Al finalizar todo tratamiento de ortodoncia activa viene la fase de retención. Precisamente la función de los retenedores en ortodoncia es prevenir que cualesquiera de las situaciones anteriores puedan echar a perder los resultados que se han conseguido. El manejo del tiempo posterior a la finalización de caso resulta de extremada importancia, tanto como el propio tratamiento en sí.
La principal causa de cambios que pueden alterar los resultados del tratamiento es el crecimiento. El objetivo es asegurar y estabilizar el resultado del tratamiento, dados por los procesos de restauración periodontal y ósea.
Criterios para la Elección de un Retenedor
La elección de un retenedor adecuado depende de varios factores:
- Tipo de anomalía.
- La edad del paciente al inicio y final del tratamiento.
- Tamaño, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados.
- Tipo de tratamiento (fijo - removible).
- La rapidez y duración del tratamiento.
- Hábitos previos, si ha habido la normalización de la función o no.
- Patrón genético esquelético.
- La estabilidad de la oclusión.
Tipos de Retenedores
Los retenedores son aparatos que se utilizan para conservar o mantener algo en posición. Existen varios tipos, entre ellos:
- Placas.
- Aparatos de ortopedia/ortodoncia funcional.
- Posicionadores mandibulares.
- Férulas termomoldeables.
- Retenedores (Hawley, contorneado, spring-retainer).
- Retenedores permanentes.
TIPOS DE RETENEDORES | Conoce las Ventajas, Desventajas y Diferencias de los MÁS RECOMENDADOS
Retenedor de Hawley
El retenedor removible de ortodoncia más utilizado es, con diferencia, el retenedor de Hawley diseñado para ser utilizado como aparato removible activo. Consta de una base de acrílico, ganchos de sujeción y un arco vestibular. Los elementos de sujeción son los ganchos que mantienen el aparato en la boca y evitan su desplazamiento; se usan los ganchos Adams, de bola, circunferenciales, en forma de asa ganchos Duyzings y la flecha de Schwartz. Los más utilizados son los ganchos Adams y los ganchos de bola, y estos se colocan en las caras proximales. El diseño del arco vestibular puede variar.
El retenedor de Hawley lleva ganchos para los molares y un arco exterior característico con bucles de ajuste que se extienden de un canino al otro. La cobertura palatina de una placa removible, como la del retenedor de Hawley, permite incorporar un plano de mordida lingual a los incisivos superiores para controlar la profundidad de la mordida.
En caso de extracción, se suele modificar el retenedor de Hawley soldando un arco a la parte bucal de las pinzas de Adams correspondientes a los primeros molares, de tal modo que el arco ayude a mantener cerrado el espacio de extracción. Hay que escoger con sumo cuidado el emplazamiento de los ganchos de un retenedor de Hawley, ya que los alambres que atraviesan la superficie oclusal pueden alterar las relaciones dentales establecidas durante el tratamiento de ortodoncia Clínicas Propdental, más que retenerlas.
Retenedor Adams
Un tipo de retenedor circunferencial especial usado en aparatología removible desarrollado por Adams que se caracteriza por obtener una gran retención al alcanzar con sus dos retenciones, en forma de flecha, el margen subgingival de los extremos mesio y disto vestibulares de la pieza que abraza.
Retenedor Contorneado
Es un arco labial circundante que solo está conectado con el área acrílica palatina a través de un alambre interdental, no posee ganchos en el área posterior que interfieran con la oclusión.
Retenedor Hawley Modificado VanderLinden
No tiene elementos de sujeción funciona en el área posterior. La función de retención se da en el canino Y el molar sin que las partes metálicas molesten la oclusión “asa U modificada”.
Retenedor Spring
Es una modificación del retenedor de Lewis en la que un Set-up se fabrican porciones de acrílico que cubren las caras labiales y linguales de los incisivos, unidas por alambres con capacidad elástica. Este aparato se utiliza especialmente en el sector antero - inferior. Para una mejor retención esta protegido por un escudo labial y lingual. Deja la oclusión libre la oclusión posterior. Se puede corregir rotaciones mínimas.
Para controlar la alineación de los incisivos inferiores. Pudiera en algunos casos muy específicos ser utilizado en aparatos superiores. (Pacientes con problemas periodontales etc.).
Retenedor Circunferencial
Es una alternativa cuando se requiere retención sobre todo en el maxilar. Es útil para mantener cerrados los espacios en la zona de extracción. Es muy similar al aparato Hawley; sin embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del último molar erupcionado.
Retenedor Essix
Es un aparato termoplástico que va elaborado de canino a canino, quedando en la zona posterior solo por palatino y de canino a canino se cubre por completo en vestibular. Estos retenedores envolventes o termoplásticos están formados por una plancha plástica y tienen gran aceptación por los pacientes ya que son los más estéticos.
Retenedor Osamu
Es una variación del retenedor transparente removible, para corregir la posición dental individual en la fase de retención.
Retenedor Invisible
Es un retenedor termoplástico, que cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados, tanto en maxilar como en mandíbula. Es muy cómodo para el paciente, además de ser estéticos y muy aceptados por la mayoría de los pacientes.
Retenedor Simple Tipos Arhan
Este retenedor es libre de acrílico; consiste en contornear con alambre, tanto por vestibular como por lingual, todos los dientes erupcionados, llevando en el primer molar la colocación de ganchos Adams.
Retenedores Permanentes
Se utilizan cuando se planea una retención prolongada o se teme inestabilidad del alineamiento obtenido. Llamados retenedores “3 - 3” para área de canino a canino o de “4 - 4” Se utilizan para la estabilidad de la región anterior. Se confeccionan con alambre trenzados (twistflex .0175”) que se fijan a los dientes anteriores con resina.
Retenedor Fijo Prefabricado
Puentes de alambres en cuyos extremos se encuentran bases con una red que se cementa a la cara lingual de los caninos, la porción de alambre que hay entre ellos se adapta a la cara lingual de laterales y centrales. Sirve para evitar apiñamiento y mantener la alineación de los incisivos inferiores.
Duración de la Retención
A pesar de todos los cuidados de retención, se observan recidivas. Los riesgos para que esto suceda son:
- Anomalías hereditarias.
- Mordida cruzada anterior (hereditaria).
- Dientes desrotados.
- Expansiones transversales del maxilar.
Por lo tanto es prioritario evitar las recidivas y planearse desde el diagnóstico y mantener el control con una planificación cuidadosa del tratamiento. El objetivo del tratamiento es lograr una mordida eugnática con intercuspidación exacta en el sentido gnatológico con estabilización de los resultados.
Actualmente, no existe ningún protocolo sobre qué periodo de retención es el óptimo para cada caso. En el caso de usar retenedores removibles, un protocolo bastante generalizado es colocar retenedores tipo Hawley a tiempo completo durante 3 ó 6 meses, seguido de año o año y medio a tiempo parcial -sólo durante las noches-.
Posicionadores
Posicionadores de una sola pieza, son aparatos bimaxilares de material elástico. Con este aparato se pueden efectuar correcciones muy finas de mal posiciones dentales a nivel intra e intermaxilar. Se confecciona realizando un set - up de los dientes (encerado).
Consideraciones Finales
Tras un tratamiento de ortodoncia consistente en corregir la posición de los dientes, es normal que estos, en alguna medida, busquen recuperar su posición original. Como hemos visto, para consolidar la ortodoncia del paciente, los retenedores de ortodoncia van a ayudarnos a que no se produzcan movimientos dentales o, si se producen, para que sean mínimos e imperceptibles.
Ante los múltiples sistemas mecánicos para retener un tratamiento ortodóncico que ofrece la literatura, cada ortodoncista debe valorar cada caso independientemente y planificar la retención más adecuada desde el comienzo del tratamiento. En principio, los retenedores fijos parecen ser más adecuados que los removibles para mantener los resultados oclusales obtenidos, son más estéticos y no requieren la colaboración del paciente. A pesar de sus inconvenientes, están indicados siempre que el paciente tenga una higiene adecuada. Los retenedores removibles tipo Hawley están indicados fundamentalmente para la arcada superior ante compromiso transversal, en aquellos casos en que se ha realizado expansión de la arcada.
tags: #retenedor #adams #ortodoncia