El tallado dental es un procedimiento fundamental en odontología que se realiza como paso previo a la colocación de coronas, puentes dentales o carillas. Consiste en modificar la forma y el tamaño de un diente para asegurar un ajuste preciso y una retención adecuada de la restauración protésica.
Tallado para Coronas y Puentes Dentales
Se conoce como tallado dental al proceso que se realiza como paso previo a la colocación de una corona o un puente dental. Las prótesis fijas son elementos que se hacen a medida para la boca del paciente, con el principal objetivo de sustituir las piezas dentales perdidas, dañadas o desgastadas.
Puentes dentales: Se utilizan para reemplazar, por lo menos, un diente.
Dentadura completa: Se trata de una prótesis completa que suele utilizarse cuando el paciente sufre de edentulismo.
Una de las principales ventajas de las prótesis fijas frente a las removibles es la comodidad, ya que el paciente no tendrá que preocuparse de retirarlas ni limpiarlas tras las comidas.
Protocolo de Tallado para Prótesis Fija
Para llevar a cabo un protocolo de tallado para prótesis fija de manera correcta, es necesario analizar:
- La vitalidad pulpar del diente (en caso de que no se haya sometido a una endodoncia con anterioridad).
- El estado del periodonto, buscando que sea sano y favorable.
- La altura coronaria cérvico-oclusal, que debe ser mínimo de 3 mm.
Existen diferentes tipos de tallados (o de diseño de los márgenes gingivales). Lo más importante es que haya suficiente espacio para que la funda quepa, teniendo en cuenta que la funda tiene un determinado grosor donde debe caber además de la cerámica, el metal, o zirconio, u otro material del que esté confeccionada. Es muy importante que el ajuste de las fundas sea el correcto.
Hasta aquí hemos hablado de los tipos de tallados más comunes, y que es necesario, por tanto, tallar el diente para que encima se le coloque una funda o corona. Pero, ¿es posible colocar una funda en dientes que no tienen suficiente superficie como para ser tallados? Pues hay algunos casos en los que se pueden fabricar muñones artificiales, llamados muñones colados.
Imagina el caso de un paciente que después de un accidente de moto se le rompen los dientes anteriores hasta el punto que prácticamente no tiene corona. Lo primero que puedes pensar es que si no hay corona para tallar, no se puede poner una funda. Pero eso no tiene por qué ser así.
Lógicamente, si los dientes se han roto tanto hasta el punto que lo único que le queda en boca es un resto radicular (es decir, la raíz sin nada de corona), lo más probable es que no se le pueda poner ninguna funda encima, ya que esta fracasaría con el tiempo. Aunque hay casos en qué sí es posible (será el facultativo quien lo determine). En este caso seguramente se le extraerían las raíces y se le colocarían implantes dentales (aunque, como ya hemos dicho, dependerá del caso).
Secuencia de Tallado de un Molar
La práctica consiste en realizar un tallado sobre dientes naturales montados sobre un zócalo de escayola imitando un arco dentario. La secuencia de tallado de un molar es la siguiente:
- En primer lugar se procederá al tallado de las caras vestibular y lingual.
- Para saber en cada momento qué profundidad de tallado se está realizando, se labrarán unos surcos de orientación con la fresa de hombro o chamfer, de forma que su diámetro nos indica dicha profundidad. De esta manera, al unir los surcos de orientación sabremos la cantidad de diente que hemos tallado.
- Seguidamente, con la fresa cónica fina, se comenzará a tallar las caras proximales. La ventaja de estas fresas es que permiten romper los espacios interproximales sin ser agresivos con los dientes adyacentes, puesto que la presión se hará sobre el diente pilar.
- Cuando ya tenemos la seguridad de que podemos utilizar la fresa de hombro o chamfer sin tocar los dientes contiguos, se procederá a tallar un hombro cervical como el que se había obtenido en las caras vestibular y lingual. El hombro obtenido ha de ser nítido y no tener escalones ni soluciones de continuidad.
- Por su parte, el tallado tendrá como resultado una ligera convergencia de las caras del diente hacia oclusal, con el fin de asegurar la retención de la corona.
- En la cara oclusal, la reducción del diente se realizará con una fresa ovalada, manteniendo ligeramente los planos vestíbulo-oclusal y linguooclusal para respetar el principio de conservación de la estructura dentaria. Esta reducción variará entre los 1,2 mm y los 2 mm según la zona del diente y el material de restauración que se utilizará.
- Finalmente, se realizará el biselado de los ángulos que pudieren haber quedado demasiado agudos, manteniendo el principio de solidez estructural. Estos ángulos que se correspondían con las cúspides deberán biselarse para evitar fracturas en el material.
Técnica B.O.P.T.
A continuación, vamos a definir las diferentes fases de la técnica B.O.P.T. Lo primero que debe realizarse es un sondaje periodontal con el objetivo de evaluar el estado de salud del diente. Tras esto, tendremos que hacer un corte a 45º aproximadamente del reborde incisal sobre la cara vestibular, para conseguir un plano inclinado. Tras realizar el tallado y la preparación gingival, lo siguiente sería la fase de rebasado y ajuste del provisional.
Tallado para Carillas Dentales
Para colocar las carillas dentales, se suelen preparar los dientes previamente: hablamos de dientes tallados o preparados, comúnmente llamados dientes limados. El tallado consiste en perfilar el esmalte de un modo superficial antes de adherir las carillas. Así, se asegura una mejor fijación a la pieza dental. No siempre es imprescindible tallar los dientes antes de colocarlas. Depende del estado de tus piezas dentales y del tipo de material que elijas.
15.13 Preparación para Carillas
Tipos de Carillas y Necesidad de Tallado
- Carillas de composite o resina compuesta: Son las menos invasivas, ya que, habitualmente, no requieren tallado del esmalte. Igualmente, tienen la ventaja de que se pueden reparar directamente sobre la pieza dental si fuera necesario.
- Carillas de porcelana: En la mayoría de los casos sí que deberán estar los dientes tallados para las carillas. La gran ventaja de los diversos materiales de porcelana o cerámica es su durabilidad.
El tallado de los dientes naturales consiste en el contorneado de una parte del esmalte, que es la capa más superficial. Por lo tanto, hay que tener en cuenta que es un proceso irreversible para el diente. Por ello, es crucial que el dentista valore la salud oral del paciente a fin de conocer sus necesidades y preferencias.
Proceso de Colocación de Carillas
El proceso de colocación de las carillas depende del material escogido. En cambio, las carillas de porcelana siempre requieren un trabajo de laboratorio. En primer lugar, se toman las impresiones y se selecciona la forma y el color adecuados. Mientras estas se elaboran, el paciente usa unas carillas provisionales si fuera preciso.
Contraindicaciones para Carillas Dentales
Las carillas dentales no son apropiadas para todas las personas:
- Bruxismo importante: Cuando la costumbre de rechinar los dientes es dañina para tu salud dental, supone un problema significativo para las carillas. Los estudios demuestran un mayor riesgo de rotura o despegado de carillas en pacientes que sufren esta condición.
- Mala salud de las encías: Los problemas gingivales como la gingivitis o la periodontitis pueden ser un obstáculo para este tratamiento.
Si sufres alguno de estos problemas bucales, debes saber que existen otras alternativas para mejorar el aspecto de tu dentadura.
Coste de las Carillas Dentales
El coste del tratamiento varía según el material elegido. En España, el precio de una carilla de disilicato de litio ronda los 400 €, de manera aproximada. Este presupuesto no incluye las carillas provisionales que pueda requerir el paciente ni cualquier otro procedimiento adicional.
Fresas Dentales para Tallado
Para comenzar, es necesario tener en cuenta el tipo de tratamiento que se va a realizar para elegir el tipo de fresa adecuado. Principalmente para la eliminación de caries de manera rápida y segura, garantizando el relleno posterior del soporte permanente mediante una formación precisa. Este tratamiento requiere de un ajuste óptimo de los materiales del cuerpo y de los ajenos a él proporcionando a la corona gran durabilidad y firmeza. En este caso es imprescindible la más alta precisión en todos los pasos del proceso.
Las fresas dentales también se utilizan para:
- Eliminación de forma segura y completa de coronas antiguas, rellenos o incluso amalgama.
- La técnica de Veneer se aplica sobre un diente sano.
- Procedimiento para aumentar el espacio que hay entre dientes.
En nuestra Clínica DentalBaron utilizamos tecnología de punta para mayor precisión por lo que las medidas las tomamos con iTero y no con silicona (como se realizaba unos años atrás). Mientras elaboran las piezas definitivas, nuestros paciente siempre cuentan con una prótesis fija provisional que reemplaza el esmalte tallado. Uno de los problemas que se pueden presentar pero que no son frecuentes es que la estructura protésica provisional se pueda mover y verse estéticamente mal. Si sigue las indicaciones de su dentista no debería ocurrir esto. Si ocurriese, no se alarme porque tiene solución.
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