Perder hueso dental por diferentes motivos conlleva ciertas consecuencias, tanto estéticas como funcionales. Y es que esta pérdida ósea es capaz, en algunos casos, de comprometer la estabilidad de los dientes. Para recuperar una cantidad suficiente de hueso, especialmente antes de someter al paciente a un procedimiento de implantología dental, es habitual recurrir al injerto de hueso. Siempre que alguien va a colocarse un implante dental y no tiene la cantidad de hueso necesaria, se opta por la intervención de injerto de hueso.
Gracias al desarrollo de la odontología, hoy día es posible que, incluso personas con poco hueso maxilar, puedan reponer sus dientes perdidos con implantes y rehabilitaciones protésicas fijas -más cómodas, seguras y estéticas que las prótesis removibles-. Para ello, la implantología se ayuda de una serie de técnicas quirúrgicas de regeneración ósea, entre las que se encuentra el injerto de hueso dental.
Si bien gozan de alta evidencia científica y son muy predecibles a medio y largo plazo, los injertos óseos requieren conocimiento especializado y experiencia por parte del cirujano bucal. En nuestra clínica somos reconocidos especialistas en implantología y regeneración ósea. A continuación te contamos en qué consiste un injerto de hueso dental, aclaramos tus dudas sobre el dolor durante el postoperatorio y te explicamos qué cuidados debes seguir tras la intervención.
¿Qué es un Injerto de Hueso Dental?
Un injerto de hueso dental es un procedimiento de implantación de un fragmento óseo en el maxilar o la mandíbula para aumentar su volumen. De este modo, incrementamos la cantidad de hueso y consolidamos el soporte sobre el que luego colocaremos el implante dental.
Los injertos de hueso dental son una pieza clave en la odontología moderna, especialmente en el campo de los implantes dentales. Este procedimiento quirúrgico busca aumentar la cantidad de hueso perdida por diversos factores para restablecer las funciones de soporte dental y la estética. El injerto de hueso dental es una técnica quirúrgica que implica la colocación de materiales de relleno para incrementar la cantidad de hueso en la mandíbula o el maxilar. Estos materiales pueden ser de origen humano, animal o sintéticos.
Un injerto de hueso dental es un tratamiento odontológico que consiste en implantar un trozo óseo o de biomaterial en la zona de la estructura maxilofacial donde hace falta con el objetivo de promover la regeneración ósea.
¿Por qué se Pierde Hueso en los Maxilares?
Normalmente la disminución del volumen maxilar o mandibular se produce como consecuencia de la pérdida de dientes. También influyen de manera importante los traumatismos, la periodontitis y otros procesos infecciosos de la boca.
En casos de edentulismo, por enfermedades periodontales, por uso de prótesis dental removibles, bruxismo, un golpe fuerte que debilita o rompe el diente, enfermedades como osteoporosis o diabetes… pueden desencadenar la pérdida de hueso vertical u horizontal. Cuando falta un diente o muela, en ese lugar queda un hueco o alvéolo. Al no haber raíz y estimulación mediante la mordida, la zona colapsa y el hueso se reabsorbe. Si faltan varias piezas consecutivas, la pérdida ósea es mayor.
Las enfermedades periodontales, que afectan a la encía, pueden dañar no solo los tejidos blandos, sino también el hueso alveolar. Este hueso es el que sujeta nuestros dientes y, cuando se daña, pierden su soporte.
¿Cuándo es Necesario un Injerto de Hueso Dental?
La mayoría de intervenciones de injertos óseos se realizan con el fin de colocar implantes dentales. Por lo tanto, la ventaja principal de este tratamiento es que facilita la recuperación de dientes perdidos cuando el hueso dental no tiene el volumen suficiente. Por otro lado, la recuperación del hueso es ideal para mantener una buena anatomía y funcionalidad de toda la cavidad oral.
Este tratamiento es adecuado para aquellas personas que tienen una falta de tejido óseo adecuada. También es necesario cuando el paciente padece una enfermedad periodontal grave.
Se realiza principalmente para:
- Preparar la mandíbula para la colocación de implantes dentales cuando no hay suficiente hueso natural.
- Llenar el espacio que queda tras la extracción de un diente para prevenir la reabsorción ósea.
- Tratar defectos de hueso causados por enfermedades periodontales o traumas.
- En ciertos casos de periimplantitis, para regenerar el hueso alrededor de un implante ya colocado.
Cuando se requiere colocar un implante dental y el remanente óseo es insuficiente para colocar el implante de manera adecuada. El hueso de la mandíbula o el maxilar puede presentar defectos de anchura, de altura o combinados. Especialmente frecuente es la necesidad de ganancia ósea en el seno maxilar. El procedimiento por el que se consigue aumentar el tejido óseo en esta zona es conocido como elevación sinusal.
Otras situaciones en las que se puede emplear el injerto óseo en odontología son el tratamiento de lesiones o quistes maxilares o las cortocotomías alveolares (para aumentar la base ósea donde mover los dientes con ortodoncia).
Tipos de Injerto de Hueso Dental
Para ello imagínate que tu estructura ósea es como una casa que tiene la estructura dañada. En este caso cuentas para la reconstrucción de “tu casa” con un equipo altamente cualificado capaz de repararla desde cero. Ahora imagina que vienen a verte tus vecinos, ellos no son constructores, pero quieren ayudar. Hay varios tipos de injertos óseos, según del lugar que proceda el material.
El fragmento de hueso que vamos a injertar en la mandíbula o el maxilar puede tener diferentes orígenes. Se puede obtener:
- Del propio individuo: injerto autólogo, autógeno o autoinjerto.
- De otro individuo de la misma especie: injerto aloinjerto.
- De otra especie animal: xenoinjerto.
- Por sintetización química, imitando alguno de los componentes del tejido óseo: injertos aloplásticos.
El empleo de un tipo de injerto u otro -a veces se utilizan de manera combinada- va a depender de la situación clínica y de las preferencias del cada profesional. Sin embargo, es importante resaltar que el mejor injerto, el gold standard, es todavía el hueso autólogo o del propio paciente. Es el único con propiedades osteogénicas (creador de hueso), osteoconductoras (permite el crecimiento de hueso nuevo entre sus partículas) y osteoinductoras (estimula la diferenciación de células capaces de producir hueso en los tejidos adyacentes al injerto).
El hueso autólogo es especialmente importante para conseguir regeneraciones grandes y con componente vertical. Por otro lado, el hueso autólogo presenta la desventaja de que, al ser obtenido de otra zona (generalmente de otra zona del maxilar o de la mandíbula) provocamos una herida adicional a la del injerto, empeorando el postoperatorio del paciente.
Los tipos de hueso utilizados en los injertos dentales varían según su origen y características. Se pueden clasificar en varias categorías:
- Autólogos: Este tipo de injerto utiliza hueso tomado del propio paciente. El hueso autólogo se extrae generalmente de la mandíbula, la cadera o de otras áreas del propio cuerpo del paciente. La ventaja principal es que, al ser del propio paciente, hay menos riesgo de rechazo y una mejor integración con el tejido existente.
- Xenoinjertos: Estos injertos emplean hueso de origen animal. Generalmente, se obtiene de animales como cerdos o vacas. Estos injertos pasan por un proceso de purificación para garantizar su seguridad y compatibilidad.
- Aloplásticos: Se refiere a los materiales sintéticos utilizados para el injerto. Estos materiales están diseñados para imitar las propiedades del hueso natural y suelen estar compuestos por sustancias como la hidroxiapatita, que es similar a la composición mineral del hueso humano.
- Alógenos: Este tipo de injerto utiliza hueso humano que proviene de un donante, generalmente de un banco de tejidos. Estos injertos también pasan por procesos de purificación y tratamiento para garantizar su seguridad y eficacia.
Cada tipo de injerto tiene sus propias ventajas y limitaciones, y la elección del tipo más adecuado dependerá de las necesidades específicas del paciente y del juicio clínico del odontólogo.
Sacamos hueso de otra parte del cuerpo (podría ser del propio maxilar), y lo colocamos en la zona donde se necesita injertar. Son materiales sintéticos, creados en laboratorio.
Procedimiento del Injerto de Hueso Dental
En primer lugar, se realiza un estudio y un escáner 3D de la zona. A continuación, se procede a la cirugía mediante anestesia local. Se injerta un bloque de hueso y se ancla mediante tornillos de titanio. En la cirugía ósea guiada se cubre todo el espacio de hueso perdido con el material de injerto. Esta técnica es adecuada cuando hay que poner implantes en la parte superior y posterior de la cavidad oral y la altura ósea es insuficiente.
Para realizarlo, existen diferentes vías según la cantidad de hueso que sea necesario regenerar. El procedimiento de expansión ósea se recomienda cuando la cresta del hueso (borde donde nace el diente) no tiene la anchura necesaria para soportar el implante.
El procedimiento generalmente sigue estos pasos:
- Evaluación y planificación: examen oral y análisis mediante radiografías o tomografías.
- Preparación del sitio receptor: limpieza y preparación del área donde se colocará el injerto.
- Selección y preparación del material de injerto: dependiendo de las necesidades específicas del paciente.
- Procedimiento quirúrgico: se realiza una incisión en las encías, se coloca el injerto y se cierra la zona tratada.
Llegada la fecha de la operación, sus manos expertas han de efectuar un corte en la zona donde debe ir el injerto. A continuación, se coloca una membrana que cubre la operación y que impide que se pierda el implante, y se cose la encía.
Recuperación y Cuidados Postoperatorios
Seguramente te estarás preguntando qué ocurre después de un injerto de hueso dental. ¿Duele el postoperatorio? ¿Me hincharé mucho? ¿Podré comer comer con normalidad? ¿Podré ir a trabajar?
Lo cierto es que después de someterse a un injerto de hueso dental es habitual padecer inflamación y/o dolor durante los cuatro o cinco días siguientes a la cirugía y limitación de la apertura bucal. El pico de inflamación normalmente se alcanza a las 48 horas. A partir de este momento, la zona comienza a deshincharse y, generalmente, en menos de una semana el paciente recupera la normalidad.
El paciente puede tener algunas molestias como inflamación o dolor después de la intervención.
Tras el procedimiento, los pacientes pueden experimentar dolor, hinchazón y en ocasiones, la salida de pequeños fragmentos de hueso de la zona tratada. Es fundamental seguir las indicaciones del odontólogo, incluyendo la toma de antibióticos y analgésicos, y mantener una higiene oral adecuada para prevenir infecciones.
El postoperatorio se controla de manera efectiva desde la clínica dental, donde el odontólogo prescribirá la medicación antibiótica pre y postquirúrgica necesaria, así como la medicación de tipo analgésico-antiinflamatorio para que todo curse de manera correcta, no duela mucho y la situación sea perfectamente soportable para el paciente, independientemente de su umbral de dolor.
La limitación de la apertura bucal o trismo se produce por contracción de la musculatura oral para evitar el dolor que puede conllevar una apertura o movilización excesiva de los maxilares. Por lo general, se resuelve espontáneamente, de forma simultanea a la bajada de la inflamación y la vuelta a la función de masticación.
Recomendaciones para después de un injerto dental
- Aplicación de frío local en la zona operada. Se trata de una medida antiinflamatoria muy útil. Pueden utilizarse bolsas de geles de venta en farmacia, hielo aplicado directamente en la zona (protegida por un paño o tela) o trucos caseros, como el empleo de bolsas de verduras congeladas (que se adaptan a la zona operada).
- Dormir con la cabeza más elevada que el resto del cuerpo (ligeramente incorporada o colocar dos almohadas).
- Enjuagues con antisépticos como la clorhexidina o agua tibia salada. Comenzarán a utilizarse pasadas 24 horas de la intervención para favorecer la correcta formación de un coágulo estable en los bordes de la herida y evitar sangrados. Estos enjuagues no deben ser efusivos, sino simplemente dejar actuar sobre la zona de la herida.
- Sustituir los alimentos duros o gomosos por comida blanda para evitar el dolor.
- Evitar alimentos y bebidas excesivamente calientes, pues estimularán la vasodilatación y el sangrado de la zona intervenida.
- Limitar los esfuerzos físicos y actividades deportivas durante los días inmediatamente posteriores a la intervención para evitar sangrados, aperturas de las suturas quirúrgicas, etc. Eso no significa que el paciente no pueda realizar la inmensa mayoría de sus actividades normales, incluyendo la vida laboral.
- Empleo de geles de acido hialurónico en los bordes quirúrgicos para promover un cierre temprano de la herida sin complicaciones.
- Fisioterapia y ejercicios de apertura y cierre de la boca, en los casos en que el trismo ha sido muy importante. Esto ayudará a la recuperación progresiva de la apertura y la masticación.
En la elevación sinusal, además, se suele recomendar:
- Evitar volar, nadar y bucear durante 4 semanas, por los posibles efectos de los cambios de presión en la zona sinusal.
- No sonarse la nariz las primeras dos o tres semanas tras la intervención. Es preferible recurrir al suero salino o espray de agua marina para la limpieza nasal del lado operado.
Para ayudar a que el hueso se ancle, te recomendamos no hacer ejercicio físico intenso ni grandes esfuerzos las dos semanas posteriores a la cirugía y tomar una dieta blanda durante ese tiempo.
¿Cuánto Tarda en Curar un Injerto de Hueso?
El tiempo de curación de un injerto de hueso dental varía según diversos factores, como el tipo de injerto, la ubicación del mismo, la salud general del paciente y el procedimiento específico realizado. En términos generales, este período puede durar desde varios meses hasta más de un año. Durante este tiempo, el hueso injertado debe integrarse y fusionarse adecuadamente con el hueso existente, un proceso conocido como osteointegración.
En la fase inicial de curación, los pacientes pueden experimentar dolor, hinchazón y hematomas, siendo estos efectos secundarios normales que suelen disminuir en unos días. Es crucial seguir las indicaciones postoperatorias del odontólogo, como la toma de analgésicos y antibióticos, y mantener una buena higiene oral. Esta etapa es vital para un proceso de curación adecuado y para evitar complicaciones.
Finalmente, el seguimiento regular con el odontólogo es esencial para monitorizar el progreso de la curación. Los exámenes clínicos y radiográficos ayudan a determinar la integración del injerto y el momento adecuado para proceder con tratamientos de colocación de implantes dentales. La comunicación constante con el profesional dental asegura la mejor recuperación posible y la efectividad del injerto.
Riesgos y Complicaciones
Las complicaciones, tales como infección, lesiones nerviosas, exposición del injerto a las bacterias orales, etc., si bien son posibles, son muy infrecuentes. Cuando ocurren, tienen un manejo sencillo en la inmensa mayoría de los casos y se solucionan favorablemente en pocos días.
Aunque el injerto de hueso dental es un procedimiento seguro y efectivo, existen posibles riesgos como lesión de nervios o músculos cercanos, daño en las raíces de dientes adyacentes, o fisuras en el hueso generado al colocar el implante.
Técnicamente hablando, no existen síntomas de rechazo del injerto porque los materiales empleados son biocompatibles con tu cuerpo.
Alternativas al Injerto de Hueso
En este caso, la utilización de técnicas regenerativas basadas en injertos, junto con la utilización de proteínas derivadas de la matriz del esmalte, ofrecen la posibilidad de revertir esta pérdida ósea. Al menos menos parcialmente. Para ello, el cirujano bucal rellena con hueso los defectos presentes en la periferia del diente.
Injerto de Encía: Un Componente Adicional
Tal y como indica la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), el injerto de encía es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva. Al ser la zona donante parte del tejido de la propia persona, no hay en ningún caso problemas de rechazo. La retracción de encías es cada vez un problema más frecuente en los pacientes. La encía sirve de soporte para los dientes e implantes y protegen a éstos frente a agresiones mecánicas (como el cepillado o la masticación) y los ácidos de la boca.
- Técnica incorrecta de cepillado o cepillo dental demasiado duro: Existen pacientes que se cepillan con demasiada fuerza o de manera inadecuada, así como el uso de cepillos de cerdas demasiado duras.
- Susceptibilidad del paciente: existen diferentes biotipos de encía, siendo unos muy finos y mas susceptibles de sufrir retracción de encías.
Estos factores predisponen al paciente a sufrir encías retraídas, pero puede que el paciente no se dé cuenta hasta que exista excesiva pérdida de encías.
Existen diferentes tipos de injerto de encía:
- Injerto de encía libre: Consiste en un injerto tomado de la zona del paladar, a la altura de los premolares-molares de la capa más externa de la encía del paladar. Este injerto produce la formación de encía libre sobre diente o implantes. Este tipo de injerto ofrece la formación de encía adherida para mayor protección de dientes e implantes.
- Injerto en túnel o en sobre: Este injerto puede ser tomado de la zona del paladar o de la zona de las muelas del juicio superiores, se introduce entremedias de un lecho creado en la zona receptora del injerto.
El paladar duro abarca desde casi los 3eros molares (muelas del juicio) hasta casi el canino. Lógicamente, la longitud dependerá de la necesidad de un injerto más largo porque exista una zona muy amplia para cubrir. La tuberosidad abarca la zona de los 3eros molares, pudiendo estar éstos presentes o no.
Como toda intervención quirúrgica, posee un postoperatorio llevadero y con mínimas molestias. Al día siguiente, debe realizarse enjuagues con agua con sal 2 veces al día durante una semana. Estos enjuagues no deben ser efusivos, sino simplemente dejar actuar sobre la zona de la herida.
El sangrado normal ocurre cuando pasado el efecto del anestésico, la zona donante o receptora sangra en mayor cantidad que anteriormente. El sangrado excesivo, ocurre cuando al realizar la maniobra anterior, éste no cede. Este hecho puede ser debido a que existen capilares de la zona que se han quedado expuestos. De igual manera, se debe de comprimir la zona con una gasa humectada en Amchafibrin o cualquier agente hemostático, o incluso colocar una esponja de fibrina. En algunos casos es necesario administrar algún punto de sutura.
Esto puede ocurrir por varios motivos, por la realización de una técnica incorrecta de sutura por parte del cirujano, que evite la movilización del injerto o porque el paciente ha realizado algún movimiento de la zona que puede originar que los puntos se suelten. De igual manera, siempre se produce una necrosis y contracción parcial del injerto de un 15-20%. Otra posibilidad es que no se recubra completamente la zona, teniendo que realizar otra intervención quirúrgica para realizar otro segundo injerto de encía.