Endodoncia Rotatoria: Ventajas y Desventajas de la Técnica Moderna

En el campo de la odontología, la endodoncia ha experimentado una evolución significativa en los últimos años. El tratamiento de los conductos radiculares de un diente ha llegado en los últimos veinticinco años a un importante desarrollo y mejora de su técnica y procedimiento, permitiendo conseguir mejores resultados con mayor control del trabajo y en menor tiempo. Una de las técnicas que ha ganado popularidad es la endodoncia rotatoria. Pero, ¿qué es exactamente y cómo se diferencia de la endodoncia tradicional?

A modo de recordatorio, te explicamos brevemente en qué consiste una endodoncia. Se trata de una técnica que se lleva a cabo, generalmente, cuando el nervio del diente se ha infectado debido a una caries que ha penetrado en sus capas más internas. Consiste en extirpar el nervio (pulpa dental), limpiar a fondo la cavidad pulpar y, después, rellenarla con un material biocompatible con el organismo.

Para realizar una endodoncia el primer paso es realizar un diagnóstico inicial que nos ofrezca información precisa sobre tu salud bucodental.

Pasos de la endodoncia:

1. Accedemos a la pulpa dental, la zona en la que se encuentran los vasos sanguíneos.
2. Extraemos todo el tejido infectado por las bacterias, dejando los conductos radiculares perfectamente limpios.
3. Después, sellamos los conductos radiculares y restauramos la pieza dental dañada.

Si sientes dolor, sensibilidad o alguna molestia en alguno de tus dientes, te recomendamos que acudas cuanto antes a tu clínica dental de confianza.

¿Qué es la Endodoncia Rotatoria?

Pues bien, volviendo al título del post, ¿qué es la endodoncia rotatoria? A diferencia de la endodoncia tradicional, que se realiza de forma manual, el sistema rotatorio se lleva a cabo de forma mecanizada. Con el paso del tiempo la endodoncia se fue modernizando para dar lugar a tecnologías más potentes en torno a las necesidades de los odontólogos. El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores.

La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación. Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.

La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.

Recientemente, una nueva aleación metálica, constituida por el níquel titanio (Ni-Ti), ha sido desarrollada en endodoncia, gracias a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria en cuanto a su forma. Este novedoso sistema consta de una variedad de limas fabricadas como decimos en níquel titanio, las cuales son más flexibles que las de acero inoxidable tradicionalmente utilizadas, lo que evita o intentar evitar que sufran fracturas en el interior del conducto.

Este tipo de instrumentación rotatoria constituye o representa la tercera generación en el perfeccionamiento y simplificación del tratamiento de los conductos radiculares, siendo considerados un nueva era aceptada y contrastada en la actividad diaria del dentista.

Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación.

Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.

A lo largo de la siguiente revisión bibliográfica se realizará un análisis comparativo del procedimiento de endodoncia rotatoria, teniendo en cuenta pará- metros como la limpieza del barrillo dentinario, capacidad de conformación del conducto, fractura del instrumento y fractura en función a número y tiempo de uso, comparativa entre sistema manual y rotatorio y entre sistemas rotatorios.

Ventajas de la Instrumentación Rotatoria

• Mayor eficiencia: Permite aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento.
• Menor número de limas: La instrumentación rotatoria permite utilizar un menor número de limas.
• Mayor conicidad: Facilita la limpieza del conducto y su posterior obturación.
• Control preciso: Ofrece un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.

Tipos de Limas Rotatorias

Cada fabricante posee su propio sistema de limas con unas propiedades únicas, por lo que hay infinidad de ellas, pero estas son las más utilizadas hasta el momento:

1. Ligthspeed
2. Wave One/Wave One Gold: Estas limas dan forma a los conductos radiculares mediante un movimiento de vaivén (movimiento asimétrico recíproco), lo que quiere decir que cambian continuamente su dirección de rotación durante el procedimiento de conformación con un ángulo de giro grande en la dirección de corte y un ángulo más pequeño en dirección inversa (para progresar a lo largo del trayecto del canal, respetando la anatomía de la raíz). Son de un solo uso para respetar el nuevo estándar de protección. Posteriormente a las limas Wave One, se diseñó el sistema Wave One Gold en 2015, con un 70% más de flexibilidad que el sistema primario y proporcionando una mayor seguridad de preparación del canal. Las limas están disponibles en tres longitudes clásicas: 21, 25 y 31 mm y tienen un mango corto de 11 mm para mejorar el acceso a los dientes posteriores.
3. Protaper Universal: Con sección transversal triangular convexa de aristas redondas y ángulo de corte ligeramente negativo. En el inicio de la parte activa, en D1, la conicidad es de 0,02 mm/mm, pero a cada 2 milímetros, hasta alcanzar D16, la conicidad aumenta de 0,02 mm/2mm.
   • SHAPING FILES: Instrumento de remodelado de 14mm de parte activa para movimiento de picada.
     • SX (anillo dorado, para ensanchar el tercio coronal del conducto).
     • S1 (anillo lila, para ensanchar el tercio coronal y medio del conducto).
     • S2 (anillo blanco, para ensanchar el tercio medio del conducto).
   • FINISHING FILES: Instrumento de acabado para aumentar el diámetro del conducto realizar el tope apical en el conducto radicular. Según el fabricante estas limas se deben utilizar una sola vez, pero algunos estudios demuestran que se pueden utilizar un mayor número de veces. Disponibles en 21, 25 y 31 mm y con 16 mm de parte activa y conicidad constante en los 3 mm apicales. F1. F2. F3. F4. F5.
4. Protaper Next Niti: NOVEDAD en las limas rotatorias para endodoncia. ¿Por qué?
5. Mtwo: Sección transversal triangular. Con sistema "Safety Memo Disc (SMD)" que facilita contar el número de utilizaciones de cada instrumento. Presenta 8 pétalos que se van descartando a medida que se va instrumentando.
6. Quantec Series 2000: Se fabrican en conicidades: 0’02, 0’03, 0’04, 0’05 y 0’06mm.
7. Profile Series 29: Estas limas y escariadores se utilizan un sistema de calibración diferente, con un constante incremento del 29% entre los diámetros de la punta. Desde el calibre 20 al 110, incluyendo intermedios como el 22.5, el 27.5, etc.
8. HyFlex EDM/CM/GPF: Las limas HyFlex se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente. Según la situación clínica, el uso de las limas HyFlex EDM se reduce a 2-3 limas, especialmente en los canales rectos y más grandes. La técnica de longitud única, en la que se utilizan todas las limas, excepto la Orifice Opener corta, hasta la longitud de trabajo, permite la preparación precisa y anatómicamente exacta con las limas HyFlex CM. Las HyFlex GPF están diseñadas para la navegación y establecimiento de ruta de trabajo en el conducto, garantizando un conformado óptimo de la trayectoria de acceso gracias a su memoria controlada.
9. TF (Twisted Files): La técnica TF incluye sólo 3 limas por caja, perfectamente adaptadas para el tipo de diente que está tratando: 1 set para dientes anteriores, otro para premolares y molares.

Motores de Endodoncia: El Corazón del Sistema

Un motor de endodoncia es un aparato rotatorio que se utiliza en el tratamiento del conducto radicular para ayudar a eliminar la pulpa infectada y preparar el conducto radicular para el relleno. La elección del tipo de motor de endodoncia dependerá de las preferencias y necesidades del odontólogo, así como de la complejidad de los casos clínicos que enfrenten. Cada tipo de motor tiene sus ventajas y desventajas, y la tecnología continúa evolucionando para mejorar la precisión y eficiencia en los procedimientos de endodoncia.

En esta variedad, es posible encontrar una gama diversa de prestaciones, cada una adaptada para satisfacer necesidades específicas:

• Motores endodoncia con Programas Preestablecidos.
• Motores Inalámbricos.
• Motores con Función Apex Locator.
• Motores de endodoncia Reciprocantes

Es importante que el motor endodóntico cuente con un control preciso de la velocidad y la fuerza para evitar dañar el diente durante el procedimiento. Para llevar a cabo una endodoncia se utilizan instrumentos que funcionan con movimientos mecánicos rotatorios como los motores eléctricos que ofrecen una velocidad constante.

¿Para Qué se Utiliza un Motor de Endodoncia?

Un motor endo se utiliza en el tratamiento del conducto radicular, que consiste en extraer la pulpa infectada. La pulpa dental es el tejido blando que se encuentra en el interior del diente y que contiene los nervios y los vasos sanguíneos. Cuando la pulpa se inflama o se infecta, puede causar dolor llegando a ser necesario su extracción para evitar la propagación de la infección.

La principal función de un motor de endodoncia es facilitar el trabajo al endodoncista a la hora de preparar los conductos endodónticos agilizando su trabajo.

¿Cómo Elegir un Motor de Endodoncia?

Para elegir correctamente un motor de endodoncia es importante tener en cuenta diferentes factores como el uso que vamos a darle: ¿Uso general o especializado para trabajar en conductos radiculares estrechos o curvos? ¿Necesitaremos usar durante el procedimiento diferentes modos de trabajo?

A tener en cuenta también algunas características del motor endo que pueden facilitar el trabajo, haciéndolo más cómodo, rápido y eficiente: velocidad, potencia, duración de la batería (en el caso de los motores inalámbricos) y la compatibilidad con diferentes tipos de herramientas de corte.

Existen numerosas marcas y modelos de motores de endodoncia en el mercado del sector dental, por ello es importante tomarnos nuestro tiempo para comparar diferentes opciones, leer reseñas y comentarios de otros profesionales y así obtener una idea de la calidad y rendimiento de cada marca y modelo. Otro factor a considerar a la hora de elegir nuestro motor de endodocia es el precio. Aunque lo más importante es conseguir un motor de buena calidad, es posible encontrar opciones asequibles que cumplan con nuestras necesidades.

Y por supuesto, el endo motor elegido debe tener un buen soporte técnico ya que siempre es garantía de tranquilidad en caso de que surjan problemas o necesite reparaciones.

Es importante recordar que, en última instancia, la elección del motor de endodoncia dependerá de las preferencias personales y las necesidades del odontólogo.

Tipos de Motores de Endodoncia

No nos olvidemos que cada motor endodoncia tiene sus propias ventajas y desventajas, el tipo de motor y los modos que se utilicen dependerán de las preferencias del odontólogo, del tipo de material y la técnica que quiera utilizar. Una ventaja que amplia la funcionalidad del motor endo es si incorpora un localizador de ápices o presenta la compatibilidd para conectar al motor uno. Otra gran ventaja es el movimiento invertido en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido, lo que permite al instrumento salir del conducto radicular normalmente.

Actualmente los motores de endodoncia posen multiples modos de trabajo como:

• Modo localizador de ápices: medición.
• Modo Normal: giro sentido horario.
• Modo Reverse: giro sentido antihorario. Ideal para inyectar hidróxido de Cálcio y similares.
• Modo Recíproco (REC): F: ángulo de avance / R: ángulo de retroceso. Ambos ajustables cada 10 grados, rango de ajuste 20º-400º.
• Modo Auto Reverse (ATR): velocidad (rpm), par de accionamiento (Ncm) y ángulo de avance ajustables.

Uno de los modos interesantes es rotación en dirección contraria según precise tan pronto como la lima llega al tope apical, para prevenir la perforación o el modo Auto Stop. Estos modos estan disponibles solamente cuando un motor esta conectado a un localizador de ápices o lo tiene incorporado.

Riesgos y Desventajas

Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.

• Fractura por flexión: Ocurren por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo. Incluso esta fractura se genera por el propio uso, en conducto morfológicamente rectos y homogéneos, he ahí la importancia que algunos autores le dan al número de usos de cada lima.

La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento. Más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-titanio suceden mientras son usados en rotación continua.

Como ya se dijo a lo largo del presente trabajo, dos son los posibles tipos de fractura: torsional, en un 55% del total de fracturas de limas de níqueltitanio, y las de tipo traccional, en un 45 % del mismo. A pesar de lo expuesto, otras de las complicaciones que se pueden presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga cíclica del mismo.

Otro conjunto de factores que pueden favorecer fractura de los instrumentos son: medidas de desinfección y esterilización y revoluciones del micromotor, como más importantes. En cuanto a la velocidad no se aconseja superar las 350 rpm, ya que ello puede favorecer una degeneración intrínseca del instrumento, aunque en muchas ocasiones en un factor dependiente, en el que se crece de evidencia, del operador y su experiencia con el sistema.

Instrumentos Rotatorios: Más Allá del Motor

Actualmente, existen aparatos, como las turbinas o los contrángulos dentales, que son elementos esenciales dentro del equipo que compone el instrumental de una clínica dental. Una de las principales ventajas de los aparatos con este sistema es que el diámetro de la cabeza es un poco más reducido, se logra un mejor ángulo de visión y como resultado, una mejor área de preparación. Además, suelen ser más silenciosos, con una menor sensación de vibración, lo que reduce el estrés del paciente. Este tipo de aparatos en la actualidad están equipados con luz LED, lo que le aporta una ventaja adicional.

Otra ventaja a destacar de este sistema es la mejora en su diseño, ya que son más ligeros, y cuanto más reducido es el tamaño de la cabeza, se logra que su manejo sea más sencillo y se consiga una mejor accesibilidad. Además tienen una menor probabilidad de dañarse, y en caso de que esto ocurra, el coste de las reparaciones es inferior al de los aparatos eléctricos.

Turbinas Dentales

Las turbinas dentales son los instrumentos rotatorios que alcanzan una mayor velocidad. Las turbinas suelen emplearse en especial para la realización de cualquier tipo de tratamiento que resulte más riguroso, como la eliminación del tejido más resistente en las piezas dentales, el tallado y las remociones en restauración o las preparaciones de cavidades.

El cabezal, es la zona donde va colocada la fresa, con distintos tipos de sujección, (según sea el fabricante). Cuanto más reducida sea la cabeza de la turbina, mejores accesos y visualización se logra, en detrimento de una menor potencia. Dispone de una hélice en su interior (en algunos casos pueden ser hasta dos hélices o propelas, con el fin de lograr más potencia).

Con el fin de evitar la posible contaminación del aire que es absorbido por el rotor existen en la actualidad turbinas que incorporan ya una cabeza de tipo higiénico, con conductos que desvían la entrada de ese aire que entra del exterior. Los cuerpos de estos instrumentos, cuyo diseño es angulado, para lograr un acceso más sencillo a la boca del paciente, son zonas de superficies rugosas, lo cuál facilita su sujección. En su parte inferior están situados los dispositivos que se unen a la manguera de los equipos, con el fin de recibir la conexión y retorno de aire (que es capturado por el impulsor -pieza del rotor, que está incluida en la cabeza- para hacer girar la turbina al salir comprimido) y agua.

De tipo integrado o directo a la manguera del sillón dental, y que, por lo tanto, no necesita de acoplamientos. Sin embargo, exigen que se desconecten por completo para poder realizar su esterilización o ser sustituidas y además, no permiten el giro libre de 360º de la turbina.

Los adaptadores rápidos tienen la ventaja de que las turbinas pueden conectarse y desconectarse al instante, sin tener que desenroscar el instrumento entero de la manguera. Los hay disponibles con y sin luz LED.

Piezas de Mano

Son instrumentos rotatorios enfocados a la realización de limpiezas de la superficie en profilaxis, para excavar las caries de gran profundidad o para pulir y finalizar cualquier tipo de restauración. Son instrumentos rotatorios cuyos mangos son rectos, lo que a pesar de limitar su acceso a la boca del paciente, resultan idóneos para cualquier retoque de prótesis dental. Disponen de un eje en su parte interna el cuál transmite a la fresa dental la rotación del micromotor.

Pueden disponer de irrigación externa y luz LED.

Partes de una pieza de mano:

• La cabeza, donde se colocan las fresas y pueden disponer de un sistema de irrigación externa y luz LED
• El cuerpo, de superficies rugosas que facilitan la sujección del aparato y se conectan al equipo mediante una manguera.
• La fresa dental que se utiliza en estos instrumentos son de una conexión especial, que no es compatible con las que se utilizan en las turbinas o los contraángulos.

Se conectan a las mangueras de los equipos dentales ... clínica dental en San Sebastián de los Reyes. Lo cierto es que se trata de una técnica que ha mejorado muchísimo durante los últimos años.

Consideraciones Finales

En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están adaptando por fin a los objetivos de la limpieza y desinfección del conducto y su posterior obturación, sin olvidar comodidad, rapidez y seguridad para profesional y paciente. Aunque quizás esto pueda resumirse en la consecución de dos metas: limpieza y conformación del conducto, asegurando así desinfección, hermetismo y sellado apical, que permita una posterior reconstrucción con pronóstico favorable a largo plazo.

La aparición de estos sistemas de instrumentación ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional en endodoncia una gran variedad de productos así como de técnicas, que con un mismo principio, difieren en aspectos técnicos en cuanto a características del instrumental o del tipo de obturación del conducto, por ejemplo.

Resulta esencial conocer las ventajas e inconvenientes descritas de la instrumentación rotatoria. Lo que si es cierto es que cada conducto es distinto y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser más idóneo un tipo de instrumentación y por tanto un tipo de limas.

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