Recesión Gingival y Tratamiento del Frenillo Labial: Una Guía Completa

La recesión gingival es un proceso en el que las encías se retraen, dejando al descubierto la raíz del diente que anteriormente se encontraba oculta bajo el tejido blando. Esta problemática es bastante habitual entre la población, genera problemas estéticos y puede ser causante de la sensibilidad dental.

¿Qué es la Recesión Gingival?

La recesión gingival está caracterizada por el desplazamiento del margen gingival apicalmente desde la unión cementoadamantina o desde la localización anterior de este límite en la cual las restauraciones han distorsionado la forma o apariencia de esta unión. La recesión gingival puede ser localizada o generalizada y estar asociada con una o más superficies. La exposición radicular resultante no es estéticamente agradable y podría conducir a sensibilidad y caries radicular.

Clasificación de la Recesión Gingival

Desde que la presentación de la recesión gingival varía ampliamente en la población se han establecido sistemas de clasificación para describirla mejor.

• Índice de Recesión: Introducido por Smith, codifica la recesión con dos dígitos separados por un guión, indicando la parte facial (F) o lingual (L) del diente afectada.
• Clasificación de Miller: Es probablemente la más usada de forma común para describir la recesión gingival; según la cual se establecen las siguientes clases:
  • Clase I: Recesión de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.
  • Clase II: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival sin pérdida de inserción periodontal en el área interdental.
  • Clase III: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida de la inserción periodontal en el área interdental o mala posición dentaria.
  • Clase IV: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/o severa malposición dental.

Causas de la Recesión Gingival

Muchos autores han intentado explicar el fenómeno de la recesión gingival. La aparición y severidad de la recesión gingival puede verse condicionada por diversos factores. Entre estos destacan:

• Enfermedad de las encías: Gingivitis producida por la placa bacteriana que inflama y destruye los tejidos de la encía.
• Cepillado traumático: Exceso de cepillado, sobre todo cuando la encía es muy fina.
• Edad: La prevalencia de la recesión gingival aumenta con la edad.
• Factores anatómicos: Fenestración y dehiscencia del hueso alveolar, posición anormal del diente en el arco, patrón aberrante de erupción y forma del diente.
• Factores fisiológicos: Movimiento de los dientes a posiciones fuera del hueso alveolar labial o lingual produciendo la formación de la dehiscencia.
• Factores patológicos: Procesos inflamatorios localizados en el tejido conectivo.
• Trauma: Cepillado dental enérgico, inserción aberrante del frenillo, daño oclusal, procedimientos operatorios y tabaco de mascar.
• Higiene: La recesión sucede más frecuentemente en los pacientes que tienen una buena higiene oral.
• Inserción aberrante del frenillo: Algunos estudios no encontraron ninguna correlación y otros sí.

Entre los factores clásicamente relacionados con la recesión gingival se encuentran: el trauma, el sexo, los dientes malposicionados, la inflamación y el consumo de tabaco. Se piensa que la recesión gingival tiene una etiología multifactorial en la que se ven implicados factores anatómicos, fisiológicos y patológicos. La recesión es más frecuente en las superficies bucales o vestibulares de los dientes.

Prevención de la Recesión Gingival

La encía no se recupera de manera natural, es decir que no vuelve a regenerarse por sí misma. Sin embargo, podemos tomar medidas para prevenir su aparición o avance:

• Utilizar el cepillo adecuadamente: Aplicando una presión controlada. En caso de querer utilizar un cepillo eléctrico es recomendable que este tenga un sensor de presión que detiene el cabezal en caso de presión excesiva.
• Cambiar la técnica de cepillado: Si la actual técnica es la causante de nuestra recesión de encías, será recomendable consultar al especialista la técnica más eficaz que no dañe nuestra encía.
• Evitar los cepillos dentales de cerdas duras: Son agresivos para la encía y contribuyen a que se sigan retrayendo. En determinadas circunstancias puede ser recomendable un cepillo de cabezal pequeño para llegar mejor a las zonas más inaccesibles de la boca.
• Evitar fumar: Este hábito genera vasoconstricción de los vasos sanguíneos, esto quiere decir que la sangre no llega con facilidad a todas las zonas de tu encía. Por eso en caso de tener problemas en las encías, el tabaco acelera y agrava las recesiones.
• Limpiarse entre los dientes: Ya sea con seda dental, cepillos interdentales o irrigador bucal.
• Cuidado si tienes ortodoncia: La recesión puede ocurrir por el propio movimiento en el tratamiento. Tendrías que acudir a tu odontólogo en caso de notar un empeoramiento de las encías.
• Presencia de frenillos que hacen tracción de la encía: Hay que eliminar también la influencia del frenillo sobre la recesión.

Tratamientos para la Recesión Gingival

El tratamiento hay que personalizarlo al caso en concreto. El tratamiento de estas lesiones tiene siempre dos fases: el tratamiento etiológico y el tratamiento restaurador. El tratamiento etiológico busca eliminar o corregir los factores predisponentes, como el cepillado traumático, la inflamación asociada a placa, otros factores iatrogénicos, etc. Tras esta fase etiológica se debe realizar una reevaluación donde se realizará un examen clínico de los tejidos evaluando el estado de salud de estos tejidos, la presencia de síntomas por parte del paciente y la decisión de realizar o no el tratamiento quirúrgico correctivo.

El factor determinante para valorar el pronóstico de una técnica de cobertura radicular es la posición del tejido interproximal, de forma que, si se observa pérdida de altura de las papilas interdentarias en el diente a tratar, nunca se podrá conseguir una cobertura radicular completa.

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

Las indicaciones de tratamiento de las recesiones gingivales localizadas mediante cirugía plástica periodontal son habitualmente las siguientes:

• Indicación estética demandada por el paciente.
• Recesión progresiva (se ha constatado su evolución en el tiempo).
• Hiperestesia dentinaria o sensibilidad gingival.
• Lesión cariosa superficial de la superficie radicular.

Tipos de Tratamientos Quirúrgicos

Los tratamientos quirúrgicos cuyo objetivo es el tratamiento de las recesiones gingivales localizadas se clasifican en los siguientes:

• Injertos de tejido conectivo subepitelial: Esta técnica quirúrgica es considerada en la actualidad como el camino más efectivo para la obtención de una cobertura radicular predecible con un alto nivel cosmético. Esta técnica combina un colgajo que recubre el injerto y un lecho vascular asegurando así la nutrición del injerto.
• Injertos de encía libre: Aunque el injerto de encía libre no es rutinariamente utilizado como el tratamiento de elección para los procedimientos de cobertura radicular, alguna regeneración periodontal ha sido descrita con esta técnica.
• Colgajos pediculados: Claramente, si los tejidos son adecuados y el incremento de la encía queratinizada no es un logro de la cirugía, los procedimientos de colgajos pediculados sin un injerto son una opción de tratamiento seria.
• Regeneración tisular guiada: Técnicamente se demanda la Regeneración Tisular Guiada y cuando se ejecuta correctamente se puede conseguir una regeneración periodontal importante.

Ejemplo de injerto de encía.

Tratamiento del Frenillo Labial

Por un lado, la presencia de un frenillo labial inferior con una inserción bastante alta también puede influir en la recesión. Aquí realizamos la frenectomía para eliminar las tensiones, permitir la curación y evitar la recidiva del problema. El postoperatorio es muy agradecido siempre que se sigan las instrucciones correspondientes.

¿Qué es el Frenillo Labial?

El frenillo labial es una banda de tejido fibroso que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la línea media de la encía adherida.

Tipos de Frenillos

Tenemos dos frenillos labiales en la cavidad bucal, el superior y el inferior.

Función del Frenillo Superior e Inferior

• Frenillo labial superior: Es una banda de tejido fibroso que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la línea media de la encía adherida interincisal del maxilar superior.
• Frenillo labial inferior: Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la línea media cuya función es conectar el labio inferior con la encía adherida y la papila interincisal inferior.

Problemas Causados por el Frenillo Labial

• Separación de dientes por causa del frenillo labial superior: frenillo hipertrófico.
• Inflamación del frenillo superior.
• Limitación de movimiento por causa del frenillo del labio.

Tratamientos del Frenillo Labial

La frenotomía del frenillo en el labio es una simple incisión sin llegar al periostio y la frenectomía del frenillo labial es la incisión y eliminación de todo el frenillo. Todas las anomalías mencionadas tienen solución si se realiza la cirugía del frenillo labial superior. Afortunadamente, para esta intervención existen, hoy en día, interesantes avances científicos que reducen los efectos quirúrgicos y post-operatorios a mínimos, gracias al uso de la tecnología láser.

¿Cuándo Operar el Frenillo del Labio?

• En caso de diastema.
• Por dificultad para la higiene bucal.
• Necesidad de realizar un diagnóstico diferencial.

Cirugía Láser del Frenillo Labial

La cirugía del frenillo labial es un proceso operatorio que debe ser realizada por un profesional preparado. Hoy en día, existe la opción de tratar el frenillo labial mediante algún tipo de tecnología láser, como sustitución a la cirugía tradicional. Disponemos de unos periodos de recuperación más cortos y menos traumáticos para el niño o joven, al ser éste un proceso basado en la odontología mínimamente invasiva.

Tabla Resumen de Tratamientos

tags: #recesion #gingival #por #frenillo