El trazado cefalométrico en ortodoncia se realiza mediante una radiografía lateral de cráneo o telerradiografía. Robert Murray Ricketts (5 de mayo de 1920 - 17 de junio de 2003) fue un pionero en este campo. Su análisis cefalométrico ofrece numerosas ventajas y cualidades que lo hacen una herramienta valiosa en la práctica ortodóncica.
Ventajas del Análisis Cefalométrico de Ricketts
- Aplicable a cualquier caso, aportando datos explícitos de la naturaleza del problema.
- Posibilidad de realizar un pronóstico del tratamiento.
- Posibilidad de realizar o visualizar el crecimiento (VTO).
- Posibilidad de establecer objetivos del futuro tratamiento quirúrgico (STO).
- Analizado en una amplia muestra de casos clínicos, asegurando la confiabilidad de la norma clínica.
- Se complementa con un análisis frontal de la radiografía.
- Permite la diferenciación del biotipo facial.
- Las normas son aplicables de acuerdo a la edad y sexo del paciente.
- Las normas se aplican de acuerdo al grupo étnico del paciente.
- Puede ser realizado manualmente o por computadora.
¿Cómo Empezar a Ubicarnos?
La radiografía es bidimensional, para medirla necesitamos dos ejes que representen los planos cartesianos.
Planos Necesarios en el Análisis Cefalométrico
Para realizar un análisis cefalométrico completo, es necesario identificar y trazar varios planos de referencia:
- Frankfort horizontal
- Vertical pterigoidea
- Plano Mandibular
- Plano Facial
- Eje facial
- Plano Basión-Nasión
- Plano Oclusal
- Plano Palatino
- Plano A-Pg
- Plano Estético
- Eje axial de incisivos
División del Análisis para su Estudio
El análisis cefalométrico de Ricketts se divide en varios campos para facilitar su estudio:
- Campo I: Problema dental
- Campo II: Relación esquelética maxilo mandibular
- Campo III: Dientes contra esqueleto
- Campo IV: Problema estético
- Campo V: Relaciones cráneo faciales
- Campo VI: Estructuras internas
Campo I: Problema Dental
En este campo, se evalúa la relación molar, la relación canina, el overjet (resalte), el overbite (entrecruzamiento), la extrusión del incisivo inferior y el ángulo interincisivo.
Relación Molar
La relación molar es la distancia entre las superficies distales del primer molar superior e inferior, medida a través del Plano Oclusal.
- Norma Clínica:
- Clase I: -3 mm
- Clase II: Mayor de 0 mm
- Clase III: Menor de -6 mm
- Desviación Clínica: +/- 3 mm
Indica la relación horizontal posterior de la oclusión en Clase I, II o III de Angle. Los números positivos indican que el molar superior está mesial al inferior, y los valores negativos indican que el superior está distal al inferior.
Este valor solo es indicativo de la posición del primer molar y debe asociarse a todo el análisis en conjunto. Se debe tener en cuenta que el primer molar en su proceso de erupción sigue al eje facial y también puede determinar apreciaciones verticales.
Relación Canina
La relación canina es la distancia entre las cúspides superior e inferior de caninos a través del Plano Oclusal.
- Norma Clínica:
- Clase I: -2 mm
- Clase II: 1 mm o más
- Clase III: Menos de -5 mm
- Desviación Clínica: +/- 3 mm
Indica la relación horizontal anterior y media de la oclusión en Clase I, II o III de Angle. Los números positivos indican que el canino superior está mesial al inferior, y los valores negativos indican que el superior está distal al inferior.
Este valor tiene mayor realidad en la información del componente horizontal de la maloclusión. La falta de coordinación en la relación canina orienta a pensar en un componente anómalo de la guía anterior lateral, por consiguiente, una mala relación ATM.
Sobremordida Horizontal (Overjet)
La sobremordida horizontal es la distancia entre los bordes incisales de incisivo superior e inferior medida a través del Plano Oclusal.
- Norma Clínica: 2.5 mm
- Desviación Clínica: +/- 2.5 mm
Indica la relación sagital de los dientes anteriores con la cantidad de sobremordida horizontal.
No solo debemos poner atención en el resalte u overjet como “cantidad”, sino que es importante apreciar que a mayor o menor resalte, es probable que exista un problema de carácter funcional como podrían ser hábitos de lengua protráctil, opresión de labio, succión digital (dedo).
Sobremordida Vertical (Overbite)
La sobremordida vertical es la distancia entre los bordes incisales de incisivo superior e inferior medida perpendicular al Plano Oclusal.
- Norma Clínica: 2.5 mm
- Desviación Clínica: +/- 2 mm
Indica la relación y proporción vertical de la maloclusión valorando la cantidad de sobremordida vertical.
Al igual que con el resalte, la sobremordida vertical es importante en cantidad por su consecuente funcionalidad. En cuestiones naturales, los pacientes braquifaciales o con patrón de crecimiento horizontal tienden a desarrollar mordidas profundas con compromisos esqueléticos.
Extrusión Incisiva
La extrusión incisiva es la distancia entre la punta del incisivo inferior (A1) al plano oclusal (P. O).
- Norma Clínica: 1.25 mm
- Desviación Clínica: +/- 2 mm
Puede indicar una sobremordida vertical anormal debida a la supra o infra erupción del incisivo inferior.
El plano oclusal utilizado en este análisis pasa por los contactos oclusales de la dentición posterior. Esto nos ayuda a tener referencia de la erupción de los incisivos y nos orienta a mantener la visión orientada a la importancia de la estabilidad en el plano oclusal.
Ángulo Interincisal
El ángulo interincisal es el ángulo formado por el eje axial de los incisivos centrales superior e inferior.
- Norma Clínica: 130°
- Desviación Clínica: +/- 6°
Ángulos cerrados indican una protrusión, ángulos abiertos podrían asociarse a mordidas cerradas.
La posición axial de los dientes valorada mediante el ángulo formado entre los ejes axiales de incisivo superior e inferior nos orienta no solo sobre una protrusión dentoalveolar.
Campo II: Relación Esquelética Maxilo Mandibular
Convexidad
La convexidad es la distancia entre el punto A contra el plano facial.
- Norma Clínica: + 2 mm a los 8½ años disminuyendo 0.2 mm por año
- Desviación Clínica: 2 mm
Gran convexidad implica patrón de clase II. Convexidad negativa indica patrón de Clase III.
El valor de la convexidad nos aporta información importante para determinar la clase esquelética en general. Define la clase I, II o III esquelética al determinar la relación sagital que guardan entre si los maxilares con al plano de Frankfort.
Altura Facial Inferior
Ángulo formado por la espina nasal anterior, centro de la rama (Xi) y pogonion.
- Norma Clínica: 47° permaneciendo constante con la edad
- Desviación Clínica: +/- 4°
Describe la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento. Valores altos indican mordidas abiertas esqueléticas, valores bajos mordidas profundas.
Este valor categóricamente informa una relación vertical esquelética entre ambos maxilares. Al ser una medida de proporcionalidad (angular) es determinante en la valoración de la estabilidad de la dimensión vertical.
Posición del Primer Molar Superior
Es la distancia de la línea vertical Pterigoidea a la cara distal del primer molar superior.
- Norma Clínica: Edad del paciente en años + 3 mm (Ejemplo: En un niño de 12 años, la norma es 12+3=15 mm)
- Desviación Clínica: +/- 3 mm
Determina si el componente de la maloclusión dental se debe a la posición del primer molar superior.
Este valor relaciona al primer molar con un componente esquelético. La posición del primer molar, que como ya se vio sigue al eje facial y se coloca en la zona de la apófisis piramidal.
Cefalometría de Ricketts II
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