Prostodoncia Total: Definición, Tipos y Beneficios

La prostodoncia es la especialidad dental dedicada a la restauración y reemplazo de dientes ausentes o dañados. A los prostodoncistas a veces se les llama "los arquitectos de las sonrisas", ya que no solo se fijan en los dientes, sino en todo lo que les rodea: encía, labios y rasgos faciales.

Los prostodoncistas son los especialistas que planifican y llevan a cabo procedimientos relacionados con el reemplazo de dientes naturales o la reconstrucción de los mismos, con sustitutos biocompatibles. Después de graduarse de la universidad y completar los cinco años regulares de la escuela de odontología, los prostodoncistas reciben tres años adicionales de enseñanza avanzada en un programa de posgrado.

Todos los odontólogos tienen la formación necesaria en el diseño y fabricación de estas prótesis, así como en los materiales que se utilizan para ello. Sin embargo, siempre trabajan con los protésicos dentales, unos técnicos que se encargan de la elaboración de las prótesis siguiendo las indicaciones del odontólogo.

Tipos de Prótesis Dentales

Dependiendo de cada caso, se puede hacer con puentes e implantes (prótesis fijas) o prótesis removibles parciales o totales. A continuación, se describen los diferentes tipos de prótesis dentales:

• Prótesis dentales fijas: Como coronas, puentes y carillas, se utilizan para reemplazar dientes individuales o pequeños grupos de dientes perdidos. Estos dispositivos se fabrican a medida y se adhieren de forma permanente a los dientes naturales.
• Prótesis dentales removibles: Como dentaduras parciales o completas, se utilizan para reemplazar un mayor número de dientes perdidos. Estos dispositivos se pueden quitar y colocar según sea necesario. Al carecer de una sujeción estable se experimenta cierta movilidad al comer, sobre todo en el caso de la inferior, fácilmente desplazada por la lengua incluso al hablar, debido a que no se consigue el efecto de ventosa como el que sí proporciona el paladar en el caso de la superior.
• Implantes dentales: Son una opción cada vez más popular para reemplazar dientes perdidos. Consiste en la colocación de implantes de titanio al hueso maxilar y sirven de soporte para coronas o puentes.

Proceso de Elaboración de una Prótesis Dental Total

Antes del tratamiento el odontólogo realizará un molde de la mordida y de la zona de la dentadura que se debe sustituir, con el fin de que los técnicos fabriquen mediante la técnica del vaciado un réplica de la dentadura, a partir de la cual elaborarán la prótesis, de tal manera que ésta encaje perfectamente tanto en el lugar de la arcada que le corresponde como con la arcada contraria.

Para confeccionar una prótesis completa de los maxilares superior e inferior de ajuste preciso y asiento satisfactorio, es imprescindible que el odontólogo y el protésico dental hablen el mismo idioma. Esto significa que el odontólogo y el protésico dental deben aplicar el mismo concepto.

Procedimiento para la confección de una prótesis total

El autor aplica un concepto desarrollado durante sus décadas de colaboración con el Prof. Dr. Alexander Gutowski y el maestro en prótesis dental Michael Heinz Polz.El odontólogo debe tener en cuenta, ya durante la primera toma de impresión funcional (impresión anatómica), la anatomía del maxilar edéntulo.

Una prótesis completa sólo funciona mediante una extensión no excesivamente larga (sobredimensionada) ni demasiado corta (subdimensionada) del maxilar. Una prótesis completa funciona mediante fuerza de succión, abarcando correctamente la transición desde la extensión rígida a blanda en la zona dorsal y, más concretamente, mediante una extensión no sobredimensionada del pliegue gingivobucal. En el maxilar inferior, debe tomarse la impresión del espacio sublingual. En la zona lingual, las aletas linguales no deben pasar más de 0,5 mm por debajo de la cresta milohioidea. Si las aletas linguales fueran más largas, al masticar se expulsaría la prótesis de su posición.

El segundo aspecto más importante es la oclusión. El odontólogo debe ser capaz de realizar una determinación correcta de la relación maxilar (céntrica), a fin de poder encargar al protésico dental la confección del montaje correspondiente. También tras la confección, el odontólogo debe tomar un nuevo registro de mordida en céntrica con las nuevas prótesis, a fin de llevar a cabo un remontaje. Mediante ligeras contracciones o expansiones de los distintos materiales, los grosores se desplazarán en el rango de μm y ya no estarán en el lugar original. De ahí que sea imprescindible rectificar las prótesis conforme al concepto de oclusión de Polz (contactos A, B y C con tope de compensación y tope de cierre) antes de la colocación. Un paso importante para evitar zonas de presión por fricción.

A continuación, se describen los pasos para el procedimiento:

1. Confección de la cubeta funcional: Tras la confección de la primera impresión funcional se marca el margen funcional con un rotulador resistente al agua a aproximadamente 2 a 3 mm de distancia de la delimitación del margen. Con silicona amasable se configura el margen funcional, se cierra el espacio para la lengua y se vacía con yeso de impresión para que se rompa el yeso y no la cubeta.
2. Confección de modelos funcionales: Una vez que el odontólogo ha tomado las impresiones funcionales, se marca nuevamente el margen funcional con un rotulador resistente al agua, como se explica en el paso 1. En un molde de modelo, p. ej. SAM, se vierte alginato y se sumerge la impresión funcional en el alginato con el lado de la llave hacia abajo y el lado del paladar y de la cresta alveolar hacia arriba. Con ayuda de un calibre de altura se toman el centro del paladar en el maxilar superior y las aletas linguales en el inferior como calibre de altura.
3. Readaptación de la cubeta funcional: Para convertirla en elemento auxiliar de registro. El odontólogo ha medido mediante el pie de rey Meyding-Gutowski la antigua prótesis conforme a determinados criterios y especifica al protésico los valores reales y teóricos. A continuación se crean las llaves conforme a la especificación empleando resina fotopolimerizable.
4. Ajuste del modelo del maxilar superior: Tras la transferencia anatómica con arco facial al articulador de valor medio. Utilizando un elemento auxiliar de ajuste y una placa de zócalo se coloca el modelo del maxilar en el articulador mediante yeso de impresión.
5. Asignación del modelo del maxilar inferior: Tras el registro céntrico en el articulador. Una vez realizado el registro céntrico, a continuación se inserta el modelo del maxilar inferior con el elemento de registro del maxilar inferior en las impresiones del maxilar superior como una llave en una cerradura. Con clavos y una pistola de pegamento Pattex se intercuspida el maxilar inferior con el superior y se ajusta nuevamente en el articulador con yeso de impresión.
6. Readaptación del elemento auxiliar de registro: Para convertirlo en plantillas de estética-fonética. La modificación de los elementos auxiliares de registro es necesaria para proporcionar al protésico dental la información necesaria sobre la posición de los dientes, cómo se encuentra la mejilla en equilibrio con la lengua, cuál debe ser la posición de los dientes posteriores y cómo debe ser la parte roja de los labios. Esto proporciona, a su vez, la información sobre dónde deben situarse los dientes anteriores.
7. Confección de una llave de transferencia: Y modificación de las plantillas de estética-fonética para convertirlas en ayuda de montaje. Una vez se han transferido todos los valores a las plantillas de estética-fonética y se han ajustado en el articulador, en primer lugar se transfiere mediante silicona amasable la impresión de la lengua.
8. El montaje de los dientes: El odontólogo ha elegido la forma dental adecuada y adaptada individualmente al paciente. Para ello se utilizó un procedimiento altamente pro...

Rehabilitación Oral Completa

En casos de pérdida de todos los dientes, será necesaria una rehabilitación oral completa, que implica la colocación de múltiples implantes y la fabricación de una prótesis dental a medida, fija o removible.

Mantenimiento y Seguimiento

Después del tratamiento prostodóntico, es fundamental mantener una buena higiene bucal y asistir a citas periódicas de control y mantenimiento. Esto ayuda a prolongar la vida útil de las prótesis y a prevenir problemas futuros.

Beneficios del Tratamiento de Prostodoncia

Al someterse a un tratamiento de prostodoncia adecuado, los pacientes pueden disfrutar de numerosos beneficios, entre los que se incluyen:

• Restauración de la función masticatoria: Las prótesis dentales permiten a los pacientes masticar y disfrutar de una alimentación saludable.
• Mejora de la estética dental: Las prótesis bien diseñadas y colocadas pueden devolver la belleza y la armonía a la sonrisa.
• Prevención de problemas de salud bucal: El reemplazo de dientes perdidos ayuda a mantener la alineación y la salud de los dientes restantes.
• Aumento de la autoestima y la confianza: Contar con una sonrisa completa y funcional puede tener un impacto positivo en la vida social y emocional del paciente.
• Mejora de la calidad de vida: Las prótesis dentales permiten a los pacientes hablar, comer y sonreír con comodidad y confianza.

El Papel del Prostodoncista

Un prostodoncista es un odontólogo especializado en prostodoncia. El trabajo de un prostodoncista implica la evaluación integral del paciente para determinar el mejor enfoque para restaurar su salud bucal y función oral.

Las funciones de un prostodoncista son:

• Planificación de tratamientos: El prostodoncista evalúa la condición bucal del paciente y desarrolla un plan de tratamiento personalizado para restaurar la función y la estética dental.
• Colocación de prótesis: Los prostodoncistas son expertos en la colocación de prótesis dentales, incluyendo dentaduras postizas, puentes dentales y sobredentaduras sobre implantes.
• Rehabilitación oral: En casos de rehabilitación oral completa o rehabilitación de pacientes con condiciones complejas, el prostodoncista coordina y supervisa todos los aspectos del tratamiento para garantizar resultados óptimos.
• Seguimiento y cuidado continuo: Después de completar el tratamiento, el prostodoncista proporciona cuidado continuo y seguimiento al paciente para garantizar la salud a largo plazo de sus restauraciones dentales y la función oral.

Algunas alteraciones que puede experimentar el paciente con prótesis total son:

• Notará una sensación de ocupación o cuerpo extraño, que normalmente desaparece en unas semanas.
• Le cambiará la dicción, pudiendo existir problemas a la hora de pronunciar algunos sonidos.
• Muy probablemente notará algunas molestias en las zonas donde se apoyan las prótesis, sobre todo a la altura de los bordes.
• Al principio, casi con total seguridad, se le moverán mucho las prótesis sobre todo al comer. Deberá aprender a masticar simultáneamente de los dos lados, y no de uno sólo como haría con los dientes naturales. Con ello, y con los sucesivos ajustes de la oclusión de los dientes que le iremos realizando en la consulta si se estiman necesarios, experimentará mejoría.

Todas estas alteraciones hacen que las fuerzas de oclusión que reciben los dientes que han modificado su posición, tengan una encía inflamada, debilitando el hueso provocando que éste se pierda y por tanto también el diente.

Las prótesis fijas son aquellas que no pueden ser retiradas por el paciente, estando adheridas y soportadas por pilares como los propios dientes, o los implantes dentales. En el mercado existen diferentes tipos de prótesis fijas entre las que podemos destacar carillas, coronas, y puentes. La colocación de una prótesis fija cuenta con grandes ventajas como la funcionalidad y la comodidad propias de un diente natural.

La prostodoncia se utiliza en los siguientes casos:

• Pérdida parcial o total de dientes: La prostodoncia se utiliza para reemplazar uno o varios dientes perdidos en una misma arcada dental.
• Dificultades para masticar o hablar: La falta de dientes puede dificultar la masticación y la pronunciación adecuada de palabras.
• Problemas estéticos: La pérdida de dientes puede afectar la estética de la sonrisa y la apariencia facial.
• Prevención de problemas dentales y bucales: La ausencia de dientes puede causar problemas adicionales, como desplazamiento de los dientes adyacentes, pérdida de hueso dental alveolar y cambios en la alineación de la mandíbula.

Tipos de Prótesis

• Prótesis removibles: También conocidas como dentaduras postizas, son prótesis dentales que se pueden quitar y volver a colocar en la boca del paciente.
• Puentes dentales: Son prótesis fijas que se utilizan para reemplazar uno o varios dientes perdidos.
• Implantes dentales: Son dispositivos de titanio que se colocan quirúrgicamente en el hueso maxilar o mandibular para reemplazar las raíces de los dientes perdidos.
• Rehabilitación oral completa: En algunos casos, puede ser necesario realizar una rehabilitación oral completa para restaurar la función y la estética de la boca del paciente.

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