedades antimicrobianas gracias a su pH alcalino. Los cementos selladores, aunque algunos también son biocompatibles, no suelen promover la regeneración tisular.
El cemento MTA es reconocido por su versatilidad en procedimientos endodónticos complejos y su capacidad para adaptarse a diferentes escenarios clínicos. Gracias a sus propiedades únicas, se utiliza tanto en tratamientos convencionales como en casos donde otros materiales fallan.
Aplicaciones Clínicas del Cemento MTA:
- Obturación de perforaciones radiculares: Las perforaciones radiculares, ya sean accidentales o patológicas, representan un gran desafío clínico.
- Cierre apical en retratamientos endodónticos: En casos donde los tratamientos previos han fallado, el MTA es una excelente opción para el sellado apical.
Manipulación y Aplicación del Cemento MTA
Para obtener los mejores resultados, es fundamental conocer cómo manipular y aplicar el cemento MTA de manera adecuada.
- Preparación del material: Sigue estrictamente las instrucciones del fabricante para lograr una mezcla homogénea.
- Elección del instrumental: Usa microaplicadores, espátulas o condensadores diseñados específicamente para la manipulación de MTA.
- Optimización del tiempo de fraguado: Planifica el procedimiento considerando el tiempo de fraguado del MTA (3-4 horas).
Ventajas y Limitaciones del Cemento MTA
El cemento MTA se ha consolidado como uno de los materiales más efectivos en endodoncia gracias a sus propiedades únicas. Sin embargo, como cualquier material, también presenta limitaciones que deben tenerse en cuenta.
A pesar de sus limitaciones, como su costo elevado y su manipulación más exigente, ofrece beneficios únicos que lo posicionan como una opción preferida frente a otros materiales convencionales.
Consideraciones Adicionales
Si el tratamiento de conductos no se completa en una sola visita, se recomienda utilizar agentes para la antisepsia del interior del conducto a fin de evitar el desarrollo de microorganismos entre visitas. Para que la medicación intraconducto sea eficaz, ésta debe penetrar en los túbulos dentinarios accediendo así a los microorganismos alojados en ellos.
Uso de Hidróxido de Calcio como Medicación Intracanal
- Previene o controla el dolor postoperatorio, mediante su acción antimicrobiana y antiinflamatoria. En este caso el hidróxido de calcio en polvo debe mezclarse con un vehículo acuoso, de los anteriormente citados, hasta obtener la consistencia deseada.
- La pasta de hidróxido de calcio debe llenar por completo la totalidad del conducto, para ello es útil realizar una radiografía de comprobación. El hidróxido de calcio puro no es radiopaco, por lo que algunos autores recomiendan añadir a la mezcla de hidróxido de calcio una pequeña cantidad de yodoformo, que aumentará considerablemente su radiopacidad para detectarlo radiográficamente.
Es difícil retirar la totalidad del hidróxido de calcio de los conductos en una segunda sesión, ya que éste tapona los túbulos dentinarios dificultando el sellado. Se sugiere irrigar abundantemente con hipoclorito de sodio al 2,5 por ciento.
Sobre esto último, se ha demostrado la importancia de la aplicación de agentes químicos como el hidróxido de calcio, en el tratamiento de dientes con conductos infectados, para eliminar la infiltración bacteriana y reducir así su patogenicidad al nivel más bajo posible, y de esta manera obtener un pronóstico más favorable.
Pulpdent Paste
Pulpdent Paste es el apósito pulpar original de metilcelulosa de hidróxido de calcio premezclado. Pulpdent Paste tiene un pH > 12 y proporciona todos los beneficios del hidróxido de calcio en la terapia de conducto radicular descritos por el Dr. G.S. Cuando se usa para la terapia pulpar vital, Pulpdent Paste estimula la formación constante del puente de dentina.
Pulpdent Paste, TempCanal y Multi-Cal se utilizan en endodóncia para todas las siguientes situaciones clínicas descritas por el Dr. G.S.
- Control de exudación
- Lesiones periapicales grandes
- Vestirse
- Relleno radicular temporal
- Reabsorción inflamatoria apical
- Reabsorción inflamatoria después de un traumatismo
- Reabsorción interna apical
- Reabsorción radicular interna-externa
- Perforaciones
- Fracturas radiculares transversales
A: Pulpdent Paste, TempCanal y Multi-Cal son casi idénticos, pueden utilizarse indistintamente y todos producen los mismos resultados para el tratamiento del conducto radicular y la terapia de la pulpa vital. Todas son pastas radiopacas que no fraguan, con un pH de 12, que contienen aproximadamente un 40% de hidróxido de calcio en una pasta acuosa de celulosa.
A: Forendo Paste es hidróxido de calcio con yodoformo en una base de aceite de silicona.
A: Para los casos rutinarios, colocar la pasta como apósito entre las visitas al consultorio. Para los casos complicados de abscesos y lesiones, se indica un tratamiento de uno a tres meses (cambiando el apósito de vez en cuando).
A: Estas pastas no fraguan.
A: Coloque una gota de agua en el tapón y vuelva a tapar Pulpdent Paste, TempCanal y Multi-Cal inmediatamente después de su uso.
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