Los fórceps dentales son instrumentos de uso habitual en la práctica de la odontología, pues están creados para la exodoncia o extracción de las piezas dentarias, un procedimiento bastante común. Los fórceps dentales, junto con los botadores o elevadores, son instrumentos fundamentales para la realización de una exodoncia.
En este artículo nos centraremos en los fórceps, cuyo funcionamiento está basado en el principio de palanca de segundo grado y tienen la función de coger el diente y realizar una serie de movimientos de impulsión, de lateralidad y de rotación que acabarán con el desprendimiento por el rompimiento de las fibras periodontales y la dilatación del alveolo.
Si quieres saber o simplemente repasar todo sobre este tipo de instrumental quirúrgico dental para poder seleccionar siempre el más apropiado en cada caso, en este articulo haremos un recorrido sobre las distintas categorías de instrumentos y te ofreceremos siempre las mejores opciones disponibles.
Partes de un Fórceps Dental
El instrumental que se utiliza en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología.
Un fórceps dental se compone de:
- Parte pasiva: Que suele ser un mango o una empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante los mangos tendrán sus características particulares, siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
- Parte intermedia: También llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso. Esta zona intermedia del fórceps determina su finalidad de extraer los dientes superiores o los inferiores y esto es debido al ángulo que existe entre la parte activa (bocados) y pasiva (mango).
- Parte activa: Depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre. Tiene dos ramas paralelas, rugosas en su parte externa para prevenir que el instrumento resbale. Existen fórceps sin estas rugosidades para facilitar la limpieza, sin embargo, es mejor si las tiene para facilitar una prensión firme y un mayor control. Los bocados del fórceps están diseñados para adaptarse a la anatomía de la corona anatómica, pero sobre todo al cuello de las piezas dentarias para las cuales están destinados, además de cóncavas, la cara interna de estos bocados cuenta con estrías para facilitar la retención.
Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc.
Tipos de Fórceps Dentales
Hay tantos tipos de fórceps dentales diferentes que a veces puede resultar difícil aclararse con las funciones específicas de cada uno de ellos y cual usar en cada caso. Existen muchos tipos de fórceps y con múltiples variables, de acuerdo a la forma del mango, angulación de la zona intermedia y especialmente su parte activa.
Existen fórceps para dientes anteriores, caninos, premolares, molares; fórceps para cordales; fórceps superiores e inferiores; fórceps para raíces o restos radiculares, etc. y, por si fuera poco, sus nombres no siempre nos dan pistas sobre su función.
A continuación, se describen algunos de los tipos de fórceps dentales más comunes:
Fórceps Unirradiculares
De acuerdo al diente para el cual están diseñados, sus bocados pueden ser más anchos o estrechos.
Fórceps Birradiculares
La parte activa se constituye por un pico en cada lado. Estos instrumentos están indicados para molares inferiores y para algunos cordales previamente erupcionados.
Fórceps Trirradiculares
Por el lado palatino son parecidos a los de dientes unirradiculares y por el lado vestibular termina en pico o con una mordiente en el ángulo diedro que le ayuda a adaptarse a las bifurcaciones radiculares vestibulares de los molares superiores. Esta característica hace que deban existir fórceps tanto para el lado derecho como para el izquierdo.
Fórceps Bayoneta
Es un instrumento creado para la extracción de los restos radiculares. Se llama de bayoneta debido a su forma característica que se asimila a la de un fusil con la bayoneta calada. Su parte activa es larga, curva y afilada.
Fórceps Physick
Este instrumento está especialmente diseñado para dientes unirradiculares o raíces fusionadas sin tope dentario posterior, a veces puede darse este caso en los cordales superiores e inferiores y en los segundos molares.
Selección del Fórceps Dental Adecuado
A modo general, la recomendación es escoger un fórceps con bocados que no toquen la corona cuando las raíces estén sujetadas, ya que, si la corona es utilizada para la aplicación de la fuerza, tiene el riesgo de fracturarse. Siempre es mejor un fórceps con bocados un poco más finos, que los que son excesivamente gruesos.
Esta es la gran pregunta. Te dejamos algunas pistas, aunque debes tener en cuenta que la anatomía y situación de cada paciente es única y esto determinará finalmente la selección del fórceps.
Incisivos Centrales Superiores
Para extraer este tipo de dientes cuya forma característica de su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal, lo ideal es un botador recto para realizar la luxación y un fórceps recto de incisivos superiores. Los bocados de este fórceps son rectangulares y las caras internas son cóncavas, perfectas para adaptarse a la convexidad de las caras vestibular y palatinas del diente. La anchura de los bocados se debe escoger en función del grosor del cuello del diente.
Incisivos Laterales Superiores
A diferencia del incisivo central, su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal. Para un incisivo lateral puedes usar un botador recto y un fórceps recto de incisivos o si lo prefieres, un fórceps bayoneta, ya que tiene los bocados más finos y evita que puedas lesionar el incisivo central.
Caninos Superiores
El canino es un diente con una raíz sólida y grande, ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más gruesa por vestibular que por palatino. Puedes utilizar los mismos instrumentos que utilizas en la exodoncia de incisivos centrales y laterales. Aunque algunos autores (Berger) sugieren que también se pueda utilizar un fórceps de bayoneta grueso para que resulte más fácil la adaptación al cuello del diente. También, dependiendo de cada caso, podrías utilizar un fórceps de premolar superior.
Primeros Premolares Superiores
Generalmente el primer premolar superior tiene dos raíces, una vestibular y otra palatina, aunque algunas veces tiene una única raíz con bifurcación en el tercio apical y, en muy raras ocasiones, tiene tres raíces. A nivel del cuello del diente, la sección de su raíz tiene forma ovoide con menor diámetro mesiodistal. Para la exodoncia de este premolar puedes utilizar un fórceps de premolar superior que es ligeramente curvo en su parte activa, lo que permite una prensión correcta a nivel del cuello, salvando la corona. Este fórceps tiene sus bocados con caras internas cóncavas para adaptarse mejor a la anatomía del premolar. Al igual que en el caso del canino, también si lo prefieres puedes usar un fórceps de bayoneta grueso y si quieres facilitar más el procedimiento, antes de utilizar el fórceps puedes luxar el diente utilizando un botador recto.
Segundos Premolares Superiores
Habitualmente el segundo premolar superior sólo tiene una raíz, más larga y plana en sentido mesiodistal que la del primer premolar. Excepcionalmente esta raíz puede estar bifurcada. Para este premolar también puedes utilizar un fórceps de premolar superior o un fórceps de bayoneta grueso si lo prefieres.
Primeros Molares Superiores
El primer molar superior tiene tres raíces, una palatina y dos vestibulares, de forma y dirección variables. La raíz más larga y gruesa es la palatina; la raíz mesiovestibular es más plana, delgada y corta y; la raíz distovestibular es más delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal. En estas raíces son frecuentes las anomalías de dirección y forma. Para hacer la exodoncia del primer molar superior se utiliza un fórceps de molar superior del lado derecho o izquierdo respectivamente, en el cual los bocados internos tienen forma acanalada para adaptarse a la raíz palatina y los externos tienen una muesca que termina en forma de punta de lanza para posicionarse en el espacio interradicular de las raíces vestibulares mesial y distal.
Segundos Molares Superiores
El segundo molar superior suele tener tres raíces y de forma frecuente estas se encuentran parcial o totalmente fusionadas. Cuando no lo están, suelen estar separadas como en el primer molar, es decir: dos raíces vestibulares y una palatina. Existe una gran variedad de morfología de esta pieza, tanto en su raíz como en su corona, tanto así que en ocasiones la corona impide una prensión apropiada con el fórceps. Para hacer la exodoncia de esta pieza puedes utilizar un botador recto para luxar y posteriormente un fórceps de molar superior. En ocasiones la falta de bifurcación vestibular puede ser un inconveniente para posicionar de forma adecuada el fórceps.
Cordales Superiores
Los cordales presentan diversas variaciones anatómicas radiculares. Generalmente puede tener tres o incluso cuatro raíces o más. Para la extracción del tercer molar suele emplearse un botador recto, botador de Winter o elevador de Pott, además de fórceps de molares superiores, los mismos que utilizas en primer y segundo molar. También existen fórceps de tercer molar superior que tiene forma de bayoneta y otra opción es utilizar un fórceps de Physick, aunque no es lo más recomendable ya que casi siempre provoca la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, si lo usas, idealmente que sea sólo para luxar y luego continuar con un fórceps de molar superior.
Incisivos Centrales y Laterales Inferiores
Los incisivos centrales y laterales inferiores tienen raíces finas y largas, planas en sentido mesiodistal. Para extraer estas piezas es necesario un fórceps para incisivos inferiores que tiene una parte activa en ángulo de 90º y bocados finos que se adaptan fácilmente a la anatomía radicular. A diferencia de otros fórceps, sus caras internas no son cóncavas, sino paralelas.
Caninos Inferiores
Los caninos inferiores en su corte transversal tienen forma triangular, con una raíz cónica de distancia mesiodistal inferior que la vestíbulo-lingual. Es una raíz muy sólida y maciza y algunas veces el ápice se encuentra bifurcado. Para su exodoncia se utiliza un fórceps para canino inferior que forma con su parte activa y el mango un ángulo obtuso de aproximadamente 110º.
Primeros Bicúspides Inferiores
Este primer bicúspide tiene una sola raíz larga y plana en sentido mesiodistal. Tiene además un cuello muy débil, lo que lo convierte un diente frágil.
Primeros Molares Inferiores
El primer molar inferior tiene dos raíces, una anterior o mesial de forma cónica y una posterior o distal que suele ser más larga. Según Black, la bifurcación de estas raíces es más cercana a la corona que en cualquier otro diente. Ambas raíces, además, tienden a presentar anomalías como acodamientos, desviaciones de dirección e hipercemntosis. Es muy importante realizar un examen radiográfico a fin de conocer estas disposiciones y anomalías radiculares, además del grado de calcificación ósea, trabeculación y arquitectura alveolar.
Fórceps de Molares Inferiores de Presa Lateral
También llamado fórceps pico de loro, este instrumento forma con sus partes activa y pasiva un angulo recto y sus bocados se adaptan al cuello dentario. Este fórceps puede utilizarse indistintamente en los lados derecho o izquierdo, ya que sus dos ramas son iguales.
Fórceps de Molares Inferiores de Presa Frontal
Es otro tipo de fórceps pico de loro, sus puntas son similares a las del fórceps de presa lateral, pero su diferencia es que la parte pasiva y el mango es paralela a la arcada dentaria. Es preferible utilizar este fórceps cuando el paciente tiene trismus o apertura bucal limitada.
Fórceps de Molares Inferiores de Presa Lateral con Partes Activas Puntiagudas o Redondeadas
Estas se adaptan a la bifurcación de las raíces y al cerrar el fórceps en la zona de la bifurcación, las raíces levantan el diente.
Segundos Molares Inferiores
Los segundos molares inferiores son dientes biradiculares y su disposición es similar a la del primer molar, pero sus raíces suelen ser más pequeñas, rectas, cónicas, convergentes y pueden estar fusionadas.
Cordales Inferiores
Esta pieza es la que más variedades de forma, tamaño, disposición y anomalías presenta. Habitualmente tiene dos raíces, aunque puede tener tres, cuatro o cinco. También sus raíces pueden ser fusionadas y cónicas. Cuando este cordal está erupcionado, sus características son similares a las de otros molares inferiores. Si no fuera por su ubicación tan posterior, podría utilizarse un fórceps de presa lateral, pero resulta más cómodo y conveniente utilizar un botador recto o botador de Pott, además de un fórceps de molar inferior con presa anterior o frontal.
Restos Radiculares
La exodoncia de restos radiculares es una práctica común. Los restos de raíces existen como consecuencia de un proceso de caries avanzado que ha sido capaz de destruir por completo la corona, dejando las raíces sumergidas en la encía en menor o mayor grado. También los restos radiculares pueden ser consecuencia de exodoncias incompletas o raíces fracturadas.
Fórceps para la Extracción de Restos Radiculares de Mandíbula
La parte activa y pasiva de estos fórceps forman un ángulo recto y sus bocados son finos y relativamente puntiagudos para facilitar la adaptación a los cuellos dentatios.
Otros Instrumentos Utilizados en Exodoncia
Además de los fórceps, existen otros instrumentos esenciales en la práctica de la exodoncia:
- Pinza, espejo y explorador: Para la inspección inicial y manipulación de tejidos.
- Carpule, aguja larga o corta y cartucho de anestesia: Para la administración de anestesia local.
- Periostotomo: Utilizado para realizar la sindesmotomía, con el fin de romper y desprender el diente de sus inserciones gingivales.
- Elevadores y Botadores: Son instrumentos que sirven para aflojar el diente y existen varios tipos como el botador recto, botador en S o botador en T.
- Luxadores: Se utilizan para separar la encía del diente, cortar ligamentos periodontales, eliminar restos radiculares y preservar la integridad total del hueso.
Luxadores en Detalle
Un luxador es un instrumento utilizado en Odontología especialmente diseñado para realizar extracciones de piezas dentales o raíces, de forma atraumática y está dotado de una hoja afilada específica para separar la encía del diente, cortar ligamentos periodontales, eliminar restos radiculares y preservar la integridad total del hueso.
Tiene un mango ergonómico esterilizable en autoclave (máx. 134ºC) que está diseñado para ofrecer un mayor control y un tacto óptimo.
Elevadores en Detalle
Un elevador dental es un tipo de palanca especialmente diseñada para ser utilizada en la extracción o movilización de dientes, raíces y fragmentos. Ya sea como complemento del fórceps, en las exodoncias convencionales o como material principal, en las extracciones quirúrgicas.
En los elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta. La forma de la punta del elevador determina la función que se va a realizar.
- Elevador recto: Las tres partes siguen el mismo eje o línea. La punta suele ser pequeña, en forma de media caña de mayor o menor grosor y diámetro, y roma. La superficie cóncava se aplica hacia el diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo.
- Elevador en S o tipo Flohr: Presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta. Está diseñado para llegar a zonas de acceso más difícil que en el caso anterior, aunque tiene el inconveniente de que la dirección de la fuerza es más difícil de controlar.
- Elevador en T: El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones. Con ellos puede obtenerse una fuerza potentísima, especialmente en los movimientos de elevación con punto de apoyo o fulcro en el hueso alveolar. El arquetipo de este tipo de botador, es el Winter, que posee un mango potente y una punta con un ángulo de 90° respecto al tallo. La hoja es triangular y puntiaguda, y por tanto puede ser muy traumática.
Usos Adicionales de los Fórceps Dentales
Los fórceps y botadores son instrumentos utilizados en odontología para realizar extracciones dentales y manipular los tejidos orales de manera precisa.
- Extracción dental: Los forceps son utilizados para agarrar y extraer dientes que están dañados, infectados o no erupcionados.
- Cirugía oral: Tanto los forceps como los botadores se utilizan en cirugías orales, como extracciones complejas de dientes de cordal o la remoción de dientes impactados.
- Precisión y control: Estas herramientas permiten al dentista tener un control preciso sobre los tejidos orales y los dientes a extraer.
- Facilita el acceso: Los forceps y botadores están diseñados para facilitar el acceso a los dientes y los tejidos orales, incluso en áreas difíciles de alcanzar.
- Menor trauma para los tejidos: El diseño y la forma de los forceps y botadores están diseñados para minimizar el trauma en los tejidos orales durante los procedimientos.
- Durabilidad y esterilización: Los forceps y botadores están fabricados con materiales duraderos, como acero inoxidable, lo que garantiza su resistencia y durabilidad.
Causas Comunes para la Extracción Dental
Además de las caries que son responsables de aproximadamente el 50% de las extracciones, podemos mencionar también la patología periodontal como otra causa de gran importancia. También existen otros motivos, como los protésicos, estéticos, ortodónticos, las anomalías de erupción como los dientes incluidos, los tratamientos de radioterapia en la zona cérvico facial, las infecciones focales, las lesiones traumatológicas, los tumores, los quistes y, lamentablemente, situaciones en las que existe la posibilidad de realizar un tratamiento conservador, pero las condiciones socioeconómicas del paciente no lo permiten.
Pinzas Dentales: Herramientas Complementarias en Odontología
En odontología, las pinzas dentales son herramientas fundamentales que permiten a los profesionales realizar procedimientos con precisión y seguridad. Estas herramientas han sido diseñadas para cumplir funciones específicas dentro de la práctica odontológica, y cada tipo de pinza se ajusta a una necesidad particular. Desde la manipulación de tejidos hasta la colocación de materiales dentales, las pinzas juegan un papel central en el éxito de los tratamientos.
Elegir la pinza adecuada no solo facilita el trabajo del odontólogo, sino que también influye en la comodidad del paciente y la eficacia del procedimiento. Por ello, es crucial comprender las características de cada tipo de pinza y su uso en la práctica diaria.
Tipos de Pinzas Dentales
- Pinzas algodoneras: Son herramientas largas y delgadas que, como su nombre lo indica, están diseñadas para manipular algodón dentro de la cavidad bucal. Estas pinzas tienen puntas lisas y finas, lo que permite una manipulación precisa sin dañar los tejidos circundantes.
- Pinzas mosquito: Son pequeñas y delicadas, con una punta estrecha que puede ser curva o recta. Estas pinzas están diseñadas con estrías en la punta para ofrecer una sujeción firme y precisa de los tejidos y otros elementos durante los procedimientos.
- Pinzas quirúrgicas: Vienen en dos variantes principales: con dientes o sin dientes. Las pinzas con dientes se utilizan para sujetar tejidos de manera firme, mientras que las pinzas sin dientes son más suaves y se usan en situaciones donde no se desea causar daño a los tejidos.
- Pinzas de extracción: Son más robustas que otros tipos de pinzas dentales. Están diseñadas para agarrar de manera firme los dientes y facilitar su extracción.
- Pinzas para brackets ortodóncicos: Son instrumentos especializados que se utilizan en la colocación y ajuste de brackets en los dientes. Estas pinzas están diseñadas para manipular pequeños alambres y brackets con gran precisión, lo que es crucial en los tratamientos de ortodoncia.
- Pinzas Miller-Colson: Son largas y presentan una curvatura característica en su diseño, lo que facilita el acceso a zonas profundas de la cavidad bucal, donde el espacio es limitado.
- Pinzas para la aplicación de bandas ortodóncicas: Estas pinzas están diseñadas específicamente para colocar bandas metálicas alrededor de los dientes durante los tratamientos ortodóncicos.
Mantenimiento y Cuidados de las Pinzas Dentales
La limpieza y desinfección adecuadas de las pinzas dentales son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente y evitar infecciones cruzadas. Después de cada uso, las pinzas deben someterse a un proceso de limpieza que elimine cualquier residuo de tejido, sangre o material dental.
El primer paso es limpiar manualmente las pinzas para eliminar restos visibles. A continuación, las pinzas deben sumergirse en soluciones desinfectantes apropiadas que garanticen la eliminación de bacterias y virus. Además, deben ser esterilizadas en un autoclave, que es el método más efectivo para asegurar que las herramientas estén completamente libres de microorganismos patógenos.
El almacenamiento adecuado de las pinzas dentales es esencial para prolongar su vida útil y garantizar que permanezcan estériles hasta su próximo uso. Las pinzas deben guardarse en bandejas o estuches estériles que las protejan de la contaminación. Es importante inspeccionar regularmente las pinzas para detectar cualquier signo de desgaste o corrosión, ya que el uso de herramientas defectuosas puede comprometer tanto la seguridad del paciente como la eficacia del tratamiento.
Además, se debe asegurar que las pinzas se mantengan bien lubricadas y que las articulaciones funcionen correctamente, especialmente en el caso de las pinzas que tienen partes móviles, como las pinzas de extracción.