La sinusitis maxilar es una afección relativamente común que puede ser causada por diversos factores, incluyendo infecciones dentales y la colocación de implantes dentales. Es la inflamación -y obstrucción- de los senos paranasales, que son un conjunto de cavidades comunicadas con las fosas nasales. En este artículo, exploraremos en detalle las causas, los síntomas, el tratamiento y las medidas preventivas relacionadas con la sinusitis maxilar, especialmente en el contexto de los implantes dentales.
Los senos paranasales son un conjunto de cavidades que se encuentran en la cabeza y se comunican con las fosas nasales. Una de las funciones principales de los senos paranasales es la de contribuir a la circulación del aire en el sistema respiratorio. Son ocho en total y se sitúan cuatro a cada lado de la nariz. Dichos senos están formados por el seno frontal, el seno etmoidal, el seno maxilar y el seno esfenoidal. En este artículo nos centraremos en lo senos maxilares.
¿Qué es el Seno Maxilar?
El seno maxilar es una cavidad hueca que se encuentra en el hueso maxilar, rodeado de hueso y con una comunicación estrecha con la fosa nasal.
¿Qué es la Sinusitis Maxilar?
La sinusitis maxilar es la inflamación de la mucosa de los senos maxilares, unas cavidades situadas a ambos lados de la nariz, justo sobre la zona de las muelas superiores, que suele acompañarse de acumulación de secreciones y en ocasiones obstrucción de los mismos. La sinusitis es la inflamación del seno maxilar generalmente relacionada con una infección, general bacteriana.
Causas de la Sinusitis Maxilar
Son muchas las causas las que se esconden detrás de la sinusitis. Los más comunes son:
- Infecciones respiratorias: Los virus del resfriado pueden inflamar la mucosa nasal, bloquear los senos y provocar una sobreinfección bacteriana. Resfriado común o alergia: en la mayoría de las ocasiones, la sinusitis maxilar tiene su origen en un resfriado.
- Alergias: Rinitis alérgica mal controlada puede mantener la mucosa inflamada de forma crónica, favoreciendo la obstrucción sinusal.
- Problemas dentales (sinusitis odontógena): Este tipo de sinusitis se origina por infecciones en piezas dentales superiores, extracciones o tratamientos de endodoncia que afectan al seno maxilar debido a la proximidad anatómica. En las infecciones sinusales de origen odontógeno, las colonias de gérmenes son frecuentemente polimicrobianas. Las raíces de los molares están ubicadas muy cerca de los senos paranasales.
- Infecciones orales: la presencia de bacterias y hongos en la boca también puede provocar sinusitis maxilar. Tanto las infecciones bacterianas, como las víricas o las fúngicas pueden provocar sinusitis dental. La presencia de estos microorganismos patógenos en los senos maxilares genera daños en la zona, así como un grave riesgo de destrucción dental.
- Exodoncia: es poco frecuente que la sinusitis maxilar se deba a un tratamiento de extracción dental. Aunque es una causa poco común, en algunas ocasiones la sinusitis maxilar se produce a consecuencia de la extracción de un diente. Esto puede suceder cuando, al extraer la pieza dental, su raíz se desplaza hacia el seno maxilar.
- Endodoncia: en Infinity Dental abogamos por la experiencia y pericia de todos nuestros odontólogos. La endodoncia es un tratamiento de conductos, que realizamos para salvar un diente enfermo a consecuencia de una infección bacteriana grave. Mediante esta técnica de odontología conservadora logramos asegurar la pieza dental natural, evitando su extracción. Una endodoncia que no se ha realizado correctamente también puede causar una sinusitis maxilar. Esto puede darse tras dañar la raíz del diente.
- Dientes incluidos: los dientes retenidos bajo la línea de las encías también pueden generar inflamación en los senos maxilares.
- Alteraciones anatómicas: Desviación del tabique nasal, pólipos nasales o cornetes hipertróficos pueden impedir el correcto drenaje de los senos.
- Cirugías o traumatismos: Intervenciones nasales o accidentes que afecten la zona facial pueden alterar la ventilación normal del seno.
- Implantes dentales: los tratamientos de implantes dentales requieren de experiencia y pericia por parte del implantólogo. La aparición de una sinusitis maxilar tras la colocación de implantes dentales es más probable en pacientes con poco hueso. Los implantes dentales y la sinusitis maxilar están estrechamente relacionados debido a la proximidad anatómica entre los senos maxilares y los dientes superiores, especialmente los molares y premolares.
- Mucormicosis: esta es una infección que puede afectar a personas con un sistema inmunitario debilitado.
Se sospecha que una sinusitis es odontógena cuando la aparición de la sinusitis acontece después de algún episodio de odontalgia o de cirugía oral. También debemos sospechar del origen dental cuando la sinusitis es unilateral o resistente al tratamiento médico. Los dientes que pueden provocar sinusitis son principalmente los molares y premolares superiores.
Sinusitis: causas, síntomas y tratamiento
Síntomas de la Sinusitis Maxilar
Los síntomas de la sinusitis maxilar pueden confundirse con una infección respiratoria común, pero suelen incluir:
- Dolor en las mejillas, bajo los ojos o cerca de las muelas superiores
- Congestión nasal unilateral o bilateral
- Secreción nasal espesa o purulenta
- Sensación de presión en la cabeza, sobre todo al agacharse
- Dolor dental difuso o sensibilidad aumentada
- Mal aliento persistente
- Cansancio y sensación de pesadez facial
- Algias locales y sensación de presión en el maxilar afecto
Los síntomas pueden durar hasta cuatro semanas. Al contrario de lo que ocurre en el caso anterior, la sintomatología persiste en el tiempo y dura más de tres meses.
Diagnóstico de la Sinusitis Maxilar
El diagnóstico se basa en una correcta exploración clínica y, en muchos casos, pruebas de imagen como radiografías o un TAC. Ante la sospecha del origen dental de la infección se debe realizar una ortopantomografía y una tomografía computarizada para tener un preciso estudio anatómico de los maxilares del paciente y de su relación con dientes y el seno maxilar.
Tratamiento de la Sinusitis Maxilar
Lo más importante para curar la sinusitis maxilar es acudir a un especialista ante los síntomas anteriormente mencionados. El tratamiento dependerá del origen, la duración y la intensidad del cuadro. Puede incluir:
Tratamiento Médico
- Antibióticos (si hay infección bacteriana confirmada)
- Descongestionantes o corticoides nasales
- Lavados nasales con suero fisiológico
- Analgésicos, antiinflamatorios o corticoides
Tratamiento Odontológico
Si la causa es dental, el tratamiento del diente o dientes afectados es fundamental: desde una endodoncia hasta una extracción o una cirugía más específica.
Cirugía
En casos crónicos o con obstrucciones estructurales, se puede indicar una intervención endoscópica para restaurar el drenaje sinusal. En el supuesto de que el tratamiento farmacológico no resulte eficaz se podrá recurrir a una cirugía maxilofacial.
El tratamiento de las infecciones sinusales de origen odontógeno o implantario incluye tanto la extracción del diente o implante que origina la infección así como un apropiado drenaje del seno maxilar. El tratamiento del foco, si presenta una afectación periapical tal como un quiste odontógeno, se puede realizar mediante endoscopia nasal para evitar realizar una maniobra de Caldwell Luc.
Prevención de la Sinusitis Maxilar
Hay una serie de recomendaciones que podemos seguir para prevenir en la medida de lo posible la sinusitis maxilar. Estas medidas pueden ayudarte a prevenir episodios de sinusitis maxilar:
- Controlar adecuadamente las alergias
- Mantener buena higiene nasal (especialmente en temporadas de resfriados)
- Diagnosticar prematuramente y tratar cualquier infección dental de forma precoz
- Realizar revisiones periódicas con el dentista
- Consultar al profesional ante congestión persistente o dolor facial prolongado
- En colocación de implantes realizar siempre una toma profiláctica de antibióticos cuando se han de realizar en zonas próximas a seno maxilar.
- En extracciones dentales en zonas próximas a al seno maxilar realizar pauta antibiótica.
Si se observa comunicación bucosinusal, recomendar no hacer esfuerzos intranasales, como por ejemplo sonarse la nariz, estornudar o esfuerzos que generen presión en esa zona, como por ejemplo ejercicio que requiera intensidad.
Caso Clínico: Sinusitis Maxilar Iatrogénica Tras la Colocación de Implantes
El hueso del maxilar superior es blando, de baja densidad y calidad, poco trabeculado y con una cortical delgada. Tradicionalmente se considera que la altura mínima de hueso disponible para la colocación de implantes en este área es de 10 mm, y se recomienda el uso de implantes de plataforma ancha. Si un implante colocado en este sector, próximo en su zona apical al suelo del seno maxilar, no presenta intraoperatoriamente una adecuada estabilidad primaria y muestra una movilidad importante, deberá ser retirado, ya que podría existir riesgo de desplazamiento de éste al seno maxilar, y provocar secundariamente una sinusitis maxilar.
A continuación, se presenta un caso clínico de una mujer de 54 años con sinusitis maxilar crónica causada por implantes dentales mal colocados:
Historia: La paciente acudió refiriendo cacosmia y halitosis permanentes, episodios de dolor en la zona infraorbitaria derecha y rinorrea purulenta que no cedían con antibióticos.
Diagnóstico: Las radiografías mostraron tres implantes dentales en el primer cuadrante, uno perforando la fosa nasal y otro con el extremo apical en el seno maxilar derecho con una imagen radioopaca asociada. Se confirmó una comunicación bucosinusal de más de dos años de evolución.
Tratamiento: Se extrajeron los tres implantes y se reconstruyó el plano óseo con un injerto de hueso autólogo de mentón. Se observó material resinoso adherido al implante en posición 1.6, lo que contribuyó al proceso irritativo local. Debido al gran defecto óseo, se realizó un injerto pediculado de la bola adiposa de Bichat para el cierre primario.
Resultados: Los controles postoperatorios fueron favorables, logrando la remisión total de la sintomatología y la recuperación completa.
La utilización de un colgajo pediculado de la bola adiposa de Bichat para el cierre de comunicaciones oroantrales fue descrito por primera vez por Egyedi (4) en el año 1977; dos avances significativos se han producido modificando la técnica original descrita (5. 6): su utilización como injerto libre para esta misma aplicación, publicada en 1983; y la posibilidad de prescindir del injerto cutáneo para recubrirlo, ya que Tideman y cols. (7) demostraron que el injerto graso no pediculado epitelizaba de forma espontánea en 1 a 4 semanas.
Conclusión
La sinusitis maxilar es una afección común que puede ser causada por diversas razones, incluyendo problemas dentales e implantes dentales mal colocados. Es crucial diagnosticar y tratar la sinusitis de manera oportuna para evitar complicaciones. La prevención, a través de una buena higiene dental y el control de las alergias, es fundamental. Si experimenta síntomas de sinusitis, especialmente después de un procedimiento dental o implante, consulte a un profesional de la salud de inmediato.