¿Qué es la Reabsorción Dental? Definición, Causas y Tratamientos

La reabsorción dental se define como la pérdida de tejido dental como resultado de la acción odontoclástica. Este fenómeno puede afectar tanto la raíz del diente (reabsorción radicular) como el hueso que lo soporta (reabsorción ósea dental). Es importante entender que la reabsorción puede ser tanto fisiológica, como parte del proceso natural de crecimiento y remodelación, como patológica, debido a diversas causas.

De forma general, la podemos clasificar en interna y externa; sin embargo, existen muchos tipos y sub divisiones.

Tipos de Reabsorción Dental

Las reabsorciones se pueden clasificar de forma general en externas e internas. Ha habido muchos intentos de clasificar las lesiones reabsortivas, sin embargo, el sistema de clasificación propuesto por Andreasen es el más ampliamente conocido, y es el que vamos a describir a continuación:

Reabsorción de Superficie Externa

Ocurre como consecuencia de un daño localizado y limitado a la superficie radicular o los alrededores del periodonto. Es un proceso autolimitado de actividad osteoclástica que dura 2 o 3 semanas y va seguido de una reparación de la superficie radicular y el cemento, con reinserción del ligamento periodontal. Las lesiones son pequeñas cavidades reabsortivas, que en caso de afectar únicamente al cemento se reparan por completo, y si afectan también a la dentina sólo se restauran en parte. No hay cambios inflamatorios significativos, aunque este proceso puede continuar si hay necrosis o infección pulpar. Se trata de un fenómeno sumamente común, aunque no está muy reportado debido a que es subclínico.

Reabsorción Externa Inflamatoria

Es la progresión del proceso de reabsorción debido a estímulos prolongados en áreas dañadas o denudadas de la raíz. Por lo tanto, para que se produzca debe haber una pérdida del tejido radicular mineralizado que comunique los túbulos dentinarios con una pulpa infectada o necrótica. Si no se detecta a tiempo la raíz puede reabsorberse completamente en pocos meses.

Reabsorción Externa Cervical

Es una lesión localizada en el área cervical de la raíz, por debajo del epitelio de unión. Puede existir únicamente una pequeña área de actividad sobre la parte externa de la raíz, aunque con un estímulo más prolongado la lesión puede expandirse dentro de la dentina y propagarse coronal y apicalmente, rodeando la pulpa. Casi siempre ocurre en un diente vital, y esta característica es la que ayuda a distinguir la reabsorción externa cervical de la reabsorción externa inflamatoria. La etiología es poco conocida, pero se ha relacionado con trauma, tratamiento periodontal y agentes blanqueadores internos.

Reabsorción Externa por Sustitución

Es el proceso de reemplazo de la superficie radicular por hueso, también conocido como anquilosis. La etiología sigue siendo poco conocida aunque se cree que es debido a un daño extenso en el ligamento periodontal y/o el cemento. La cicatrización que se produce es a expensas del hueso, los osteoclastos reabsorben dentina mientras que los osteoblastos depositan hueso. Las trabéculas óseas se desarrollan dentro del espacio del ligamento periodontal y se fusionan a la superficie radicular. La pulpa no tiene porqué estar infectada, pero en caso de estarlo, este proceso se agrava. La reabsorción externa por sustitución puede ser categorizada como transitoria o progresiva. La primera es autolimitante, resultado de la combinación de pequeñas zonas de ligamento periodontal dañadas y la capacidad de curación del periodonto adyacente. La segunda es un proceso continuo que resulta en una reabsorción completa de la raíz debida a una pérdida extensa o total del ligamento periodontal.

Reabsorción Interna

Este proceso es comparable con la reabsorción de superficie externa. La actividad osteoclástica está iniciada pero se detiene. Se caracteriza por la ampliación ovoide o fusiforme de la cámara pulpar o el conducto radicular. Esta ampliación normalmente se expande en dirección apical y lateral. Puede haber inflamación pulpar crónica. Es poco frecuente. Hay áreas difusas de radio transparencias y radiopacidades mezcladas que reflejan cambios metaplásicos. Todo ello puede conducir a la obliteración del conducto con hueso esponjoso. La etiología es incierta. Podría ser que las células madre de la pulpa dental produzcan el material osteoide como una respuesta reparativa al trauma, a la inflamación o a las bacterias.

Causas de la Reabsorción Dental

La etiología de la reabsorción radicular tiene dos fases: un estímulo y una reestimulación. En la primera fase, el estímulo afecta los tejidos no mineralizados, como el precemento o el tejido cementoide, que cubre la superficie externa de la raíz. Este estímulo puede ser de tipo mecánico o químico. El tejido mineralizado expuesto es colonizado por células multinucleadas, las cuales inician el proceso de reabsorción. Sin embargo, si no hay una estimulación continua, el proceso finalizará espontáneamente y se producirá la reparación con cemento nuevo a las dos o tres semanas. En la segunda fase, la continuación del proceso lacionados con el tratamiento.

Principales causas de reabsorción ósea dental:

• Enfermedad periodontal (periodontitis).
• Uso prolongado de prótesis removibles.
• Falta de dientes (sin estímulo de masticar).
• Traumatismos.

La reabsorción radicular es la pérdida de tejido dental como resultado de la acción odontoclástica.

Reabsorción Radicular y Ortodoncia

La reabsorción radicular se ha documentado en un 19-31,4% de los pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia, siendo mayor su prevalencia en los incisivos superiores e inferiores. La etiología es compleja y multifactorial, aunque parece que la reabsorción radicular resulta de la combinación de la variabilidad biológica individual, la predisposición genética y el efecto de factores mecánicos. Entre los factores mecánicos se incluyen el tipo de aparatología, la técnica utilizada, el movimiento realizado, la dirección y magnitud de las fuerzas aplicadas, la duración del tratamiento y la severidad de la maloclusión.

En los tratamientos ortodóncicos bien planificados las fuerzas aplicadas a los dientes deberían ser relativamente uniformes y repartidas a lo largo de toda la superficie radicular. La magnitud de la fuerza ortodóncica ha demostrado ser un factor principal en la reabsorción radicular. La mayoría de los estudios indican que existe una correlación positiva entre la cantidad de fuerza aplicada y la severidad de la reabsorción.

En los dientes sometidos a fuerzas ortodónticas, la RRE se origina por factores biológicos relacionados con el paciente y por factores mecánicos.

Fuerzas Ortodóncicas y Reabsorción

La mayoría de los autores cree que una pausa en el movimiento dental favorece la recuperación de los tejidos, permitiendo la reparación del cemento dañado. Las fuerzas excesivas, ya sean ejercidas mediante aparatología removible o fija, pueden provocar la reabsorción radicular. Está ampliamente aceptado que el patrón de fuerza producido por los aparatos removibles es intermitente, y contrasta con las fuerzas continuas producidas por la aparatología fija.

Intrusión Ortodóncica

La intrusión ortodóncica ha sido descrita como uno de los peores movimientos en cuanto al riesgo de provocar reabsorción radicular. Esto se debe a que el área apical recibe la mayor concentración de fuerza durante la intrusión, ya que se opone a la dirección de movimiento fisiológico.

Expansión Rápida Maxilar (ERM)

Un estudio realizado por Baysal y col. evaluó la cantidad de reabsorción radicular que se producía después de la expansión rápida maxilar (ERM) utilizando tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) antes y después de la disyunción. Los resultados mostraron diferencias significativas entre los volúmenes radiculares preexpansión y post-expansión, en todas las raíces estudiadas. Los mayores descensos fueron observados en la raíz mesiovestibular del primer molar superior y la menor afectación se produjo en la raíz distovestibular.

Diagnóstico de la Reabsorción Dental

Las reabsorciones radiculares suelen ser asintomáticas, por lo que su diagnóstico debe basarse en una correcta anamnesis, exploración clínica y examen radiográfico. La radiografía es la herramienta más usada para el diagnóstico de la reabsorción radicular, en particular las radiografías periapicales y las panorámicas, pero estas técnicas tienen limitaciones que no se deben pasar por alto.

Las exploraciones con CBCT proporcionan imágenes tridimensionales de los dientes más precisas que las radiografías convencionales. Sin embargo, como modalidad de examen, el CBCT debe usarse con precaución, ya que la dosis efectiva del CBCT puede ser entre 1,5 y 33 veces más alta que la asociada con las radiografías panorámicas.

Tratamientos para la Reabsorción Dental

El tratamiento de la reabsorción dental depende de la causa y la gravedad del problema. Algunas opciones incluyen:

• Tratamiento periodontal: Desinfección profunda de la encía para eliminar bacterias en casos de periodontitis.
• Implantes dentales: Implantes cigomáticos, implantes angulados, implantes pterigoideos o injertos óseos para reemplazar dientes perdidos y estimular el crecimiento óseo.
• Endodoncia y cirugía: En casos de reabsorción interna o externa inflamatoria, se puede realizar la endodoncia y una cirugía de acceso a la zona de la reabsorción.

Es importante reemplazar los dientes perdidos cuanto antes para evitar la reabsorción ósea. La buena noticia es que este proceso no solo reemplaza la parte perdida, sino que también estimula el crecimiento del hueso.

Nuestra clínica dental ofrece tratamientos como limpieza periodontal profunda, injertos óseos, y diferentes técnicas de implantología avanzada para recuperar la función masticatoria.

¿Has perdido hueso y quieres volver a masticar con comodidad? Sí, es posible gracias a técnicas avanzadas como injertos de hueso, implantes cigomáticos o implantes pterigoideos.

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