Hilo Retractor Gingival: Técnica y Aplicación en Odontología

En odontología, existen diversos elementos que son útiles y comunes en la práctica profesional. Uno de ellos, que aunque no es de los que más se habla, termina por ser determinante en algunos escenarios, es el hilo retractor gingival. Este utensilio dental es usado por odontólogos esencialmente durante la preparación de las diferentes piezas, para los procedimientos de coronas o puentes comunes o similares.

Tener claridad sobre cada uno de los puntos que tienen los instrumentos dentales, permite que nuestro consultorio siempre cuente con lo mejor para brindarle a los pacientes y como resultado tendremos mejores tratamientos. Analicemos juntos esta herramienta.

¿Qué son los Hilos Retractores?

Para comenzar, diremos que este utensilio dental, es usado por odontólogos esencialmente durante la preparación de las diferentes piezas, para los procedimientos de coronas o puentes común o similares. En dichos procesos el hilo se ubica debajo de la línea de las encías y en el surco gingival, que es el espacio natural que está entre el diente y el tejido de la encía que rodea al diente.

Lo anterior se hace debido a que en esta área se acumula por lo general la placa dental, lo cual puede generar diversos problemas bucodentales. A partir de esto, el principal objetivo de los hilos gingivales, es brindarnos una vista totalmente clara del diente sobre el cual trabajaremos previo a tomar la impresión requerida.

El hilo retractor es una cadena de filamentos muy finos que se utiliza para la limpieza interdental. Esta herramienta sencilla pero eficaz puede ayudar a mantener la salud bucodental. El hilo dental es una parte crucial de tu rutina de cuidado dental.

Tipos de Hilos Dentales

A continuación te presentamos algunos de los pros y contras de cada tipo de hilo dental. Estos son algunos de los mejores tipos:

• Para espacios pequeños: Si tienes un espacio grande entre los dientes, utiliza cinta dental.
• Encerado: El hilo dental encerado reduce la fricción, reduciendo la necesidad de reemplazar el hilo dental roto.

Si tu hilo dental se rompe, intenta utilizar uno encerado. Durarán más tiempo que las versiones simples. Sin embargo, tendrás que comprar nuevos con frecuencia.

Composición de los Hilos Retractores Gingivales

Para que tengamos una referencia clara y sencilla, podemos decir que estos hilos podemos describirlos como una versión avanzada de hilos dentales. Son fabricados con algodón o poliéster, lo que permite que tengan un diámetro específico, lo cual es justamente lo que se ubica alrededor del diente.

Además, en su proceso de fabricación se le otorgan diferentes tamaños, longitudes, colores y diámetros. A partir de esto, debemos mencionar que no hay uno mejor que otro, todo dependerá de nuestro estilo a la hora de realizar los procedimientos y si decidimos y su fabricación les permite ser sumergidos en líquidos astringentes o hemostáticos, de los cuales también tenemos información detallada.

Efectos Secundarios del Uso de los Hilos Retractores

Si bien el uso de los hilos de retracción gingival resulta ser un método eficaz para retraer el tejido de las encías y que de esta manera logremos tener una vista amplia y clara de nuestro espacio de trabajo.

En algunas ocasiones se pueden presentar algunas reacciones físicas, especialmente en personas con gingivitis, tales como:

• Lesiones menores en la zona o encías.
• Hinchazón.
• Sangrado que puede dificultar la captura de los dientes de cara a las impresiones.

Aunque nos podemos encontrar este tipo de dificultades, no hay daños a mediano o largo plazo vinculados con la usabilidad de los hilos. Además, con el uso de sustancias como el sulfato de aluminio, sulfato de hierro y el cloruro de aluminio, muchas de estas reacciones se pueden mitigar o controlar.

Retracción en Acción: Cómo Despejar el Camino Hacia el Éxito

Impresiones, cementación, colocación de restauración; acceder al margen con una retracción gingival adecuada es imprescindible en muchos pasos del procedimiento de trabajo de restauración. Pero la retracción es mucho más que crear espacio y exponer el margen de la preparación; también significa lograr la hemostasia y el control de la humedad, lo que no es sencillo de lograr a la vez.

Como se ha indicado previamente, la retracción no siempre es sencilla o inmediata. Para empezar, la cavidad bucal no es precisamente una zona de trabajo seca en la que resulte fácil trabajar. Las encías pueden sangrar por distintos motivos como por ejemplo la placa y la inflamación, incluso antes de introducir cualquier instrumento odontológico. Además, algunos pacientes pueden tomar medicamentos que favorecen el flujo sanguíneo, factor que hace mucho más difícil lograr la hemostasia. Si introducimos instrumentos y materiales odontológicos, los problemas no harán más que aumentar. Muchos productos dentales son hidrofóbicos o requieren un campo operatorio seco, lo que significa evitar líquidos que puedan contaminar o interferir en el resultado deseado.

Existen distintas formas de realizar una retracción gingival adecuada. Los hilos son el método mecánico más utilizado, ya sea en forma simple o con doble hilo. En el método de un solo hilo se utiliza un hilo que se desecha antes de tomar la impresión. A continuación, se mantiene el hilo más fino en el surco durante la toma de impresión. Los hilos son útiles en preparaciones subgingivales profundas para desplazar el tejido lo suficiente.

En función de la preparación marginal, el método con hilo u otros métodos mecánicos pueden no ser los más adecuados. La colocación del hilo puede llevar mucho tiempo y depende de la técnica y, según sea la situación clínica, realizarla correctamente exige una habilidad notable. Los hilos de retracción pueden provocar lesiones en el epitelio del surco gingival y un manejo inadecuado de los hilos puede conllevar problemas, como la recesión gingival y la exposición del margen de la restauración.

El sulfato férrico es un astringente concentrado con propiedades hemostáticas que se utiliza frecuentemente con el hilo de retracción. Aunque el sulfato férrico es muy eficaz y coagula la sangre muy rápidamente, es una solución ácida. Teniendo en cuenta todo esto, es importante no utilizar el sulfato férrico en exceso.

La epinefrina es un vasoconstrictor que se utiliza principalmente junto con hilos de retracción, empapados o impregnados. El cloruro de aluminio es uno de los astringentes más utilizados. Reacciona con las proteínas de la sangre para formar una barrera con proteínas coaguladas, que detiene el sangrado ya sea mediante tejido físico u oclusión vascular. Sin embargo, como ocurre con todas las soluciones químicas, el AlCl3 puede dar lugar a efectos negativos si se deja actuar demasiado tiempo o no se aclara minuciosamente.

Sea cual sea la solución química elegida, es imprescindible mantenerla en su lugar solo durante el tiempo recomendado. Una vez que tenga su campo de trabajo seco, es necesario eliminar el químico y aclararlo completamente, porque los residuos pueden reaccionar químicamente con material de impresión, adhesivos o cementos. También es importante recordar que los métodos químicos están destinados su uso solo en el surco; no se exceda ni utilice ninguno de ellos sobre la preparación. Este es el método de retracción más invasivo. Consiste en eliminar o cauterizar el tejido blando para crear espacio suficiente entre la línea de acabado y el tejido gingival.

Es muy raro completar la preparación del diente y el procedimiento de restauración en contacto con la encía sin provocar algo de sangrado. A menudo se necesita una combinación de los métodos retracción indicados previamente con el fin de detener el sangrado eficazmente.

Aunque hay numerosas soluciones de retracción en el mercado actual, algunas ofrecen beneficios adicionales más allá de ayudar a gestionar los tejidos. A diferencia de los hilos, que pueden ser complicados y requerir mucho tiempo, esta solución está diseñada para ser rápida, práctica, eficaz y menos dañina para los tejidos blandos. Además, la cápsula unidosis higiénica está pensada para adaptarse a los dispensadores de composite habituales, por lo que no se necesita nada más. Sin embargo, es importante seguir las prácticas recomendadas con el fin de aprovechar el material al máximo.

Retracción, hemostasia y control de la humedad son imprescindibles en los procedimientos de restauración, pero no siempre son sencillos. Además de las complejidades de la cavidad oral, existen distintos métodos retracción para elegir y cada uno tiene sus propias ventajas e inconvenientes. Si el hilo es demasiado pequeño, no se quedará en el lugar ni proporcionará la retracción necesaria. Si la preparación marginal es subgingival, solo una pasta no será suficiente para obtener la retracción suficiente. Las preparaciones yuxtagingivales o supragingivales se pueden retraer con un hilo, pero en estos casos puede ser más sencillo usar solo pasta de retracción. Es imprescindible utilizar el método más adecuado para cada caso; de lo contrario, no será efectivo.

Características del Hilo Retractor

• Debe presentar un color oscuro para que exista un máximo contraste con los tejidos y el diente.
• Ser absorbente para controlar los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales.
• Estar disponible en diferentes diámetros para poder adaptarse a las distintas morfologías del surco gingival.
• Ser biocompatible y tolerado por los tejidos gingivales.

Instrumentos para la Utilización del Hilo Retractor

• Espejo
• Pinzas para algodón
• Líquido hemodent (hemostático)
• Eyectores de saliva
• Instrumento para obturar de plástico
• Hilo protector
• Hilo retractor
• Instrumento para empaquetar el hilo Fisher pequeño

Instrucciones de Uso

1. Con ayuda de un instrumento romo de pequeño diámetro en la punta y superficie plana se comienza a empacar el hilo suavemente dentro del surco gingival.
2. El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente y presión manual controlada.
3. Se mantiene en esa posición de 4 o incluso de 10 a 15 minutos para lograr la separación de los tejidos.(depende de la técnica que se utiliza)
4. Luego del tiempo de espera se retira el hilo retractor.

Es importante realizarla retracción con sumo cuidado sea cual sea la técnica. No se debe ejercer excesiva presión (ésta siempre se realiza contra el diente y no hacia el surco). Debe asegurarse que no sobre hilo retractor dentro del contorno marcado ya que a veces la sobreextension del hilo, cubre el cuello de la preparación.

Advertencias y Conservación

• No utilizar el producto cuando está fuera de plazo de vitalidad.
• Mantener fuera del alcance de los niños.
• Después de su uso deseche el hilo retractor.

Mantener el producto en su envase original bien cerrado. Almacene el producto a temperaturas entre 15 y 30 °C. Proteger de la luz solar directa.

Técnicas para el Manejo del Tejido Gingival en Prótesis Fija

Durante los tratamientos protésicos fijos, el proceso de impresión de dientes pilares puede verse afectado por la encía marginal, la hemorragia y los fluidos gingivales. El propósito de la retracción gingival es efectuar un desplazamiento temporal del margen gingival y control de los fluidos, para exponer adecuadamente la línea de terminación. Métodos de acción mecánica, mecánica-química y del campo de la cirugía son propuestos para este fin.

El objetivo principal de la retracción se basa en el desplazamiento reversible de los tejidos gingivales en dirección lateral, que asegure la entrada del material de impresión de baja viscosidad, permita el registro con precisión del área intracrevicular y permita un grosor adecuado de la impresión que disminuya el riesgo de desgarre al ser removida.

Inicialmente se emplearon métodos de acción exclusivamente mecánica como bandas de cobre, coronas provisionales en resina acrílica, polímeros biocompatibles y sistemas de matriz con materiales de impresión elastoméricos para vencer dichas fuerzas. Pero se informa el uso ampliamente extendido de agentes químicos en asociación con hilos de diferentes diámetros, para lograr el desplazamiento de tejidos al tiempo que se controla la hemorragia y la absorción de fluidos, por vasoconstricción y astringencia.

Estos hilos pueden emplearse de forma simple o por técnica doble, ambos por 8 a 10 minutos; con esta última se considera que al sumar un segundo hilo de mayor diámetro al primero en el surco, se pueden mejorar los resultados esperados.

Varios son los agentes químicos reportados para este fin como la epinefrina, cloruro de aluminio, sulfato de aluminio, sulfato férrico y algunos miembros del grupo de las aminas simpaticomiméticas como tetrahidrozolina, oximetazolina, Clorhidrato de fenilefrina.

Un año después, Donovan et al, a través de un estudio y revisión literaria, determinan que, de los método de retracción, el más usado en una muestra de 495 dentistas fue el mecánico-químico con el hilo retractor con epinefrina, además concluyen que la epinefrina representa un potencial riesgo por sus efectos sistémicos, debido a la absorción local en función de la exposición del sistema circulatorio, e informan de la posibilidad de uso alternativo del sulfato de aluminio y cloruro de aluminio al 10% al disminuir el riesgo de efectos sistémicos.

En un estudio más reciente, Csillag et al 2007, al evaluar tres grupos de hilos retractores saturados con epinefrina en concentraciones de 0,1%, 0,01%, 0,001%, y uno con solución salina como control, en incisivos centrales superiores izquierdos de 17 pacientes humanos, determinó que después de remover los hilos con epinefrina con 0,1%, 0,01% los niveles de sangrado y fluido crevicular se mantuvieron bajos.

Otros reportes de la literatura también informan del uso de epinefrina en concentraciones de 0,1 al 8%, pero existen controversias sobre su uso debido a la posibilidad de efectos vasculares sistémicos, algunos sugieren el uso de otros agentes, ya mencionados, como el sulfato de aluminio al 25% y cloruro de aluminio de 10-25%. Estos últimos se consideran como astringentes de acción similar, reportan una acción hemostática por medio de la precipitación de proteínas en el tejido y una vasoconstricción en menor grado que la epinefrina.

Una solución de sulfato férrico al 15,5% en hilos de retracción, por 5 a 10 minutos en el surco, también puede lograr la hemostasia al permitir una estabilización del coagulo, manifestándose esto, con una coloración temporal entre amarillo-marrón y negro en la encía cercana al surco. Pero se reporta que la reproducción final con materiales de impresión como el ponivinil siloxano puede ser afectada por el sulfato férrico, al interferir en s polimerización; por lo que se recomienda lavar muy bien el surco después de retirar el cordón retractor con este agente.

Otras posibles opciones incluyen sustancias usadas en descongestionantes nasales u oftálmicos, como el clorhidrato de tetrahidrozolina al 0,05%, clorhidrato oximetazolina al 0,05% y clorhidrato de fenilefrina al 0,25%, pertenecientes al grupo de las aminas simpaticomiméticas, capaces de producir un vasoconstricción local con mínimos efectos sistémicos.

Una propuesta alternativa ante el método de cordones impregnados es el uso de una matriz inyectable con la consistencia de una pasta, a base de cloruro de aluminio y caolín, que busca realizar la retracción disminuyendo el trauma excesivo a los tejidos.

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