El segundo molar superior presenta una anatomía compleja, cuyo conocimiento es crucial para el éxito de los tratamientos endodónticos. Una de las dificultades de los tratamientos endodónticos son las variaciones anatómicas de las raíces y sistema de canales radiculares.
Existe poca información sobre prevalencia y distribución espacial de estas variaciones en casos reportados con CBCT (del inglés Cone-Beam Computed Tomography). La presente revisión narrativa analizó las variaciones anatómicas en primer y segundo molar permanente mandibular con tratamiento endodóntico, evaluadas con CBCT. En la literatura no se encontraron revisiones similares.
La presente revisión permite establecer que los molares permanentes inferiores tienen una gran diversidad de variaciones anatómicas.
Endodoncia en Premolar Paso a Paso 🦷 | Guía Completa y Explicada
Metodología de Búsqueda y Selección de Artículos
Se realizó una búsqueda de variaciones anatómicas en primer y segundo molar permanente mandibular con tratamiento endodóntico, evaluadas con CBCT. La búsqueda se realizó el 14 de abril del 2020 en las bases de datos Pub Med, SCOPUS y Web of Science.
Se seleccionaron artículos con casos de tratamiento endodóntico en primer o segundo molar permanente mandibular. Se determinaron el número, distribución espacial de variaciones anatómicas radiculares y canales.
Se incluyeron los reportes de casos publicados desde el año 2000 en adelante, con presencia de al menos tres términos MeSH o libres en el título o resumen. Los artículos debían tener título, resumen y texto completo en idioma inglés o español. Además, para ser incluidos, los casos debieron presentar tratamiento endodóntico en primer o segundo molar mandibular y contar con imágenes de CBCT que permitieran confirmar la variación anatómica descrita.
Los casos debieron presentar alguna variación anatómica de número de raíces (3 o más) o de número de canales (4 o más) o alguna alteración dentaria del desarrollo de forma. Se excluyeron los artículos sin imágenes de CBCT y casos con imágenes de CBCT que no permitieran confirmar anatomía.
La búsqueda y selección de artículos la realizó un revisor (LJ). Los artículos identificados se registraron en una planilla Microsoft Excel 2016 (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EEUU), consignando autor(es) principal, año, nombre revista, título artículo y resumen. Posteriormente el revisor eliminó manualmente los artículos duplicados.
Luego, los artículos identificados se evaluaron en dos etapas: 1) título y resumen y 2) texto completo. En ambas etapas se incluyeron los artículos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. En caso de duda de incluir el artículo en la etapa de título y resumen, el artículo se incluyó para su evaluación a texto completo.
En la evaluación a texto completo, se excluyó los artículos que tuvieran criterios de exclusión no explicitados en título o resumen. Los artículos incluidos a texto completo se registraron en una planilla Microsoft Excel 2016 (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EEUU), consignándose autor principal, año, diente, número de raíces con su distribución espacial, número de canales con su distribución espacial y tipo de alteraciones dentarias del desarrollo de forma.
Posteriormente se registró la frecuencia del número de casos con alguna variación anatómica por molar inferior permanente. Luego se registró la frecuencia en porcentaje del número de dientes, raíces, canales y distribución espacial de estas, su representación gráfica y porcentaje de los casos reportados.
Figura 1: Diagrama de los resultados de búsqueda.
Prevalencia de Variaciones Anatómicas
La mayor prevalencia del número y distribución espacial de raíces en primer molar fue de tres raíces [1M (mesial), 2D (distal)] con un 76,5% y cuatro raíces (2M, 2D) con un 55,6% en segundo molar. La mayor prevalencia del número y distribución de canales radiculares para el primer y segundo molar fue de cuatro canales: 1mesiovestibular, 1mesiolingual, 1distovestibular y 1distolingual, con un 30% y 90,9% de los casos seleccionados respectivamente.
La variación anatómica de raíces del primer y segundo molar inferior permanente con más frecuencia fue de tres y cuatro respectivamente. La variación anatómica de canales con más frecuencia fue de cuatro: 2M y 2D.
Clasificación de variaciones anatómicas en molares inferiores.
Consideraciones Clínicas y Limitaciones del Estudio
Existen pocos casos en la literatura de variaciones anatómicas, que por lo general se publican cuando generan dificultades en el tratamiento endodóntico.
La muestra analizada en la presente revisión fue pequeña (n=43). Esto puede deberse a que los tratamientos endodónticos con mayor dificultad pueden terminar en un fracaso y suelen no ser publicados, a menos que estos sean resueltos posteriormente con éxito.
En relación con la frecuencia de variaciones anatómicas encontradas, en el primer molar inferior mandibular se encontró casi el doble de casos que en el segundo molar, lo que coincide con lo reportado previamente. En el primer molar mandibular se ha encontrado una raíz adicional en el 30% en chinos y un 12% en chilenos.
Referente al número de raíces, la presente revisión mostró que la mayoría de los molares mandibulares permanentes presentó tres raíces. La segunda mayoría, con un porcentaje menor, presentó cuatro raíces. Estos resultados se asemejan a lo reportado previamente, pues la mayoría de los molares permanentes mandibulares tienen tres o cuatro raíces. En relación con la frecuencia del número de canales radiculares y su distribución espacial, el mayor porcentaje de número de canales fueron de cuatro, con una distribución espacial de dos canales mesiales (vestibular y lingual) y dos distales (vestibular y lingual), tanto para primer como para segundo molar.
En alusión a las alteraciones dentarias del desarrollo de forma, en la presente revisión tuvieron baja frecuencia, encontrándose cuatro segundos molares inferiores con geminación y uno con taurodontismo. Los casos clasificados como geminación en la presente revisión, fueron reportados en los artículos como fusión. Sin embargo, en estos casos, se observó un diente con dos coronas, unidas parcial o totalmente con cámara pulpar comunicada, incluso en tres casos con una raíz adicional y su conducto. Esto corresponde a geminación de acuerdo con la literatura. La geminación tiene una frecuencia de 0,2% en la dentición permanente, distinta al mayor porcentaje encontrado en la presente revisión. Esto, posiblemente debido al tamaño muestral pequeño de la presente revisión.
Los resultados de la presente revisión no representan la realidad de una población específica, ya que los casos encontrados son de distintas zonas geográficas. Sin embargo, la metodología del presente estudio permitió analizar un mayor número de casos que los reportados individualmente en artículos de series de casos.
Se sugiere realizar investigaciones in vivo y comparar con los resultados de la presente revisión.