La exodoncia es un tratamiento odontológico necesario cuando un diente presenta una gran infección, caries extensa o falta de espacio en el maxilar. Se considera el último recurso cuando un diente no puede preservarse en boca.
Pero no siempre es posible realizar una exodoncia de manera sencilla. En algunos casos, el dentista puede recomendar antibióticos antes del procedimiento. Si el paciente tiene miedo, se puede optar por la sedación consciente.
La endodoncia, por su parte, se enfoca en el estudio de la estructura, morfología, fisiología y patología de la pulpa dental y los tejidos perirradiculares. Antes de cualquier tratamiento, es crucial realizar una historia completa para diagnosticar la patología pulpar y periapical, lo cual tiene implicaciones epidemiológicas, investigativas, docentes, de control de calidad, administrativas y económicas. Además, el análisis radiológico es esencial para la prevención, diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
Los dientes multirradiculares, como su nombre indica, tienen varias raíces. La endodoncia de estos dientes comienza con una radiografía preoperatoria.
Pasos del Procedimiento de Endodoncia Multirradicular
- Anestesia: Se anestesia el diente a tratar, ya sea troncular o infiltrativa, según la zona de la cavidad oral.
- Apertura Cameral: Se realiza con turbina y una fresa diamantada o de carburo de tungsteno, de forma redonda o troncocónica invertida.
- Localización de Conductos: Se identifican los conductos.
- Permeabilización de Conductos: Se realiza con limas especiales.
- Remodelamiento de la Cavidad: Se lleva a cabo con una fresa especial de punta inactiva.
- Determinación de la Longitud de Trabajo: Se mide la distancia desde el ápice hasta el tope coronal con una lima, regleta endodóntica y localizador de ápices.
- Instrumentación e Irrigación de los Canales Radiculares: Se usan limas manuales o rotatorias, comenzando con los dos tercios coronarios y luego el tercio apical. Es crucial irrigar entre cada lima con buena aspiración para no colapsar el ápice.
- Obturación de los Conductos: Después del secado con puntas de papel, se obtura con gutapercha. Se realiza una radiografía llamada conometría para verificar la correcta colocación de la punta de gutapercha.
Después de la instrumentación e irrigación, se procede a la obturación de los conductos mediante un previo secado con puntas de papel y una obturación con gutapercha. En el momento en que se prueba la punta de gutapercha en los canales radiculares, se realiza una radiografía llamada conometría.
La endodoncia multirradicular no es un proceso doloroso, ya que se realiza bajo anestesia local. Sin embargo, cualquier dolor postoperatorio debe ser tratado con medicación analgésica, según lo indique el especialista.
Tipos de Exodoncia
No todas las exodoncias son iguales, hay casos más complicados que otros en función del número de raíces o de si una pieza está entera o rota, si aparece retenida o si es normal. Por ello, a grandes rasgos se habla de dos tipos de exodoncia: la exodoncia simple y la exodoncia compleja. Ambas son formas de cirugía oral, por lo que puede haber pacientes que necesiten consultar con su médico para proceder a retirar o modificar el uso de ciertos medicamentos unos días antes de la extracción.
La exodoncia compleja también se llama exodoncia quirúrgica, haciendo referencia a que se trata de un proceso con más fases y más delicado.
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Consideraciones Anatómicas en la Exodoncia de Molares Superiores
El primer molar superior es mayor que el segundo y, a su vez, mayor que el tercero. Suele tener tres raíces: la mesiovestibular, la distovestibular y la palatina. La entrada de la furca mesial es más estrecha que las furcas mesial y distal.
El tronco radicular tiene una altura media de 3 mm, siendo 3,5-3,6 mm en mesial, 3,5-4,2 mm en vestibular, y 4,1-4,8 mm en distal. El grado de separación es aproximadamente 2/3 a 3/4 para las raíces vestibulares, y lo mismo nos encontramos para las mesiales y palatinas. El mayor grado de divergencia lo encontramos entre las raíces vestibulares y palatina y el menor entre las dos raíces vestibulares.
Otro factor importante es la presencia de concavidades, que en esta clase de molares suele estar presente en la cara distal de la raíz mesiovestibular con una profundidad media de 0,35 mm.
Entre los primeros y los segundo y terceros molares superiores podemos encontrar algunas diferencias que debemos tener en cuenta. Los segundos molares presentan en muchas ocasiones tres raíces aunque es fácil encontrarnos variantes de dos o incluso una sola raíz. Y estas variantes son más frecuentes incluso para los terceros molares. El grado de separación y el grado de divergencia son menores en los segundos molares y aun menor para los terceros (1). Los troncos radiculares cortos son más comunes en vestibular, mientras que los largos son más frecuentes en mesial en ambos molares maxilares. Aun que en los segundos molares es más común encontrarse troncos radiculares largos que en los primeros molares. Los troncos largos están asociados a raíces cortas (8).
Consideraciones Anatómicas en la Exodoncia de Molares Inferiores
El primer molar inferior es de mayor tamaño que el segundo y este, a su vez, de mayor tamaño que el tercero. El primer molar mandibular tiene dos raíces claramente separadas, una mesial y otra distal inclinadas a distal. Ambas raíces tienen forma de "reloj de arena" desde el punto de vista transversal. Estas depresiones presentan una profundidad de 0,5-0,7 mm la mesial y 0,3-0,5 mm la distal (1,3).
Estos dientes presentan dos entradas de furca. La lingual está localizada más apical que la vestibular. El tronco radicular es más corto por vestibular (2,8 mm) que por lingual (3,5 mm) (1). Por esto, el fórnix de la furcación está inclinado en sentido vestibulolingual (2). El grado de separación varía entre 2/3 y 4/5 y el grado de divergencia suele ser alto.
Al igual que ocurría en los molares superiores podemos encontrar ciertas diferencias entre los primeros molares mandibulares y los segundos y terceros. Aunque segundos y terceros molares inferiores también presentan dos raíces, una mesial y otra distal, el grado de separación disminuye desde el primer molar al segundo y el tercero, mientras que la altura del tronco radicular aumenta del primero al tercer molar. Estos molares tienen un grado de separación máximo de 0,5 (1).
Técnicas de Exodoncia
Para la extracción de dientes multirradiculares, se emplean diferentes fórceps y técnicas según el diente y su posición:
- Molares Superiores: Se utiliza el fórceps de molares superiores No. 29 para evitar fracturar la cortical externa. La tracción se realiza hacia abajo y afuera, sacando el diente de su alvéolo en dirección vestibular.
- Molares Inferiores: Se utilizan fórceps de molares inferiores de presa frontal o fórceps "cuerno de vaca".
- Restos Radiculares: Se pueden extraer con fórceps especiales o elevadores, dependiendo de la cantidad de tejido dentario visible.
Tabla 1: Clasificaciones de Lesiones de Furca
| Clase | Descripción |
|---|---|
| I | La lesión incipiente se detecta con la sonda, pero no se puede penetrar horizontalmente más de 3 mm. |
| II | La sonda penetra horizontalmente más de 3 mm, pero no atraviesa la furca de lado a lado. |
| III | La sonda pasa a través de la furca de lado a lado. |
Cuidados Postoperatorios
Después de la exodoncia, es importante seguir las indicaciones del dentista:
- Higiene: Extrema tu higiene bucal.
- Alimentación: Evita comer hasta que pase el efecto de la anestesia para no morderte.
- Inflamación: Aplica hielo en la mejilla (no más de 30 minutos) durante las primeras 6 horas.
- Medicación: Sigue la pauta medicamentosa prescrita por tu dentista.
- Alcohol: No bebas alcohol el día antes o el día de la extracción.
- Relajación: Relájate y evita actividades extenuantes.
En casos de exodoncia compleja, la recuperación postoperatoria puede ser más complicada debido al mayor grado de intervención.