Un quiste maxilar es una lesión benigna que adopta la forma de una bolsa o saco bien delimitado, recubierto internamente por epitelio y externamente por tejido conectivo.
Estas lesiones pueden destruir el hueso y provocar el movimiento de los dientes. Los quistes maxilares se clasifican en odontogénicos (relacionados con estructuras dentales) y no odontogénicos (no relacionados con estructuras dentales). Dentro de los odontogénicos, encontramos el quiste radicular (apical, lateral, residual), entre otros.
Tipos de quistes dentales
Una de las particularidades de un quiste oral es que, en muchas ocasiones, no duele, por lo que puede pasar desapercibido para el paciente. Generalmente, es necesario realizar una radiografía para diagnosticar esta patología, que se manifiesta a través de una zona oscura en el hueso.
A pesar de que su crecimiento sea lento, es muy recomendable tratarlo para evitar que alcance un gran tamaño. El cirujano que opera estos quistes suele ser un cirujano maxilofacial.
Clasificación de los Quistes Maxilares
Desde la primera clasificación propuesta por Robinson en 1945, se han sucedido múltiples clasificaciones. En esta revisión nos basamos en la clasificación de la OMS de 1992. De acuerdo a su patogénesis, se clasifican como lesiones del desarrollo o de tipo inflamatorio. Concretamente revisaremos los quistes del desarrollo clasificados como odontógenos.
La práctica ha demostrado que existen dificultades en la interpretación clínica y radiológica de estas afecciones ya que muchas de ellas se asemejan entre sí. Debido a esto, se exponen criterios diagnósticos erróneos y conductas terapéuticas inadecuadas.
Quiste Gingival del Adulto (QGA)
El Quiste Gingival del Adulto (QGA) es un quiste infrecuente, localizado típicamente en la mandíbula (60-80%), en la zona vestibular de caninos y premolares, y aparece como una única y pequeña hinchazón gingival, de forma oval y con aspecto de contenido líquido.
Suele aparecer entre la 5a y 6a década de vida. Los dientes asociados son vitales. Raramente aparece de forma múltiple, ni unilateral ni bilateralmente, y tampoco suele aparecer en el vientre lingual. Al contrario que el Quiste Periodontal Lateral, el QGA es una lesión originada en la encía o la mucosa alveolar, no en el hueso alveolar.
La afectación ósea es infrecuente, pero en ocasiones erosiona el hueso. La exposición radicular en el momento de la remoción del quiste es un hallazgo extremadamente raro. La incidencia relativa del QGA en amplias series de casos se ha cifrado en < 0,5% y tiene una ligera predilección por el sexo femenino (2-8).
Diagnóstico Diferencial
Entre los posibles diagnósticos diferenciales (DD) pueden incluirse: quiste periodontal lateral, fibroma, granuloma de células escamosas, granuloma piogénico, mucocele, quiste periapical de origen endodóntico y queratoquiste.
Radiografía dental
Tratamiento
El tratamiento clásico del QGA es la biopsia excisional.
Otros Tipos de Quistes Odontogénicos
Además del QGA, existen otros tipos de quistes odontogénicos que es importante conocer:
- Quiste Dentígero (o folicular) (QD): Lesión unilocular, radiolúcida, bien definida y asintomática asociada a la corona de dientes no erupcionados.
- Quiste de Erupción (QE): Lesión de tejido blando, fluctuante, azulada e indolora que se produce dentro de la mucosa que recubre un diente que está a punto de erupcionar.
- Quiste Periodontal Lateral (QPL): Lesión infrecuente, asintomática, que aparece adherida a la raíz de un diente erupcionado y vital.
- Quiste Odontogénico Glandular (QOG): Lesión quística de los maxilares muy poco frecuente, de localización preferentemente mandibular.
- Queratoquiste (Quiste Primordial): Lesión benigna, pero localmente agresiva, con un alto índice de recidivas.
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| Tipo de Quiste | Localización | Características Radiográficas | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Quiste Gingival del Adulto (QGA) | Mandíbula, zona vestibular de caninos y premolares | Afectación ósea infrecuente, puede erosionar el hueso | Biopsia excisional |
| Quiste Dentígero (QD) | Asociado a la corona de dientes no erupcionados | Lesión unilocular, radiolúcida, bien definida | Descompresión, marsupialización o enucleación |
| Quiste Periodontal Lateral (QPL) | Adherido a la raíz de un diente erupcionado y vital | Lesión radiolúcida con bordes bien definidos, uni o multilocular | Enucleación |
Diagnóstico y Tratamiento General de los Quistes Maxilares
El principal método para detectar un quiste maxilar es a través de una radiografía, en la que se puede observar una mancha de color oscuro en el hueso. Una vez que el dentista sepa de la presencia del quiste, es posible que solicite pruebas adicionales, tales como una tomografía computarizada o una biopsia, que le permitan tener una información más completa y detallada sobre el tipo de quiste, la extensión del mismo y sus características.
Para poder diferenciar un quiste de otro tipo de lesiones, el dentista debe tener en cuenta los síntomas que presenta el paciente, así como la ubicación del quiste.
Los tratamientos para un quiste maxilar van a depender principalmente del diagnóstico que realice el odontólogo. La forma más común de tratar un quiste maxilar es la extirpación del mismo a través de una cirugía, que debe ser realizada por un especialista como lo es un cirujano maxilofacial.
Cuando el quiste es producto de una infección, el dentista puede recurrir a una endodoncia para eliminar la materia infectada que se produjo dentro del diente. La marsupialización del quiste resulta una técnica menos invasiva y con menor riesgo de complicaciones que los tratamientos tradicionales.
Los primeros cuidados deben incluir control del dolor y de la inflamación, que es una consecuencia normal de la cirugía. Luego de 24 horas se puede comenzar la higiene de la boca teniendo cuidado con la zona de la cirugía.
Acudir a un dentista especializado como un cirujano maxilofacial, tanto si detectas alguno de los síntomas o para los chequeos anuales que se recomiendan, permite un diagnóstico temprano y preciso. No olvides que una buena higiene dental es el camino para una mejor salud bucal.
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