El quiste dentígero o folicular es un quiste odontogénico del desarrollo, revestido por el epitelio del folículo dentario y suele estar en relación con un diente permanente incluido. Es el segundo en frecuencia tras el quiste radicular.
El objetivo de este artículo es explicar en detalle qué son los quistes maxilares o quistes odontogénicos, los tipos, síntomas y tratamientos, proporcionando una guía completa y accesible para pacientes y profesionales de la salud oral.
Quistes dentales o de los maxilares, guía para pacientes 2023
¿Qué es un Quiste Dental?
Un quiste maxilar es una lesión benigna, con forma de bolsa o saco, bien circunscrita y está recubierta por un epitelio. Es una lesión en forma de bulto, ubicada generalmente en el interior de los huesos maxilares de la boca. Esta lesión o cavidad se llena de líquido o material semi-sólido, caracterizándose por ser semiblando y escamoso al tacto. Estas lesiones pueden destruir el hueso y provocar movimiento dentario.
Una de las grandes particularidades de un quiste oral es que no duele y por eso en muchas ocasiones pasa desapercibido para el paciente. Generalmente es necesario realizar una radiografía para diagnosticar esta patología que se manifiesta a través de una zona oscura en el hueso. A pesar que su crecimiento sea lento, es muy recomendable para evitar que alcancen un gran tamaño.
Tipos de Quistes Dentales
Los quistes dentales se clasifican en:
- Quistes odontogénicos de desarrollo: No están relacionados con estructuras dentales.
- Quistes odontogénicos inflamatorios: Están relacionados directamente con alguna estructura dentaria.
A continuación, se detallan algunos tipos específicos de quistes:
- Quiste Gingival del Adulto (QGA): Se trata de un quiste infrecuente, localizado típicamente en mandíbula (60-80%), en la zona vestibular de caninos y premolares y aparece como una única y pequeña hinchazón gingival, de forma oval y con aspecto de contenido líquido.
- Quiste Dentígero (o folicular) (QD): Dicho quiste aparece como una lesión unilocular, radiolúcida, bien definida y asintomática (excepto cuando alcanza un tamaño considerable). Se asocia a la corona de dientes no erupcionados y clínicamente puede expandir el hueso cortical hasta tal punto que provoca el desplazamiento de los gérmenes y la reabsorción radicular de los dientes adyacentes.
- Quiste de Erupción (QE): El QE aparece clínicamente como una lesión de tejido blando, fluctuante, azulada e indolora. Se produce dentro de la mucosa que recubre un diente que está a punto de erupcionar, provocando una alteración en la erupción.
- Quiste Periodontal Lateral (QPL): Aparece por primera vez como entidad propia en la clasificación de los quistes maxilares de la OMS de 1992. Se trata de una lesión infrecuente, asintomática, que aparece adherida a la raíz de un diente erupcionado y vital.
- Quiste Odontogénico Glandular (QOG): El quiste odontogénico glandular (QOG) es una lesión quística de los maxilares muy poco frecuente. De localización preferentemente mandibular (70-85%). Radiológicamente aparece como una lesión radiolúcida, uni o multilocular, de bordes bien definidos y festoneados.
- Queratoquiste (Quiste Primordial): El queratoquiste odontogénico también denominado quiste primordial es definido como un quiste del desarrollo de estirpe odontogénica. Se trata de una lesión benigna, pero localmente agresiva.
- Quiste radicular: apical, lateral, residual.
- Quiste de erupción: Pueden nacer entre una franja de edad comprendida que va desde los 10 a los 20 años.
- Quiste primordial: A tenerlos muy en cuenta porque representan un 11-12% de todas las clases de quistes conocidas. De una tipología más frecuente y que suele aparecer a partir de los 30 años.
- Quiste paradental: Lo suelen padecer en su mayoría los hombres a partir de los 30 años.
- Quistes gingivales infantiles: Su tamaño oscila entre los 2-3 mm y pueden aparecer de una manera espontánea antes de los 36 meses del nacimiento del bebé.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los hallazgos radiológicos e histológicos. Una adecuada exploración clínica y radiográfica por parte del odontólogo es suficiente para alcanzar un diagnóstico de presunción. El diagnóstico definitivo lo dictaminará el análisis anatomopatológico.
Tratamiento de los Quistes Dentales
El tratamiento de los quistes dentales varía según el tipo, tamaño y ubicación del quiste, así como la afectación de estructuras adyacentes. Las opciones de tratamiento incluyen:
Enucleación
La enucleación, tratamiento habitual de todos los quistes, consiste en la extirpación de una lesión despegándola del hueso. El tratamiento habitual del quiste dentígero asociado a un tercer molar incluído es la enucleación del mismo junto con exodoncia del diente.
El cirujano que opera estos quistes suele ser un cirujano maxilofacial.
Marsupialización
Los quistes de gran tamaño pueden tratarse también con marsupialización y posterior resección completa en un segundo tiempo, o bien colocación de un drenaje para reducir la presión y tamaño del quiste, y enucleación posterior. En cambio, la marsupialización estará indicada cuando el quiste haya desplazado dientes, o si queremos que el diente impactado asociado al quiste erupcione.
Quistectomía
La extracción de un quiste dental se conoce como quistectomia.
Consideraciones Adicionales
Además de la extirpación del quiste, es posible que sea necesario extraer el diente o los dientes afectados por el quiste. Lo importante es evitar que el quiste vuelva a producirse. A continuación hay que recuperar esa o esas piezas dentales, los implantes son la solución más eficaz y cómoda. Gracias a su estructura metálica, permite sustituir la raíz de los dientes y devolver toda la funcionalidad y el aspecto físico de la boca.
Actitud terapéutica ante sacos foliculares de terceros molares incluídos
El tratamiento definitivo del quiste dentígero asociado a un tercer molar incluído es quirúrgico, con la exodoncia de la pieza y enucleación del quiste. Los sacos foliculares mayores de 2 mm asociados a terceros molares incluídos evolucionan en numerosas ocasiones a quistes foliculares. Está indicada la exodoncia de dichos cordales para evitar la evolución a quiste dentígero.
Opciones terapéuticas en quistes odontogénicos
Las consideraciones clínicas y terapéuticas de cada uno de estos quistes son variables, por lo que es necesario conocer el comportamiento epidemiológico de ellos. El diagnóstico de presunción, el tamaño de la lesión y la relación de esta con estructuras anatómicas vecinas condicionará el tipo de tratamiento.
La Tabla 3 muestra las ventajas e inconvenientes de cada tipo de tratamiento, lo cual dictaminará la opción terapéutica más adecuada:
| Tratamiento | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|
| Enucleación | Extirpación completa del quiste | Riesgo de dañar estructuras anatómicas vecinas |
| Marsupialización | Menor riesgo de dañar estructuras anatómicas, permite erupción del diente impactado | Requiere seguimiento a largo plazo, posible necesidad de una segunda cirugía |
| Quistectomía | Eliminación completa del quiste y diente afectado | Pérdida del diente |
Si se consigue la resección completa, el pronóstico es excelente y la recurrencia rara. De modo excepcional, un quiste dentígero no tratado puede evolucionar a ameloblastoma, carcinoma de células escamosas o carcinoma mucoepidermoide.
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