La adhesión dental es una técnica odontológica fundamental que permite la unión química de materiales odontológicos al diente. Médicamente, se define como el conjunto de fenómenos físicos, químicos y biomecánicos que facilitan una unión estable y duradera entre los materiales restauradores y los tejidos dentales naturales, como el esmalte y la dentina.
Etimológicamente, el término proviene del latín «adhaerere» (pegarse, adherirse) y «dentalis» (relacionado con el diente). El concepto moderno fue desarrollado por Michael Buonocore en 1955, quien introdujo la técnica de grabado ácido del esmalte con ácido fosfórico al 85%, revolucionando la odontología adhesiva contemporánea.
Historia y Evolución de la Adhesión Dental
El inicio de la odontología adhesiva moderna se sitúa en 1955, cuando Michael Buonocore descubrió el efecto de la aplicación de una solución ácida sobre el esmalte, creando un patrón de grabado ácido en la superficie. En 1965, Bowen propuso el primer adhesivo dentario, una molécula de N-fenilglicina-glicidil Metacrilato, que se uniría a la resina compuesta y a la dentina.
En 1978, se comercializó el primer adhesivo dentinario a base de fosfatos, que contenía un monómero hidrófobo junto con un metacrilato hidrosoluble, presentándose como un sistema de dos componentes. Los oxalatos, otro sistema de unión, actuaban despegando el *smear layer* para permitir que la resina fluyera por los túbulos dentinarios. Estos adhesivos dentinarios a base de fosfatos y oxalatos son conocidos como adhesivos de primera y segunda generación.
El sistema Gluma, que se basa en la unión con el colágeno de la dentina, forma parte de la tercera generación de adhesivos. En la década de los 90, aparecieron los adhesivos dentarios basados en acuosos, que constan de un acondicionador de dentina y esmalte.
Tipos de Adhesivos Dentales
La adhesión dental actual se basa en el desarrollo de sistemas adhesivos simplificados para minimizar errores y evitar pasos clínicos. Los adhesivos dentinarios actuales pueden ser de uno, dos o tres pasos clínicos:
- Adhesivos de Grabado Total: Realizan un grabado total del esmalte y la dentina.
- Adhesivos Autograbantes: Acondicionan o graban junto con la imprimación, utilizando monómeros ácidos que no se lavan.
- Ionómeros de Vidrio: Poseen capacidad adhesiva y se unen al diente por un proceso de quelación con el calcio.
Generaciones de Adhesivos Dentales
A lo largo de la historia, los adhesivos dentales han evolucionado a través de diferentes generaciones, cada una con sus propias características y ventajas:
- Adhesivos de 4ta Generación: Grabado total de 3 pasos.
- Adhesivos de 5ta Generación: Grabado total de 2 pasos.
- Adhesivos de 6ta Generación: Autograbante de 2 pasos.
- Adhesivos de 7ma Generación: Autograbante de 1 paso.
- Adhesivos de 8va Generación: Universales.
Cada generación ha buscado simplificar el proceso de adhesión y mejorar la fuerza de unión entre el material restaurador y el diente.
Mecanismos Moleculares de la Adhesión Dental
Los mecanismos moleculares involucran procesos complejos de hibridización tisular y formación de la capa híbrida o zona de interdifusión resina-dentina. La dentina, con su composición heterogénea (70% hidroxiapatita, 18% colágeno tipo I, 10% agua y 2% proteínas no colágenas) y túbulos dentinarios, presenta desafíos únicos para la adhesión.
Los factores genéticos influyen en la expresión de metaloproteinasas de matriz (MMPs), que degradan el colágeno expuesto y comprometen la estabilidad adhesiva a largo plazo.
Factores que Influyen en el Éxito de la Adhesión
El éxito de la adhesión dental depende de varios factores:
- Preparación adecuada del sustrato dental.
- Selección apropiada del sistema adhesivo.
- Técnica de aplicación correcta.
- Polimerización óptima.
Los factores predisponentes genéticos y ambientales también juegan un papel crucial. Los factores ambientales incluyen la humedad relativa del ambiente operatorio, la temperatura y la contaminación aérea con aerosoles. Los cofactores moduladores comprenden el pH salival, la capacidad buffer, el flujo salival y la concentración de calcio/fosfato.
Tabla: Resumen de Generaciones de Adhesivos Dentales
| Generación | Características | Pasos | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|---|
| 4ta | Grabado total | 3 | Alta fuerza de adhesión | Requiere mezcla precisa |
| 5ta | Grabado total | 2 | Fácil de usar | Menor fuerza de adhesión |
| 6ta | Autograbante | 2 | Elimina paso de grabado | Dudas sobre adhesión en esmalte |
| 7ma | Autograbante | 1 | Más simple y rápido | Requiere técnica cuidadosa |
| 8va | Universales | 1 o 2 | Versátil, adaptable | Puede requerir optimización |
Relevancia Clínica y Aplicaciones
La relevancia clínica actual en odontología moderna es fundamental, ya que la adhesión dental ha permitido el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, preservando mayor estructura dental sana y mejorando la estética y funcionalidad de las restauraciones.
Los estudios epidemiológicos más recientes indican que aproximadamente el 85-95% de las restauraciones dentales directas actuales utilizan técnicas adhesivas, con una prevalencia de aplicación en el 100% de las restauraciones estéticas anteriores y el 75-80% de las restauraciones posteriores.
La adhesión dental se emplea en una amplia variedad de tratamientos, ofreciendo restauraciones más conservadoras, funcionales y estéticamente impecables.
Aspectos Prácticos de la Adhesión a Dentina
Aunque los sistemas adhesivos han mejorado notablemente, los objetivos que persiguen los nuevos adhesivos son los mismos que perseguían en tiempos de Buonocore. La adhesión debe ser duradera y conseguir siempre que sea posible una interfase cerrada con un sellado perfecto.
Se analizan los cuatro aspectos principales que describen una correcta adhesión:
- Acondicionamiento del substrato.
- El desarrollo de nuevos adhesivos y técnicas.
- Mecanismos de unión (capa híbrida y tags de resina).
- Resina y su polimerización, sobre todo teniendo en cuenta la contracción de polimerización.
Los avances han sido muy significativos, ya que una adecuada resistencia para la interfase adherida sometida a fuerzas tangenciales una tensión de 10-12 MPa ya que fuerzas superiores según pueden producir un fallo cohesivo y no adhesivo. Las fuerzas de adhesión que estamos manejando con los sistemas adhesivos superan con garantías los 20 MPa en dentina.
Las dificultades en la evolución de las técnicas adhesivas incluyen:
- La superficie a adherir cubierta de un barrillo que cubre toda la superficie expuesta.
- La humedad de la dentina.
- Naturaleza hidrofóbica de las primeras resinas.
- Contracción de polimerización de las resinas compuestas.
Dr. Rolando Núñez: Mejoramiento de materiales y técnicas de Adhesión Dental - EP #40
Adhesivos para Prótesis Dentales
El adhesivo o pegamento dental es un producto o sustancia que se emplea para fijar una prótesis de quita y pon a la encía del paciente. En el mercado existen distintos tipos de pegamento dental y por ello, es importante conocer sus distinto usos para usarlos con seguridad y comodidad.
Tipos de Adhesivos Dentales para Prótesis
A lo largo de la historia han existido diferentes tipos de adhesivos dentales. Elegir cuál es el mejor fijador para dentaduras postizas es una tarea complicada, ya que dependerá del usuario. Si que es importante evitar aquellos que contengan zinc, ya que este elemento produce efectos negativos en la salud.
- Gel y Pasta: Se aplican directamente a la dentadura seca o ligeramente húmeda.
- Almohadillas: Se recortan para adaptarse al tamaño de la prótesis y se colocan con el lado adhesivo humedecido.
- Polvo: Fáciles de usar, pero se disuelven con agua y son menos confiables.
Beneficios de los Adhesivos Dentales para Prótesis
Un gran número de estudios evidencia que el uso de adhesivos no sólo consigue disminuir el movimiento de la prótesis, sino que también consigue mejorar la función masticatoria impidiendo que se separe de los tejidos de soporte.
- Disminuyen el movimiento de la prótesis.
- Mejoran la función masticatoria.
- Reducen el acumulo de partículas bajo las prótesis.
- Generan mayor estabilidad y seguridad.
- Proveen más resistencia.
Es importante limpiar la prótesis después de cada comida para eliminar cualquier resto de alimento, así como de adhesivo. La aplicación del pegamento dental no debe durar más de un uso y al adquirir el hábito de limpiarlas continuamente evitamos la acumulación de bacterias que pueden provocar afecciones u otros problemas de salud bucodental.