Definición y Significado del Surco Gingival Libre

El surco gingival libre es un componente esencial en la salud periodontal y la estructura de la encía. Comprender su definición y función es crucial para diagnosticar y tratar diversas condiciones periodontales. Este artículo proporciona una visión detallada del surco gingival libre, su importancia y relación con la salud bucal.

Anatomía de la encía y el periodonto, mostrando el surco gingival.

¿Qué es el Surco Gingival Libre?

El surco gingival es el espacio que queda entre el diente y la encía libre. Dra. El surco gingival es el espacio que queda entre diente y encía libre. Su profundidad tiene un promedio de medio centímetro. Es un espacio virtual poco profundo formado por la parte interna de la encía marginal y la superficie del diente (esmalte o cemento). Se inicia en el margen libre de la encía, epitelio crevicular, y apicalmente termina en el punto más profundo del epitelio de unión.

El fondo del surco lo constituye el punto de adherencia entre la encía y el diente, aunque al medirla con una sonda periodontal el epitelio de unión se desplaza apicalmente antes de percibir la resistencia del tejido gingival del fondo del surco, lo que explica porque la profundidad clínica es mayor a la profundidad histológica. El surco gingival contiene un líquido filtrado desde el tejido conectivo, a través del epitelio de unión y el epitelio interno de la encía libre. Es decir que proviene del suero y no de la saliva.

Clínicamente solo es apreciable usando una sonda periodontal (pequeña regla milimetrada) que con una fuerza ligera no mayor de 20 gramos, puede introducirse para medir la profundidad del espacio entre diente y encía. En personas sanas el surco gingival es de 2mm. a 3mm. Un surco gingival de 3 mm o más pueden ser considerados una alteración denominada bolsa periodontal.

Importancia del Surco Gingival

La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la estética gingival. La exploración clínica de rutina en el examen bucal debe contemplar un sondeo periodontal. Muchas veces presentamos atención solo a nuestros dientes sin tener en cuenta que unas encías sanas son claves para tener una buena salud buco-dental.

En condiciones de salud periodontal, una encía normal o clínicamente sana, no presenta “surco gingival”, sino que la encía se encuentra en estrecho contacto con el esmalte del diente. En estos casos, cuando introducimos la sonda periodontal en la interfaz diente/encía, se abre artificialmente un surco gingival. La profundidad de sondaje menor a 3-4 mm. Un sondaje periodontal mayor que 4 mm. puede indicar que hay una migración apical (hacia la raíz) del epitelio de unión o suelo de la “bolsa gingival” y por lo tanto, una pérdida de inserción del diente.

Sin embargo, este aumento en la profundidad de sondaje también puede indicar una “bolsa falsa”, también llamada pseudobolsa. El edema inflamatorio de la encía puede causar una tumefacción de la misma que genere el desplazamiento en sentido coronario (hacia la corona del diente) sin que exista migración apical del epitelio de unión. Por lo tanto, en este caso, no hay pérdida de inserción del diente, no hay pérdida ósea, no hay Periodontitis.

Representación de una encía sana y una encía con enfermedad periodontal.

Componentes del Espacio Biológico

Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que está constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que todos estos parámetros se integran, y deben ser tenidos en cuenta para comprender de manera exacta la morfología del tejido gingival supracrestal.

La variabilidad de dimensiones de los componentes epitelial y conectivo que existe entre individuos, e incluso dentro del mismo individuo, es otro factor que debe ser considerado. Si un tratamiento restaurador requiere una preparación dentaria intracrevicular, se debe estudiar el caso de forma individualizada para elaborar un correcto plan de tratamiento, analizando si se va a necesitar algún tratamiento periodontal u ortodóncico previo para alargar la corona dentaria; se deberá determinar cuanto es posible insinuarse en el surco gingival, porque cuando se habla del espacio biológico se tiene que tener presente que es una característica morfológica gingival totalmente personal y propia de cada paciente, y por lo tanto los valores promedio obtenidos, por ejemplo, por Gargiulo (2) no son aplicables.

El tejido conectivo supracrestal está formado por fibroblastos (5%); células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces: grupo gingivodental (FDG), periostiodental (FDP), circular (Fe), alveologingival y transeptal (FT), que para algunos forman ya parte del periodonto. El epitelio de unión se organiza como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Está formado por queratinocitos (capa basal y estrato espinoso) y otras células (no queratinocitos o células claras) como son melaninocitos, cels. Merckel, linfocitos T y B, macrófagos y PMns.

La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la lámina basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la superficie de los implantes de titanio. La adhesión con el tejido conectivo gingival se realiza por medio de la lámina basal externa. La riqueza de desmosomas es menor que en el epitelio bucal y que en el sulcular, lo cual le hace más permeable al paso de moléculas y otras células transeúntes. Por ello la adhesión del epitelio de unión al diente se puede interrumpir con relativa facilidad.

Según el concepto de la erupción ininterrumpida o continua (Gottlieb), la erupción no cesa cuando los dientes encuentran sus antagonistas funcionales sino que persiste toda la vida. Basándose en esto se habla de erupción activa y erupción pasiva:

• La erupción activa es la que se produce como compensación a la atricción que tiene lugar a lo largo de la vida, lo cual evita idealmente la disminución de la dimensión vertical.
• La erupción pasiva consiste en la migración apical de la encía, con la consiguiente exposición dentaria. Esto hoy día se considera patológico.

Relación entre Longitud, Grosor del Tejido Gingival Supracrestal y Biotipo Periodontal

Anatómicamente es tan importante valorar el periodonto en su dimensión longitudinal, como en su dimensión transversal, en términos de anchura. La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para los componentes conectivo, epitelial y surco gingival, que siendo inviolables, deben considerarse y respetarse al alargar el diente. La importancia de la anchura se debe a que está íntimamente relacionada con el parámetro longitud. Ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso.

En los más jóvenes el surco gingival es menos profundo, la adherencia epitelial es más larga y la cresta ósea está más coronal, siendo la distancia promedio desde la cresta a la UAC menor de 1 mm antes de los 20 años. En el adulto, el surco gingival es mayor, la adherencia es más corta y la cresta ósea está más alejada de la UAC, con valor promedio de 2,15 mm. El hecho de que la cresta ósea esté más apical en los individuos de mayor edad, en condiciones de salud periodontal, se debe a la erupción activa. En este proceso la cresta sigue al diente hasta cierto límite.

Existe un rango de biotipos periodontales que van desde el denominado biotipo fino hasta el ancho. Las características que les definen son:

• Biotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con papilas altas.
• Biotipo ancho: margen gingival ancho y poco festoneado.

También parece existir relación estrecha entre el biotipo periodontal y la anatomía dentaria coronal y radicular:

• El periodonto fino se asociaría con coronas largas y cónicas, con puntos de contacto finos. A nivel radicular presentarían contornos convexos prominentes.
• El periodonto ancho lo haría con coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto anchos. La superficie radicular presenta contornos radiculares aplanados.

Tratamientos y Procedimientos

Ante la presencia de recesiones podemos plantear dos posibilidades: en primer lugar, no tratarla y controlar su evolución; en segundo, corregirlas mediante la práctica de técnicas de cirugía mucogingival. Entre estas técnicas se encuentran injertos preventivos de tejido blando que buscan aumentar el ancho de la encía queratinizada o técnicas de cubrimiento radicular. Esta última opción será el objetivo de esta revisión.

Para corregir los defectos mucogingivales y cubrir las superficies denudadas de las raíces se han propuesto varias técnicas de cirugía plástica periodontal:

1. Autoinjertos pediculados: colgajos rotacionales o desplazados coronalmente.
2. Autoinjertos de tejidos blandos libres: gingival libre y tejido conectivo subepitelial.
3. Técnicas quirúrgicas basadas en regeneración tisular guiada (RTG), con membranas reabsorbibles o no reabsorbibles.
4. Injerto dérmico acelular, Alloderm®.

Injerto gingival libre para el cubrimiento radicular.

Higiene y Prevención

Para tratar las encías inflamadas rojas, sangrantes o con dolor se recomienda realizar una limpieza bucal. En algunos casos para tratar las encías inflamadas es necesario realizar curetajes radiculares. A continuación te enumeramos una serie de consejos para prevenir y mantener sanas tus encías.

• Incorpora a tu dieta las vitaminas en reprimiendo de los azúcares.
• Al igual que se deben cepillar los dientes tras cada comida se deben cepillar las prótesis que llevemos re-movibles.
• Si llevas ortodoncia debes extremar tu higiene y cepillar tus dientes y encías después de cada vez que comas.
• También son muy eficientes los cepillos interdentales o interproximales.

Tabla Comparativa de Estudios sobre la Unión Dentogingival

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