Tratamiento Periodontal No Quirúrgico: Procedimiento Detallado

El tratamiento periodontal no quirúrgico es un conjunto de procedimientos diseñados para controlar la infección y la inflamación de las encías y los tejidos que rodean los dientes. Este enfoque es fundamental en el manejo de la gingivitis y la periodontitis crónica moderada, y su objetivo principal es eliminar la placa bacteriana y el sarro, así como promover la curación y el mantenimiento de la salud periodontal.

¿Qué es la enfermedad periodontal?

Dentro del ámbito de la enfermedad periodontal existen dos entidades que son distintivas y poseen claramente fenotipos definidos: gingivitis (G) y periodontitis (P). Estas condiciones pueden ser observadas clínicamente a través de un proceso inflamatorio crónico, aunque en un caso (periodontitis) este proceso involucra la destrucción del aparato de inserción periodontal y en el otro caso (gingivitis) el proceso inflamatorio se mantiene sin evolucionar hacia la destrucción.

La periodoncia es una rama de la odontología que se ocupa de las enfermedades que afectan a las estructuras de soporte de los dientes. Los tratamientos periodontales se realizan para prevenir o curar la retracción de las encías, la pérdida de hueso y evitar la caída de los dientes.

Causas de la enfermedad periodontal

Esta respuesta inflamatoria e inmunitaria está determinada por la presencia de patógenos periodontales que son bacterias Gram negativas involucradas en la biopelícula subgingival tales como Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Ac), Tannerella forsythia (Tf), Prevotella intermedia (Pi), Fusobacterium nucleatum (Fn), Parvimonas micra (Pm), Campylobacter rectus (Cr) y Actinomyces sp., así como los factores biológicos tales como la higiene bucal, tabaquismo y estrés.

Objetivos del tratamiento periodontal no quirúrgico

El objetivo de la terapia contra la infección periodontal incluye minimizar la placa bacteriana, y ello incluye un tratamiento inicial de profilaxis dental o limpieza dental. El tratamiento de la lesión periodontal cumple, para el tratamiento periodontal básico, con el propósito de eliminar y prevenir la recurrencia de los depósitos bacterianos localizados en las superficies dentarias supragingivales y subgingivales.

• Eliminar la placa bacteriana y el sarro de las superficies dentales y radiculares.
• Reducir la inflamación y el sangrado de las encías.
• Detener la progresión de la enfermedad periodontal.
• Promover la curación de los tejidos periodontales.
• Estabilizar la inserción periodontal y prevenir la pérdida dental.

Procedimientos del tratamiento periodontal no quirúrgico

El tratamiento periodontal no quirúrgico generalmente incluye los siguientes procedimientos:

1. Evaluación periodontal: Un examen exhaustivo de las encías, los dientes y el hueso de soporte para determinar la extensión y la gravedad de la enfermedad periodontal. El estudio periodontal consiste en la medición de las bolsas periodontales que se producen por la acumulación de bacterias transformadas en calculo o sarro en la zona gingival. Dientes ausentes, profundidad de sondaje, recesiones y/o pseudobolsas o agrandamientos, nivel de inserción, movilidad, lesiones de furca, problemas mucogingivales, sangrado al sondaje y supuración, índice de placa; son algunos de los factores que se evalúan.
2. Raspado y alisado radicular (RAR): Este es el procedimiento principal del tratamiento periodontal no quirúrgico. Consiste en la eliminación mecánica de la placa bacteriana, el sarro y las toxinas de las superficies de los dientes y las raíces. Se utilizan instrumentos manuales, sónicos o ultrasónicos para limpiar y alisar las superficies radiculares, eliminando el tejido dañado.
3. Instrucciones de higiene oral: Se proporciona al paciente información y herramientas para mantener una higiene bucal adecuada en casa. Esto incluye técnicas de cepillado, uso de hilo dental y enjuagues bucales antimicrobianos. Para realizar esta correcta higiene, se recomienda cepillarse los dientes al menos dos veces al día durante dos minutos, por la mañana y por la noche, además de utilizar hilo dental una vez al día.
4. Terapia antimicrobiana: En algunos casos, se pueden recetar antibióticos tópicos u orales para ayudar a controlar la infección bacteriana. Los antibióticos tópicos pueden incluir enjuagues bucales con antibiótico o geles que se colocan en las bolsas periodontales.
5. Mantenimiento periodontal: Después del tratamiento inicial, es fundamental realizar visitas de mantenimiento periódicas para controlar la enfermedad y prevenir su recurrencia.

Materiales y técnicas utilizados

El tratamiento periodontal no quirúrgico puede involucrar el uso de diversos materiales y técnicas, incluyendo:

• Instrumentos manuales: Curetas, hoz, cinceles y otros instrumentos diseñados para eliminar la placa y el sarro.
• Instrumentos ultrasónicos: Dispositivos que utilizan vibraciones de alta frecuencia para desprender la placa y el sarro.
• Enjuagues bucales antimicrobianos: Clorhexidina, fluoruro y otros enjuagues que ayudan a reducir la carga bacteriana en la boca.
• Antibióticos: Tetraciclina, metronidazol y otros antibióticos que se utilizan para controlar la infección bacteriana.

Factores que influyen en el éxito del tratamiento

Varios factores pueden influir en el éxito del tratamiento periodontal no quirúrgico, incluyendo:

• Gravedad de la enfermedad: Cuanto más avanzada esté la enfermedad, más difícil será controlarla.
• Higiene bucal del paciente: Una higiene bucal adecuada es fundamental para el éxito del tratamiento. Según los resultados de algunos estudios clínicos, el tabaquismo y una higiene oral deficiente van asociados a un resultado mucho peor del tratamiento periodontal regenerador.
• Factores sistémicos: Enfermedades como la diabetes pueden afectar la respuesta al tratamiento.
• Tabaquismo: Fumar puede reducir la eficacia del tratamiento periodontal.
• Cumplimiento del paciente: Es importante que el paciente siga las instrucciones del profesional y asista a las citas de mantenimiento.

Interleucina 1β como marcador en el tratamiento periodontal no quirúrgico

Durante el proceso inflamatorio observado en gingivitis (G) y en periodontitis moderada (MCP), estas sustancias se encuentran en el fluido denominado fluido gingival crevicular (FGC). En este fluido se pueden identificar las siguientes citocinas proinflamatorias: interleucina 1-beta (IL-1β) así como el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα). Ambas citocinas son mediadores del proceso inflamatorio porque estas moléculas modulan el componente extracelular del hueso y del tejido conectivo. En la enfermedad periodontal aparecen en altas concentraciones en el FGC, de aquí que pueda tener interés diagnóstico en G y en MCP y pueda ser asociado con la fase activa de estas condiciones.

Un estudio prospectivo de cohortes seleccionó 18 pacientes con signos clínicos de gingivitis y 17 pacientes con periodontitis crónica moderada, recolectando muestras de biopelícula subgingival y de fluido gingival crevicular. Se cuantificó la interleucina 1β durante las fases pretratamiento, postratamiento y de mantenimiento del tratamiento periodontal no quirúrgico.

Los resultados mostraron que Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Aggregatibacter actinomycetemcomitans disminuyeron significativamente en individuos con gingivitis, así como Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Fusobacterium nucleatum, Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Actinomyces sp. en periodontitis crónica moderada. Las variables de respuesta bioquímica mostraron una disminución significativa en la concentración y cuenta total de interleucina 1β en los individuos con periodontitis crónica moderada en la fase de mantenimiento del tratamiento así como de las variables de respuesta clínica.

Hay reducción de los niveles de interleucina 1β con la disminución de la microflora. Los niveles de interleucina 1β son marcadores sensibles para el diagnóstico y severidad de la enfermedad periodontal.

Tratamientos periodontales regenerativos

El objetivo del tratamiento periodontal regenerador es restituir el aparato periodontal perdido (es decir, la neoformación de cemento radicular, del ligamento periodontal, de hueso alveolar y de encía). Clínicamente el tratamiento periodontal regenerador deberá proporcionar una disminución de las profundidades de sondaje, una ganancia de inserción clínica y un relleno óseo radiográficamente apreciable. Las técnicas aplicadas deben servir en su conjunto para mejorar el pronóstico a largo plazo de dientes con el periodonto destruido y que son clave para la función masticatoria o para la estética.

Hoy día se considera demostrado que las técnicas como la regeneración tisular guiada, las proteínas de la matriz del esmalte, algunos materiales de sustitución ósea, los factores de crecimiento o diversas combinaciones de estos materiales promueven la regeneración periodontal y pueden mejorar el pronóstico a largo plazo de los dientes.

Es cierto que con el tratamiento periodontal convencional, quirúrgico o no, se consigue una reducción de la profundidad de sondaje y una ganancia de inserción clínica, pero histológicamente la curación se caracteriza en la mayoría de los casos por la formación de un epitelio largo de unión y por una regeneración no predecible, es decir, no se produce una restitución completa del hueso alveolar, del cemento radicular ni del ligamento periodontal.

Técnica NIPSA

Las lesiones periodontales avanzadas pueden presentar un alto riesgo de pérdida de la pieza dental. Para evitarlo, existen diferentes técnicas de regeneración periodontal, como, por ejemplo, la técnica NIPSA (del inglés non-incised papillae surgical approach). La técnica NIPSA se trata de un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para la regeneración periodontal, desarrollado por los doctores en Cirugía Dental José Antonio Moreno Rodríguez y Raúl Caffesse. El protocolo de este procedimiento se puede resumir en los siguientes pasos:

1. Incisión oblicua/horizontal de la mucosa localizada en la corteza del hueso (todo lo lejos de la papila y de los márgenes gingivales que sea posible).
2. Extensión mesiodistal de la incisión para acceder al defecto óseo y desbridar correctamente el tejido de granulación.
3. Elevación del tejido coronal a la incisión, tratando de mantener intacta la arquitectura papilar.
4. Eliminación del tejido de granulación y del epitelio de la bolsa periodontal.
5. Raspado y alisado radicular, y eliminación del cálculo dental.
6. Aplicación del derivado de la matriz del esmalte.
7. Sutura doble de la incisión.

Las ventajas de esta técnica novedosa incluyen la preservación de la papila, la estabilidad de la herida y la mejora del proceso de cicatrización.

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