En el ámbito de la odontología protésica, especialmente en el cuidado de pacientes geriátricos, el rebase dental es un procedimiento esencial para mantener la funcionalidad y comodidad de las prótesis removibles. Este artículo profundiza en la definición, materiales y técnicas de rebase dental, proporcionando una guía completa para entender su importancia y aplicación.
Definición de Rebase Dental
El rebase dental es un procedimiento mediante el cual se readapta una prótesis existente para que encaje correctamente en la boca del paciente. Esta readaptación se realiza añadiendo nuevo material a la superficie interna de la prótesis, lo que permite compensar los cambios en los tejidos blandos y duros que soportan la prótesis.
Para facilitarlo existen técnicas de rebase directo que permiten mantener la estabilidad perdida de manera simple cuando sea necesario (6). La gran influencia del mantenimiento de las prótesis removibles en el éxito de la restauración y en la supervivencia de los dientes remanentes es lo que hace necesario establecer pautas pactadas desde el inicio.
Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidados sean naturales o protésicos.
Tipos de Rebase Dental
Existen principalmente dos tipos de rebases dentales:
- Rebases Temporales: Utilizados para proporcionar una solución provisional mientras se espera una recuperación de los tejidos o se planifica un rebase permanente.
- Rebases Permanentes: Diseñados para ofrecer una solución a largo plazo, utilizando materiales más duraderos y estables.
Materiales Utilizados en el Rebase Dental
La elección del material es crucial para el éxito del rebase. Los materiales comúnmente utilizados incluyen:
- Resinas Acrílicas: Son materiales termopolimerizables o autopolimerizables, adecuados tanto para rebases temporales como permanentes.
- Siliconas: Ofrecen mayor flexibilidad y comodidad, ideales para pacientes con tejidos sensibles. Pueden ser termopolimerizadas o autopolimerizadas.
- Acondicionadores de Tejidos: Materiales blandos que proporcionan una almohadilla provisional para distribuir la carga masticatoria.
Los rebases duros y blandos han sido desarrollados para minimizar las posibles molestias causadas por las bases de las prótesis en la mucosa. Este material dental elástico llena total o parcialmente la base de la prótesis, con la finalidad de disminuir el impacto de la fuerza masticatoria sobre la mucosa de revestimiento, pudiendo ser utilizado como material temporal o con carácter permanente.
Los rebases blandos además de clasificarse en función de su duración, se pueden dividir según la base del material (acrílico o silicona); y subividir en 4 grupos de acuerdo a su composición: a base de silicona termopolimerizada, a base de silicona autopolimerizable, a base de resina acrílica termopolimerizable y a base de resina autopolimerizable.
Los rebases duros permanentes tienen una firmeza en la boca durante 4-5 años, son ideales para rebase directo donde se requiere una resina inodora y de baja temperatura de polimerización que favorece restablecer todos los parámetros funcionales (firmeza, oclusión céntrica, relación céntrica) en una prótesis móvil.
Algunos materiales específicos incluyen:
- Tokuyama rebase II: Resina para rebase duro y reparaciones de prótesis parcial.
- Sofreliner S/M: Silicona de adición para rebase blando.
- Viscogel: Acondicionador de tejidos para rebases temporales.
- Ufi Gel SC: Silicona de rebase A blanda para prótesis completas y parciales.
- Ufi Gel Hard: Silicona A de rebase para rebases permanentes duros.
Rebases 👅 Prótesis Totales FLOJAS en 1 CITA
Procedimiento del Rebase Dental
El procedimiento de rebase dental puede variar dependiendo del tipo de material y la técnica utilizada, pero generalmente incluye los siguientes pasos:
- Evaluación: El odontólogo evalúa la prótesis y la boca del paciente para determinar la necesidad y el tipo de rebase adecuado.
- Preparación de la Prótesis: Se limpia y prepara la superficie interna de la prótesis, eliminando cualquier residuo o material antiguo. Se eliminan retenciones y zonas de presión dentro de la prótesis.
- Aplicación del Material de Rebase: El material seleccionado se mezcla y se aplica uniformemente en la superficie interna de la prótesis.
- Adaptación en Boca: La prótesis se coloca en la boca del paciente, y se le pide que cierre suavemente para asegurar una adaptación correcta.
- Retirada y Acabado: Después de un tiempo determinado, la prótesis se retira, se eliminan los excesos de material y se pule para un acabado suave y cómodo.
Rebase con Acondicionadores de Tejidos
Los acondicionadores de tejidos son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse sobre la superficie de adaptación de las prótesis. Se utilizan para proporcionar una almohadilla provisional que distribuye la carga masticatoria a los tejidos blandos y duros subyacentes. Es un material de características plásticas, elásticas y blandas, no irritante ni tóxico.
Usos:
- Como tratamiento de mucosa irritada que soporta una prótesis mal ajustada.
- Rebasado temporal de prótesis.
- Material para impresiones funcionales.
- En prótesis maxilofaciales para estabilización de bases de registro de las relaciones maxilomandibulares.
- Ayuda de diagnóstico para detectar áreas de presión en la prótesis.
- Pueden tener propiedades antifúngicas.
- Apósitos quirúrgicos en cirugía preprotética y periodontal.
Procedimiento:
- Se eliminan retenciones y zonas de presión dentro de la prótesis.
- Se pincela con el lubricante las zonas donde no queremos que el material se adhiera, es decir de zonas estéticas.
- Se agrega polvo al líquido (relación polvo líquido: 1,25:1 )y se espatula completamente formándose un gel, se distribuyen en forma pareja en la prótesis y se lleva a la boca, luego el paciente ocluye suavemente durante 10 minutos y pedir al paciente que realice movimientos funcionales en caso de que se utilice como material de impresión.
Rebase con Silicona Permanente (Ufi Gel P)
Silicona A blanda en tubos para rebase permanente. De excelente calidad. Biocompatible (sin metacrilatos). Base 50ml + catalizador 50ml. Material de rebase elástico a base de vinilpolosiloxano. Gran fuerza de adhesión. Permite su utilización como material de rebase definitivo.
Indicaciones:
- Elaboración de rebases elásticos.
- Compensar áreas de la mucosa con diferentes resiliencias.
- Aliviar cantos óseos agudos.
- Aliviar áreas de inserción de implantes.
- Rebasar prótesis temporarias.
- Acondicionar mucosa en caso de estomatitis protésica.
- Elaborar y rebasar obturadores.
Procedimiento:
- Limpiar a fondo la base de la prótesis con agua y secarla. Rebajar con una fresa. Configurar un canto en ángulo recto.
- Aplicar una capa delgada del adhesivo, dejando airear por lo menos durante 90 segundos.
- Aplicar con la pistola dosificadora e introducir inmediatamente en boca. (2 minutos desde preparación de la prótesis) Efectuar movimientos funcionales. Tiempo 3 minutos 15 segundos.
- Silicona de sellado que se reparte con un pincel durante 90 segundos. Esperar 5 minutos. Las propiedades de la silicona de sellado se obtienen varias horas a temperatura bucal.
Cuidados Posteriores al Rebase Dental
Después de realizar un rebase dental, es fundamental seguir las indicaciones del odontólogo para asegurar una correcta adaptación y durabilidad de la prótesis:
- Higiene: Limpiar la prótesis diariamente con un cepillo suave y productos específicos para prótesis.
- Dieta: Evitar alimentos duros o pegajosos que puedan dañar la prótesis o los tejidos blandos.
- Revisiones Periódicas: Acudir a revisiones regulares con el odontólogo para evaluar el estado de la prótesis y realizar ajustes si es necesario.
Los portadores de prótesis removibles deben retirárselas después de cada comida teniendo la precaución de llenar la pila de agua para evitar que, si cae, pueda fracturarse. En los ancianos, la discapacidad y la disminución de la habilidad manual puede hacer necesario que sea el cuidador el que retire y limpie la prótesis y los dientes.
Especialmente, dos veces al día, el paciente o el cuidador deben realizar una limpieza profunda utilizando cepillos especiales de prótesis o un cepillo de uñas y jabón. Ocasionalmente se puede complementar con un baño ultrasónico y sumergirla en un recipiente con unas gotas de hipoclorito sódico durante 20 minutos si la prótesis es de resina. Los esqueléticos pueden ver dañado el metal si se excede de los 10 minutos.
En cualquier caso existen en el mercado tabletas limpiadoras que pueden cumplir perfectamente la función limpiadora si no exceden el tiempo recomendado. No deben usarse en portadores de rebase blando.
Tabla de Materiales Comunes para Rebase Dental
| Material | Tipo | Características | Uso |
|---|---|---|---|
| Resina Acrílica | Termopolimerizable, Autopolimerizable | Duradera, Estética | Rebases permanentes y temporales |
| Silicona | Termopolimerizada, Autopolimerizada | Flexible, Cómoda | Rebases para tejidos sensibles |
| Acondicionador de Tejidos | Blando | Almohadilla, Distribución de carga | Rebases temporales |
Beneficios del Rebase Dental
El rebase dental ofrece múltiples beneficios para los pacientes que utilizan prótesis removibles:
- Mejora la Retención y Estabilidad: Permite que la prótesis se ajuste mejor a la boca, evitando movimientos incómodos.
- Aumenta la Comodidad: Reduce la fricción y presión sobre los tejidos blandos, disminuyendo la irritación y el dolor.
- Restaura la Función Masticatoria: Facilita la masticación y el habla, mejorando la calidad de vida del paciente.
- Prolonga la Vida Útil de la Prótesis: Evita el desgaste prematuro de la prótesis, ahorrando costos a largo plazo.
El mantenimiento, que debe formar parte desde el origen del plan de tratamiento, incluye la realización de visitas periódicas sistemáticas cada 4 o 6 meses para revisar el trauma mecánico sobre los tejidos blandos, la necesidad de rebase cuyo mejor indicador en los extremos libres es el desajuste de los retenedores indirectos, para prevenir daños en los apoyos sobre las preparaciones efectuadas para alojarlos y el posible daño en los dientes pilares.
Para minimizar el riesgo y prevenir la aparición de caries en zonas de compromiso como son los pilares que sustentan la prótesis parcial removible, los pacientes deberían utilizar en el cepillado de los dientes un mínimo de 2 veces al día una pasta dental fluorada que contenga un mínimo de 1.100 ppm de flúor.
Después del uso de la pasta dental fluorada, deberían usar mousse dental que contenga CPP-ACP (fosfato de calcio fosfopéptido amorfo), Recaldent® (MI Paste, GC) dos veces al día, excepto en alérgicos a la proteína de la leche, con objeto de estimular la remineralización de las superficies dentales, ya que se deposita una mayor proporción de iones fosfato y calcio en la superficie del esmalte.