En la era de los tratamientos mínimamente invasivos y la preservación dental, el reimplante intencional se ha convertido en una alternativa terapéutica cada vez más relevante. El reimplante intencional brinda la oportunidad de preservar dientes que de otra manera serían extraídos.
Este procedimiento posibilita la ejecución más eficiente de procedimientos quirúrgicos endodónticos externos en comparación con los procedimientos ortógrados. El reimplante intencional se perfila como una opción cada vez más adoptada.
¿Qué es el Reimplante Intencional?
El reimplante intencional consiste en la extracción atraumática premeditada del diente con el fin de realizar un tratamiento endodóntico o para tratar lesiones radiculares inaccesibles, y posteriormente reintegrarlo a su posición original. Con esto se persigue preservar el órgano dentario y evitar extracciones ocurridas por complicaciones específicas o debido a la decisión particular del paciente.
Tradicionalmente, este procedimiento era considerado como la última opción. En la actualidad, la endodoncia moderna persigue la conservación y preservación de los tejidos sanos por lo que el reimplante intencional resulta la única alternativa para conservar el diente natural que no pudo ser tratado de manera convencional, debido a que permite que las superficies dentales inaccesibles a simple vista como la zona radicular o ápice puedan inspeccionarse y repararse directamente sin dañar los tejidos periodontales adyacentes.
Este tratamiento ha demostrado resultados positivos en la sanación de daños de origen endodóntico. Se han evidenciado beneficios de retratamiento y cirugía perirradicular.
Indicaciones del Reimplante Intencional
El reimplante intencional se encuentra indicado en casos donde es inviable aplicar un tratamiento, retirar correctamente conductos o cuando una cirugía apical está en riesgo. También se indica en los siguientes casos: periodontitis apical persistente, terapia endodóntica fallida, reabsorción radicular externa inaccesible, perforaciones radiculares, fracturas complejas de raíz y cirugía apical no indicada por estructuras anatómicas.
Se ha reconocido al reimplante intencional como la mejor alternativa en casos donde el odontólogo requiere del mejor acceso y visualización del ápice y furca de la raíz y cuando se debe tratar la infección periapical y perirradicular.
El reimplante intencional constituye la opción menos compleja ante casos donde la microcirugía apical no puede realizarse dado a que se presentan estructuras anatómicas adyacentes cercanas al nervio mentoniano o seno maxilar y la difícil accesibilidad de ciertos sitios como el surco palatogingival.
Fundamentos Técnicos y Biológicos
Los fundamentos técnicos y biológicos del reimplante intencional son coincidentes con los principios de la microcirugía apical moderna en cuanto al manejo extra oral del tejido dentario. La correcta ejecución del procedimiento presenta excelente resultados a largo plazo en aquellos casos de dientes que no contaban con más alternativas para ser conservados.
El protocolo establecido para realizar el reimplante intencional ha arrojado elevadas tasas de éxito. En el buen pronóstico del procedimiento destacan factores como la viabilidad del periodonto, el lapso de tiempo en el que el diente está fuera de los alvéolos.
Las fuentes consultadas coinciden en que la realización de una extracción atraumática es esencial en el mantenimiento de los tejidos alrededor del alvéolo y la biocapacidad del ligamento periodontal.
Además, la introducción de nuevos materiales ha contribuido al incremento en las tasas de éxito de los tratamientos de endodoncia. Estudios revelan éxito en la recuperación y conservación de la superficie de reabsorción y del ligamento periodontal.
Pasos Clave para un Reimplante Intencional Exitoso
El protocolo establecido para realizar el reimplante intencional ha arrojado elevadas tasas de éxito, y se basa en los siguientes pasos:
- Extracción atraumática: En casos donde el empleo de elevadores se encuentra contraindicado debido al riesgo de provocar traumas al ligamento periodontal donde se hallan las células requeridas para la óptima reinserción. La descontaminación es realizada en la porción apical del alveolo.
- Tiempo de manipulación extra oral meticulosa: No debe exceder el lapso de 15 minutos. Bajo esta condición se reduce el daño al ligamento periodontal reteniendo la corona del diente con una gasa estéril humedecida en solución o empleando los fórceps en la extracción. Posteriormente, se realiza la valoración de la superficie radicular con magnificación.
- Retrobturación o sellado con material biocerámico: Con un tiempo rápido de fraguado proporcionando un alto sellado. Su bioactividad estimula la mineralización y la recuperación del tejido sano al producir precipitación de cristales de hidroxiapatita en la superficie dentaria.
- Restitución del diente al alveolo: Presionando levemente, sólo en casos de presencia de raíces cortas o carencia de hueso interproximal se encuentra indicada la ferulización.
Se ha comprobado la incidencia de 3% de anquilosis en dientes cuya exposición extra oral fue menor de 15 minutos, siendo de 29% en aquellos cuya exposición extra oral superó este lapso. El riesgo de anquilosis o reabsorción radicular externa es significativamente menor si el tiempo extraoral se limita a lo mínimo estipulado.
Resultados y Pronóstico
Se han identificado casos con tasas de retención agregada de 93% en un lapso de 12 años y de curación del 77% en casos cuyo seguimiento fue de años posteriores al reimplante intencional.
La revisión de los estudios más recientes arroja tasas de éxito ubicadas entre el 88% y el 95% con lo cual ya no es un tratamiento de última opción sino una alternativa confiable y exitosa.
Consideraciones Adicionales
El factor económico también forma parte de los elementos a considerar en la decisión de colocar un reimplante intencional. Convencionalmente, el odontólogo sugiere este tratamiento desde una perspectiva estrictamente clínica por poseer el mejor pronóstico; sin embargo, cabe la posibilidad de que el paciente no pueda tomar esta opción a causa de restricciones financieras de su parte.
Durante la instalación del implante inmediato mediado por el ligamento periodontal empleando la técnica de membrana radicular se han se han determinado cambios longitudinales en los tejidos blandos. Durante la fase de seguimiento pudo determinarse cómo se conservó con éxito la osteointegración de los implantes.
En casos de presencia de quistes mandibulares que afectan severamente las raíces de los dientes adyacentes, lo que limita su conservación, se ha identificado la efectividad de la reimplantación intencional en coordinación con enucleación de quistes. Esto permite preservar los dientes durante la extirpación de quistes en la mandíbula. En protocolos de seguimiento con duración de 12 a 14 meses han confirmado estabilidad en los dientes reimplantados y reabsorción radicular, así como óptima condición gingival local y sin inflamación.
En la endodoncia moderna, la técnica de reimplante intencional emerge como una opción altamente beneficiosa. Este procedimiento, caracterizado por su rapidez y simplicidad, aporta ventajas significativas tanto para el paciente como para el profesional. Al brindar al paciente una mínima molestia posoperatoria, reducir el tiempo de trabajo clínico, presentar menos complicaciones posibles y requerir un menor costo en comparación con la endodoncia no quirúrgica, la reimplantación intencional se posiciona como una alternativa eficaz y eficiente.
Reimplante Intencional en Dientes Geminados con Lesiones Endoperiodontales
En dientes geminados en su intención de separarse forman canales de comunicación entre la cavidad oral y el periodonto originando lesiones endoperiodontales, los problemas pulpares y periodontales son causantes de más de 50 % de la mortalidad dentaria y a menudo difíciles de diagnosticar, pues las sustancias tóxicas de la pulpa pueden iniciar los defectos periodontales y viceversa, a través del periápice, túbulos dentinarios, conductos laterales o accesorios y otras alteraciones dentarias.
El pronóstico dependerá de diversos factores, tales como la causa primaria y la respuesta del huésped, de modo que el tratamiento es de suma importancia y gran interés, cuyo orden estará determinado por el origen primario.
La extracción y reimplante intencional es el tratamiento indicado en casos donde el tratamiento endodóntico fracasa y por la anomalía dental, la cirugía periapical también fallaría porque solo se eliminaría la lesión momentáneamente más no la que lo causa que es la comunicación entre la cavidad oral y la zona apical.
A continuación, se presenta una tabla que resume las lesiones endoperiodontales y su tratamiento:
| Tipo de Lesión | Origen | Tratamiento |
|---|---|---|
| Tipo I | Endodóntico puro | Endodóntico puro |
| Tipo II | Endodóntico con compromiso periodontal secundario | Pulpar y periodontal |
| Tipo III | Periodontal pura | Periodontal puro |
| Tipo IV | Periodontal primaria con compromiso pulpar secundario | Pulpar y periodontal |
| Tipo V | Pulpo-periodontal verdadera o lesión combinada | Pulpar y periodontal |
Contraindicaciones del Reimplante Intencional
Existen condiciones clínicas en las cuales el reimplante es una falsa indicación de tratamiento, como por ejemplo canales calcificados, instrumentos fracturados, anatomía radicular compleja, perforaciones, estructuras anatómicas, canales imposibles de instrumentar y canales resistentes a regímenes de desinfección, en los cuales se podría realizar un tratamiento endodóntico convencional o quirúrgico, dependiendo del caso.
- Dientes con enfermedad periodontal avanzada.
- Raíces curvas y acampanadas.
- Diente no restaurable.
- Procedimientos indiscriminados.
- Paciente sistémicamente comprometido.
El reimplante intencional no es la primera opción, pero se considera cuando las alternativas (como la cirugía periapical o la retratamiento ortógrado) no son viables.
"REIMPLANTE INTENCIONAL" Evidencia Científica y Clínica.
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