La estética dental es la ciencia que estudia la belleza de los dientes y de las arcadas de la cavidad oral, respecto tanto a las cualidades sensoriales como a las formales. Actualmente, la importancia de la estética es equiparable a la importancia de la función, la estructura y la biología.
Debido a la importancia que se le da a la imagen en el mundo actual, se ha producido un cambio en las necesidades estéticas de los pacientes y, en consecuencia, en las prioridades en el tratamiento dental. Numerosos factores se relacionan con la estética dental, como pueden ser: el color y la forma de los dientes y la forma del arco dental. Estos factores dependen de preferencias individuales, factores culturales y sociodemográficos.
El momento actual que se está viviendo en el campo de la odontología estética es bastante interesante y desafiante, ya que los materiales y técnicas restauradoras han evolucionado significativamente en los últimos años. Los profesionales han pasado a disponer una amplia gama de materiales y multitud de técnicas para su práctica clínica diaria, dejando dudas acerca de cuál sería la mejor elección.
Además, en la actualidad no solo es necesario garantizar la durabilidad clínica de las restauraciones, sino que es imprescindible, el que presenten un resultado estético óptimo. Se persigue conseguir restauraciones que se asemejen lo más posible a las características naturales de los dientes. Mientras que en el pasado primaba la durabilidad a la estética, actualmente la estética es un factor primordial a tener en consideración.
La creciente demanda de sustitución de las restauraciones de amalgama de plata (AP) por materiales estéticos y la reducción de las restauraciones iniciales realizadas con este material, no solo se debe al factor estético. Haber sido un material relacionado con la posibilidad de causar intoxicaciones, reacciones de hipersensibilidad, toxicidad ambiental y riesgo ocupacional en odontólogos y asistentes dentales también ha contribuido.
El odontólogo debe conocer las propiedades tanto de las resinas compuestas como de la amalgama y establecer su correcta indicación. Por lo tanto, las restauraciones de amalgama de plata estarían indicadas en las siguientes situaciones:
- Dientes posteriores: Clases I,II y V.
- Zonas no expuestas al sonreír.
- Zonas sometidas a grandes cargas.
- En la relación durabilidad/estética, inclinación hacia restauraciones más duraderas.
Composites como Material Restaurador
Las resinas compuestas se introdujeron en el campo de la odontología conservadora para minimizar los efectos de las resinas acrílicas que hacia los años cuarenta habían reemplazado a los cementos de silicato, hasta entonces los únicos materiales estéticos disponibles.
El desarrollo de los composites ha sido y es incesante, lo que obliga a una constante actualización. Básicamente, los composites están compuestos por:
- Matriz orgánica: formada por:
- Sistema de monómeros: BIS- GMA + controladores de la viscosidad (BIS-MA, EGDMA, TEGMA, UDMA, MMA).
- Iniciador de polimerización: canforoquinona.
- Agente reductor.
- Sistema acelerador.
- Absorbentes de luz por debajo de 350 Nm.
- Relleno inorgánico: existe una gran variedad de partículas de relleno empleadas en función de su composición química, morfología y dimensiones, destacando de forma mayoritaria el dióxido de silicio, así como los borosilicatos y aluminosilicatos de litio.
- Agente de unión: silano. Molécula bifuncional que presenta grupos silánicos en uno de sus extremos (unión iónica con SiO2) y grupos metacrilatos en el otro (unión covalente con la resina).
La matriz orgánica es la responsable de la contracción de polimerización, mientras que el relleno es el responsable de las propiedades mecánicas y físicas, por lo que la incorporación del mayor porcentaje de relleno posible es un objetivo fundamental.
En la actualidad, los composites han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de obturación que se usan mediante técnicas directas. Entre sus principales ventajas cabe destacar los resultados estéticos y la preservación de estructura dentaria. Sus grandes posibilidades estéticas incrementan sus posibilidades terapéuticas y, al mismo tiempo, al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende del diseño cavitario, la preservación de estructura dentaria es mayor.
Por otra parte, no debemos olvidarnos de que se trata de materiales muy sensibles a la técnica, por lo que deben controlarse aspectos como: correcta indicación, buen aislamiento, selección del composite adecuado a cada situación, el uso de un buen procedimiento de unión a los tejidos dentales y una correcta polimerización. Éstos serán factores esenciales para obtener resultados clínicos satisfactorios.
A la hora de la selección clínica de un material compuesto, se valorará si priman los requerimientos estéticos o mecánicos. En el primer caso seleccionaremos un material que contenga mayor volumen de relleno, mientras que en el segundo será el mínimo tamaño de partícula el factor más importante. La existencia de elementos adicionales, como los opacificadores o tintes, permite mejorar los resultados estéticos con estos materiales.
Uno de los retos de la odontología moderna consiste en conseguir una integración armónica de las restauraciones con los dientes naturales adyacentes. La estética de una restauración depende de su parecido al diente natural.
Entre los materiales estéticos disponibles en este campo, podemos encontrar fundamentalmente las cerámicas y los composites. Mientras que las cerámicas representan una muy buena opción debido a que presentan propiedades mecánicas y estéticas excelentes, las propiedades de las resinas compuestas, las técnicas de aplicación y coste las convierten en una alternativa restauradora más democrática, o sea, que alcanza a un mayor número de personas. De este modo, es importante que el profesional tenga la capacidad de elegir la mejor alternativa restauradora para atender las expectativas del paciente.
Actualmente, los composites presentan una gran variedad de tintes, intensidades, valores, opacidades, translucideces, y posibilidad de realizar efectos que permiten alcanzar un resultado altamente estético. Es necesario el conocimiento de la morfología individual del diente a restaurar, el color (tinte, valor e intensidad), la opacidad, la translucidez, la textura y la transmisión de la luz para que el resultado estético de la restauración sea óptimo.
A pesar de sus limitaciones, principalmente en relación a la selección del caso y la sensibilidad de la técnica, las resinas compuestas son materiales que pueden proporcionar o devolver la armonía de la sonrisa de forma excepcional con una técnica bastante conservadora.
Las situaciones que cursan con una pérdida irreversible de la estructura dental son las lesiones cariosas, lesiones no cariosas y los traumatismos que, cuando afectan a los dientes del sector anterior, provocan un importante detrimento estético de la sonrisa.
Con el objetivo de lograr un óptimo resultado estético, se ha propuesto últimamente el empleo de resina compuesta rosa para intentar camuflar las recesiones gingivales asociadas a estas lesiones cervicales no cariosas.
Las recesiones gingivales representan un problema estético que desagrada al paciente, y la reposición de encía por medio de composites que sean capaces de imitar su color supone una alternativa a la cirugía mucogingival, siendo más rápida, sencilla y conservadora.
También hay que tomar en consideración las alteraciones de la forma, posición color y/ o textura de los incisivos que pueden corregirse mediante el empleo de resinas compuestas.
Ejemplo de restauración con resina compuesta rosa para camuflar recesión gingival.
Prótesis Dentales sin Ganchos ni Paladar
Las prótesis dentales sin ganchos ni paladar son dentaduras postizas diseñadas para ser lo más discretas y confortables posible. A diferencia de las dentaduras removibles clásicas, no llevan ganchos metálicos visibles para sujetarse a los dientes remanentes, ni cubren el paladar con una base acrílica gruesa.
En lugar de los tradicionales ganchitos de metal que abrazan los dientes vecinos (y que pueden verse al sonreír), estas prótesis emplean métodos de sujeción “invisibles”. Algunos ejemplos son las bases flexibles de resina que se ajustan como un guante a las encías, clips transparentes que se mimetizan con la encía, microretenciones internas de precisión o incluso pequeños imanes o aditamentos escondidos.
En las dentaduras completas superiores tradicionales, la placa rosa que cubre todo el paladar es necesaria para la succión y estabilidad. Sin embargo, muchos pacientes la encuentran molestosa porque afecta el sentido del gusto y puede producir náuseas. Las prótesis “sin paladar” eliminan esta placa extensa. ¿Cómo logran sostenerse? Pueden tener un diseño en herradura (dejando el paladar libre) y se mantienen por otros medios: por ejemplo, apoyándose en implantes dentales fijados al hueso o mediante adhesivos especiales para dentaduras en casos removibles.
Elegir una prótesis sin ganchos ni paladar conlleva múltiples ventajas estéticas y funcionales respecto a una dentadura tradicional:
- Son prácticamente invisibles al sonreír.
- Mayor comodidad y adaptación.
- Preservan los dientes naturales y encías adyacentes.
- Retención adecuada con sistemas alternativos.
- Menos alergias y materiales biocompatibles.
- Resistencia a fracturas.
- Ligereza y sensación más “natural”.
- Contribuyen a la confianza y calidad de vida.
Sin embargo, también presentan algunos inconvenientes o limitaciones:
- Estabilidad ligeramente menor en algunos casos.
- No frenan la reabsorción ósea.
- Durabilidad y mantenimiento especial.
- Costo más elevado (en algunos casos).
- Necesidad de cuidado e higiene rigurosa.
- Adaptación funcional al masticar.
Bajo el término general de “prótesis sin ganchos ni paladar” en realidad encontramos varias opciones protésicas diferentes, desde removibles flexibles hasta combinaciones con implantes. La elección dependerá de cuántos dientes te falten, del estado de tu boca y de tu presupuesto.
Cuando alguien menciona prótesis sin ganchos, normalmente se refiere a las prótesis flexibles de resina. Este es el tipo más común y del que hemos venido hablando en ventajas y desventajas. Se confeccionan con resinas termoplásticas semirrígidas, típicamente poliamida (nylon) u otros polímeros similares. Las prótesis flexibles pueden ser parciales o completas.
Si buscas la máxima estabilidad y que el paladar quede totalmente libre, la opción más avanzada es una prótesis completa fija soportada por implantes.
Entre la prótesis flexible removible y la fija atornillada, existe una alternativa intermedia llamada sobredentadura. Se colocan normalmente 2 a 4 implantes en el maxilar. Sobre esos implantes se instalan unos aditamentos de anclaje. La dentadura -que sigue siendo de quitar y poner- encaja sobre esos aditamentos, lo que le da mucha más estabilidad que una prótesis removible convencional pero sin necesidad de cirugía mayor para colocar una prótesis fija.
Reconstrucción de Encía con Materiales Cerámicos
La estética roja-blanca desempeña un papel esencial también en la reconstrucción artificial. El protésico dental tiene la posibilidad de utilizar cerámicas o resinas de color rosa. Como ya se conoce a partir de la prótesis completa, las porciones de encía a reconstruir son importantes en relación con la fonética, especialmente la configuración lingual y basal.
Vista desde vestibular, la extensión del volumen es determinante especialmente para los labios y los carrillos. Si no se reconstruyen porciones de tejido atrofiadas, en la zona visible faltan las papilas interdentales, así como el apoyo de los labios y los carrillos. De ello resultan a menudo alteraciones de la porción exterior del rostro.
Si observamos el modelo natural, la encía se divide en varias zonas. Por un lado, diferenciamos entre la mucosa «masticatoria» en la zona de la encía «libre» e insertada y del paladar duro y la mucosa «de recubrimiento» en la zona de los labios, del carrillo del vestíbulo alveolar, del suelo de la boca, de la parte inferior de la lengua y del paladar blando. Por otro lado, se dan los biotipos grueso y delgado.
Normalmente, la superficie de la encía es comparable a la superficie de una naranja. En general, no obstante, se aprecia también un punteado superficial más o menos acusado. También a este respecto existen algunas variantes.
Para la creación de la estética roja se aplican los mismos parámetros que para la confección de la reconstrucción de color dental. Es preciso reeducar la vista en este sentido. El ojo sólo puede aplicar lo que ve. El ojo adiestrado identifica los detalles, y sólo así es posible reconstruir estas zonas con fidelidad a la naturaleza.
Con la introducción de nuevas masas gingivales a mediados y finales de los años noventa llegó también la variedad en la reconstrucción roja. Sin embargo, los pacientes se quejaban a menudo de la apariencia falta de vida. Las reconstrucciones cerámicas, casi siempre con supraconstrucciones implantológicas fijas, eran demasiado pálidas, demasiado grises o presentaban una coloración inadecuada.
Ya por aquel entonces, las resinas ofrecían mucho más que los materiales cerámicos en cuanto al color gingival. Desde la perspectiva del autor, el color básico del material es el factor más importante. Para los pacientes centroeuropeos necesitamos materiales cromáticos cálidos sin partes grises. Además necesitamos masas cerámicas con distintos grados de opacidad, de forma similar a lo que ocurre en los surtidos de color dental. Así mismo, las masas gingivales no deben ser fluorescentes, dado que la encía natural no posee fluorescencia.
Para muchos protésicos dentales, la reconstrucción de encía artificial de cerámica constituye un reto. No en vano, la confección obedece a un principio modular. En primer lugar se debe crear una máscara incisal que reproduzca todas las zonas de la encía a confeccionar.
La Dentadura postiza sin paladar es una prótesis dental. La Clínica Dental Ruiz de Gopegui ha implementado el uso de esta tipología con el fin de mantener firme la dentadura postiza sin necesidad de apoyarla en el paladar o la encía. Las dentaduras postizas sin paladar se fabrican a medida, por lo que nunca encontrarás una parecida a otra.
La mayoría de las personas prefiere reponer sus dientes para mejorar la apariencia de su sonrisa o para que les resulte más sencillo ingerir los alimentos. A medida que se han ido adquiriendo más conocimientos y perfeccionando las técnicas, los materiales con los que se fabrican estas dentaduras han variado. Cerámica o porcelana: de procedencia mineral, frágil y tieso, obtenido por medio del calor.
Como cualquier tratamiento siempre se requiere un diagnóstico personalizado para determinar cuál es el más conveniente para cada paciente. Estas prótesis están indicadas para los pacientes que no pueden hacer uso de implantes debido a la carencia del hueso o porque padecen algún tipo de patología.
Se forma una barra atornillada o se colocan unos ataches; las hembras encajan en la barra y los machos son insertados en los implantes. Todo el apoyo se centra en la encía y hueso.
Se diseña una parcial hecha de resina acrílica convencional, sustituyendo los ganchos metálicos por uno de color rosa, blanco o transparente. Se fabrican sobre una base de material nylon superflexible.
Esta respuesta dependerá de cada caso, ya que el tiempo estimado puede variar. La nueva dentadura puede molestar, dar náuseas, desarrollar exceso de saliva, pronunciar mal las palabras o sonar de manera extraña, pero no te preocupes.
Después de cada comida retira la prótesis y cepíllala sin dejar ningún residuo. Dentadura parcial: debe insertarse con las dos manos y sin forzar. Por las noches debe retirarse, ya que la mucosa, tejidos bucales y las encías, necesitan descansar para mantenerse sanos. Por la mañana, puede que sientas más presión, pero no te asustes; suele ser un efecto pasajero.
No intentes repararla en casa ni arreglarla por ti mismo. Un error que cometemos a menudo es el de pensar que la forma en la que cuidamos de nuestros dientes y encías solo tiene importancia para la salud bucal.
En la clínica dental en Madrid contamos con un equipo de profesionales altamente cualificados en cada áreas de la odontología. Cada uno de ellos se encargará de brindarte tecnologías vanguardistas y herramientas de última generación.