Los caninos maxilares y mandibulares juegan un papel importante en la apariencia facial, la estética dental, el desarrollo del arco dental y la oclusión funcional.
Desde el año 2020, con la expansión de la COVID-19, una de las prioridades del ámbito sanitario ha sido obtener la máxima información posible sobre el comportamiento y los efectos de la enfermedad. De esta manera, es posible mejorar los tratamientos y saber con mayor exactitud a qué segmentos de población afecta más el virus.
En este contexto, la relación entre COVID-19 y las enfermedades periodontales ha sido objeto de estudio, ofreciendo datos de importante consideración sobre salud y prevención. Cuidar de la salud de tus dientes y encías es más importante que nunca. No descuides tu higiene bucodental diaria y solicita cita en tu dentista para una revisión.
Dientes IMPACTADOS o RETENIDOS: Causa Diagnóstico & Tratamiento
¿Qué son los caninos retenidos?
El canino maxilar tiene el período de desarrollo más largo, el área más profunda de desarrollo y un camino más difícil para llegar a su posición oclusal. Por esta razón la inclusión del canino es la más frecuente, sobre todo el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6%.
Para colocar el diente en su posición y así evitar complicaciones derivadas de esta inclusión se han propuesto diferentes técnicas. Aunque sólo con un tratamiento multidisciplinar que incluya ortodoncistas, periodoncistas y cirujanos orales, el tratamiento será satisfactorio.
En este artículo se revisan las causas y el diagnóstico de la retención de los caninos. También se presentan las diferentes técnicas para exponerlos. Estos aspectos son de especial importancia para los clínicos por el papel estético y funcional de los caninos y por su alta frecuencia de inclusión.
Actualmente no se conocen exactamente las causas de la falta de erupción y consecuentemente no hay pautas claras de actuación atendiendo a la prevención así como al subsiguiente tratamiento.
Después de los terceros molares el canino maxilar es el segundo diente en frecuencia de retención, con una incidencia del 0,2% al 3,6% según los autores. En relación a su posición, comúnmente los encontramos en palatino, en una proporción del 61% y en una posición vestibular en el 5%, mientras que el 34% restante se encuentra en línea con el arco dental.
Los caninos incluidos tienen el doble de incidencia en el sexo femenino y en un 8-10% de los casos la inclusión es bilateral. La incidencia de caninos incluidos en la mandíbula es mucho menor, entre un 0,35-1,29%.
Etiología de los caninos retenidos
La etiología de los caninos incluidos es desconocida. Aunque se han propuesto diferentes causas que pueden ser locales, generales o genéticas.
- Causas Generales: Abarcan enfermedades sistémicas como cuadros febriles, irradiación, síndrome de Gardner, disostosis cleidocraneal o deficiencias endocrinas.
- Causas Locales: Están las discrepancias óseo-dentarias, pérdida temprana o retención prolongada del canino temporal, anquilosis, quistes o formaciones neoplásicas, dientes supernumerarios, dilaceraciones de la raíz, cierre prematuro del ápice, iatrogenia, trauma, etc.
- Teoría de la Orientación: En el caso de los caninos incluidos maxilares desplazados hacia palatino encontramos la teoría de la orientación que sugiere que el canino erupciona gracias a la guía que le proporciona el incisivo lateral, si éste está ausente o malformado el canino no erupciona correctamente.
- Teoría Genética: Finalmente, también se ha descrito la teoría genética, que hace referencia a factores genéticos como principal origen; como, por ejemplo, la posición anormal del germen dental, factores hereditarios y el paladar hendido. Esta teoría es defendida por algunos autores, como Kolenc-Fusé que revisa las alteraciones genéticas que pueden ser responsables de las agenesias dentarias. Estas mutaciones de han encontrado, sobretodo, ligadas a los factores de transcripción MSX1 y PAX9.
Complicaciones de los caninos retenidos
Dada la importancia del canino, su no tratamiento podría comportar un compromiso estético, fonético y masticatorio. Otras complicaciones de no tratar los caninos incluidos pueden resultar en el desplazamiento o pérdida de vitalidad de los incisivos, acortamiento del arco dental, formación de quistes foliculares, anquilosis del canino, infecciones y dolores recurrentes, reabsorción interna, reabsorción externa del diente adyacente o combinaciones de todos estos factores.
La reabsorción externa del diente adyacente es la mayor preocupación y la complicación más común que puede provocar incluso la pérdida del diente. Por otra parte, la presencia de caninos incluidos puede no causar efectos perjudiciales durante toda la vida del paciente. Aunque el potencial riesgo de complicaciones recalcan la necesidad de tratamiento o monitorización de éstos.
Diagnóstico de los caninos retenidos
Los diferentes métodos diagnósticos, evaluación clínica y radiográfica, para la detección temprana y prevención de los caninos incluidos pueden reducir el tiempo de tratamiento, la complejidad, complicaciones y el coste. La evaluación clínica incluye la historia familiar, la inspección visual y la palpación de la protuberancia sobre el canino primario.
Posibles signos clínicos de inclusión son: persistencia del canino deciduo más allá de los 14 o 15 años, asimetría en la protuberancia canina, presencia de una protuberancia en palatino, erupción dental retrasada o migración del incisivo lateral.
Se ha descrito que el 29% de los caninos no son palpables a los 10 años, el 5% a los 11 años y el 3% posteriormente. Por esta razón es esencial el examen radiológico y se debe combinar con la evaluación clínica.
Se pueden usar técnicas en dos dimensiones -2D- como radiografías periapicales, oclusales y panorámicas. También podemos usar combinaciones de éstas para determinar su posición en el arco dental, como por ejemplo la técnica de Clark. Estas técnicas en 2D, sobretodo la radiografía panorámica, nos proporcionan información útil sobre la edad dental, simetría, número de dientes presentes, secuencia de la erupción dental, y la presencia de patología o variaciones respecto a la norma.
A pesar de esto, las técnicas en 2D tienen la desventaja de la distorsión y superposición de estructuras que pueden reducir la precisión de diagnóstico. Además, las técnicas de imagen convencionales radiográficas se han descrito como inadecuadas para el diagnóstico de la reabsorción radicular, una complicación frecuentemente asociada.
Para poder observar con detalle la reabsorción de raíces o la localización exacta del canino podemos usar la tomografía computarizada (TC) que nos proporcionará información en tres dimensiones -3D-. El mayor inconveniente es la alta dosis de radiación que es particularmente nociva para los niños ya que son más sensibles a la radiación que los adultos.
Por este motivo se han introducido de manera muy importante en el campo de la odontología, los Cone-beam TC (CBTC) que reducen la exposición a la radiación. Con estos dispositivos se puede reconstruir en 3D el área de interés. Esto nos proporcionará información para elaborar un correcto diagnóstico de la posición sin superposiciones en los planos sagital, axial y coronal.
Factores pronósticos en el alineamiento del canino incluido
El alineamiento en la arcada dental de estos dientes puede requerir tratamientos complicados y prolongados, por lo que su extracción se debe considerar si es poco probable la alineación final del diente en el arco dental. Para determinar el tipo de tratamiento a efectuar se deberán considerar diferentes factores que influirán en el pronóstico del tratamiento:
- Cooperación del paciente: No acudir a las citas o una pobre higiene oral puede afectar al resultado del tratamiento.
- Edad del paciente: Cuanto mayor sea la edad el paciente más duración y menor éxito tendrá el tratamiento.
- Presencia de espacio o apiñamiento: En el 85% de los casos en que hay suficiente espacio en la arcada dental el canino se encuentra en palatino, mientras que en los casos de apiñamiento es más común encontrarlo en posición vestibular.
- Posición del canino: Para determinar un pronóstico nos basaremos más en la posición inicial mesiodistal y vertical que en la inclinación del diente incluido. De esta manera, se prevé un buen pronóstico cuando el extremo del borde incisal del canino está a nivel de la unión amelocementaria del incisivo adyacente. Un pronóstico aceptable cuando el extremo del borde incisal se encuentra en la mitad de la longitud de la raíz del diente contiguo. Finalmente, se predice un diagnóstico pobre cuando el extremo del borde incisal del canino está en el tercio apical de la raíz del incisivo.
Tratamiento de los caninos incluidos
Son variadas las posturas terapéuticas propuestas en los diferentes trabajos revisados.
- Control: Se puede optar por no tratar el canino incluido. El canino primario puede tener una buena longitud de raíz y puede ser estéticamente aceptable. Por otra parte, el canino deciduo se puede haber exfoliado más temprano y el espacio del canino haberse cerrado espontáneamente creando un buen punto de contacto incisivo-premolar. También se podría optar por no tratar el canino si éste está incluido muy profundo sin ninguna patología asociada, particularmente en pacientes mayores. Si optamos por la abstención terapéutica, debemos realizar controles clínicos cada 6-12 meses y radiográficos cada 2-3 años del canino definitivo para asegurarnos que no se produce ninguna complicación.
- Tratamiento interceptivo: Se basa en la extracción del canino temporal para prevenir la impactación del canino definitivo. Esta técnica se fundamenta en la teoría que la persistencia del canino primario puede representar un obstáculo para la emergencia del diente definitivo. Este tipo de tratamiento se debe efectuar en niños con suficiente espacio en la arcada dental (mayores de 11 años y menores de 13 años). El canino definitivo debería emerger en los 12 meses siguientes, si no es así no se espera que éste pueda erupcionar y se deberá evaluar otro tratamiento. Este tratamiento estaría sobretodo indicado en aquellos casos en que la corona del canino está distal de la raíz del incisivo lateral y las posibilidades de ubicar el canino a su posición habitual en la arcada serán inversamente proporcionales a medida que aumenta la inclinación horizontal.
- Tratamiento ortodóncico-quirúrgico: El mejor abordaje es el...
Además, las medidas de protección y prevención implantadas desde el inicio de la pandemia han sido un aspecto clave para controlar los contagios. El uso de mascarillas y la distancia social inciden en la principal causa de contagio del virus: los aerosoles.
Durante la primera fase del contagio, el coronavirus se aloja principalmente en la garganta, en la boca y en las fosas nasales, desde donde se expande al resto del organismo.
Las enfermedades periodontales son patologías que afectan a los tejidos que sostienen los dientes. Las bacterias que provocan este trastorno proceden, mayoritariamente, de una higiene dental deficiente, que causa la aparición de placa bacteriana y de sarro.
Diversos estudios, incluido el publicado en el “Journal of Clinical Periodontology” han descrito la relación entre COVID-19 y enfermedades periodontales. Los resultados revelan que quienes padecen estas patologías tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones tras contagiarse por el virus.
Los pacientes con periodontitis tienen 4 veces más posibilidades de requerir ventilación asistida, así como 3,5 más posibilidades de tener que ingresar en una UCI. Además, los datos globales apuntan que quienes sufren estas patologías bucodentales tienen 9 veces más posibilidades de fallecer en caso de contraer la COVID-19.
Una mala salud bucodental puede estar detrás de un mayor riesgo de muerte por coronavirus. Eso dice un reciente estudio encabezado por la Universidad Complutense de Madrid, que ha abierto una vía para entender cómo se comporta el virus en un campo hasta ahora desconocido.
El trabajo, publicado en la revista Journal of Clinical Periodontology, ha sido desarrollado junto a investigadores de la Universidad McGill de Montreal (Canadá) y la Universidad de Qatar y advierte del riesgo de sufrir periodontitis, la enfermedad comúnmente conocida como piorrea, en caso de tener covid. Las posibilidades de que el positivo cause la muerte del paciente se multiplican por nueve frente a quien no padezca este problema.
La periodontitis es una de las enfermedades más graves a nivel dental y sus causas pueden estar relacionadas con malos hábitos o causas genéticas. Entre el listado de factores ‘culpables’, haber sufrido gingivitis, una mala higiene bucodental, fumar o mascar tabaco o marihuana regularmente, una nutrición descompensada y padecer enfermedades como la obesidad, la diabetes o la de Crohn.
Sin embargo, hay otras razones relacionadas con la herencia genética o los cambios hormonales asociados al embarazo y a la menopausia.
En función del grado de extensión de la infección, el especialista puede optar por un tratamiento no quirúrgico o verse obligado a una intervención más agresiva.
Entre las primeras vías para arreglarlo, hay técnicas como el raspado de los dientes, el alisado radicular en las superficies de las raíces o la administración de antibióticos, tanto tópicos (enjuagues) como en formatos más habituales por vía oral.
Las opciones más invasivas pasan por un posible injerto de tejido blando del paladar a las zonas afectadas ante la pérdida del ese tejido, un injerto óseo si la enfermedad ha afectado al hueso de los dientes, una cirugía en la encía para raspar y alisar la raíz afectada o la aplicación de un gel con proteínas estimulantes de tejidos en la misma raíz tocada.
La manera de evitar la infección de las encías es relativamente sencilla. Lo principal es llevar una higiene regular y cuidada de los dientes, con al menos dos cepillados al día y uso de enjuagues bucales.
Profesionales del sector y expertos médicos inciden también en la necesidad de llevar una dieta cuidada, sin exceso de azúcares, y mantener un hábito de visitas al dentista cada cierto tiempo para someterse a una revisión.