El Herpesvirus (HSV) es el principal responsable de numerosas infecciones en la región orofacial y genital. El virus del herpes simple es el prototipo de una gran familia de virus de doble cadena de ADN, los herpesviridiae, que causan una gran morbilidad en humanos.
Este artículo proporciona una visión detallada del tratamiento con aciclovir para la gingivoestomatitis herpética, incluyendo las dosis recomendadas, las indicaciones y las consideraciones especiales. Además, se aborda el contexto general de las infecciones por herpesvirus y su manejo en la práctica clínica.
Infecciones por Herpesvirus
La mayoría de los virus humanos responsables de los principales cuadros de afectación orofacial son virus de tipo ADN contraídos durante la infancia o en la adolescencia a través del contacto con sangre, saliva o secreciones genitales.
Dentro de los herpesvirus, se han identificado ocho especies diferentes. Se han atribuido lesiones orales al virus del herpes simple tipo I (HSV tipo I), al tipo II (HSV tipo II), al virus de la varicela zóster (VZV), al virus de Epstein-Barr (EBV), al citomegalovirus (HCMV) y al virus herpes 6, 7 y 8 (HHV-6, -7, -8).
Características Generales de los Herpesvirus
La familia Herpesviridiae tiene en común al menos cuatro características:
- Una morfología típica con una cápsula icosaédrica de 162 capsómeros, recubiertos de una envuelta viral.
- El genoma comprende una única molécula de ADN, de 120 a 250 kbp.
- La infección viral exhibe cierta tendencia hacia el tropismo, siendo altamente recurrente en las superficies u órganos que infectan.
- La fase productiva de la infección, donde el virus libera múltiples proteínas virales, es seguida por una fase de latencia en la cual el genoma viral permanece a salvo dentro de las células del huésped durante toda la vida del individuo infectado.
Ocasionalmente, los herpesvirus en estado latente pueden sufrir procesos de reactivación y dar lugar de nuevo a una fase productiva en la cual, se liberan numerosas proteínas virales.
Consejos ante una estomatitis herpética
Clasificación de los Herpesvirus
Dentro de las 8 especies de herpesvirus existen tres subgrupos: α, β; y γ. El subgrupo alfa incluye los virus HVS-1, HVS-2 y VZV. El grupo beta incluye HCMV, el herpesvirus tipo 6 y el herpesvirus tipo 7. La subfamilia gammaherpesvirinae incluye el EBV y el HHV-8 o Sarcoma de Kaposi.
En estados de latencia, HSV-1, HSV-2 y VZV residen en los ganglios de los nervios sensitivos y en los monocitos. El EBV reside en los linfocitos B y en el tejido de la glándula salivar. HHV-6 permanece latente en los linfocitos y el epitelio ductal de las glándulas salivares. HHV-7 en los linfocitos y el tejido glandular y el HHV-8 en linfocitos y macrófagos.
La activación de infecciones latentes pueden causar infección recurrente sintomática o asintomática. Un trauma físico, el estrés, periodos de inmunosupresión y radioterapia pueden desencadenar dicha reactivación.
| Subgrupo | Virus | Sitio de Latencia |
|---|---|---|
| Alfa (α) | HSV-1, HSV-2, VZV | Ganglios de los nervios sensitivos, monocitos |
| Beta (β) | HCMV, HHV-6, HHV-7 | Linfocitos, epitelio ductal de glándulas salivares, tejido glandular |
| Gamma (γ) | EBV, HHV-8 | Linfocitos B, tejido de la glándula salivar, linfocitos, macrófagos |
Gingivoestomatitis Herpética
Guarda especial interés por su frecuencia la primoinfección por el virus herpes simple 1 (VHS-1). En el caso de la gingivoestomatitis herpética, la trasmisión es por contacto directo y el proceso puede durar hasta 14 días.
Las lesiones (que pueden variar en su número) son primero vesiculares y luego ulcerosas, provocando en ambos estadios un intenso dolor que lleva al rechazo de la ingesta, lo que en algunos casos puede provocar deshidratación.
Signos y síntomas
- Fiebre
- Irritabilidad
- Enantema ulceroso que afecta las encías y la mucosa oral
- Lesiones vesiculares periorales dolorosas
- Sialorrea
- Adenopatías submandibulares
- Anorexia intensa
Tratamiento con Aciclovir
El aciclovir es un análogo nucleósido de la guanina, activo frente al virus del herpes humano (VHH). Inhibe la replicación de ADN viral interfiriendo con la ADN polimerasa viral. Es muy activo frente al virus herpes simple (VHS) y el virus varicela zóster (VVZ).
El aciclovir se utiliza para tratar diversas infecciones, incluyendo:
- Infecciones por VHS: herpes genital, herpes labial, formas mucocutáneas y encefalitis.
- Infecciones por VVZ: herpes zóster y varicela.
Indicaciones de Aciclovir en Niños
- Tratamiento de infecciones por VHS en neonatos.
- Profilaxis de VHS en pacientes inmunocomprometidos.
- Tratamiento de pacientes inmunodeprimidos con herpes zóster.
- Tratamiento de VVZ en sujetos inmunodeprimidos y en recién nacidos.
- Prevención de la reactivación de VHS en pacientes con Sida, inmunodeficiencia primaria, tumores sólidos y enfermedades del colágeno.
- Tratamiento de la gingivoestomatitis herpética.
Dosis de Aciclovir
La precocidad del inicio del tratamiento podría tener impacto en la evolución clínica. La dosis oral en pacientes inmunodeprimidos o con malabsorción debe aumentarse al doble comparada con la de los pacientes inmunocompetentes.
La duración del tratamiento dependerá de la gravedad de la infección, el estado del enfermo y la respuesta al tratamiento. La duración de la administración profiláctica de aciclovir inyectable se determinará por la duración del periodo de riesgo.
Dosis Específicas
- Infección neonatal por VHS: 60 mg/kg/día cada 8 h por vía intravenosa (IV), durante 14-21 días.
- Encefalitis por VHS: 60 mg/kg/día cada 8 h IV, durante 14-21 días.
- Gingivoestomatitis herpética: 60 mg/kg/día (máximo: 200 mg/dosis) cada 6 h por vía oral (VO) durante 7 días.
- Infección por VHS en huésped inmunocomprometido:
- Oral: ≥2 años: 1000 mg/día en 3-5 dosis, durante 7-14 días.
- Intravenoso: <12 años: 30 mg/kg/día cada 8 h, durante 7-14 días.
- Herpes genital:
- Primoinfección oral: <12 años: 40-80 mg/kg/día cada 6-8 h, durante 5-14 días.
- Tratamiento supresor crónico: <12 años: 40-80 mg/kg/día cada 8 h, hasta 12 meses.
Consideraciones Adicionales
- La necesidad de ingreso hospitalario es excepcional en niños sanos, salvo en cuadros de gingivoestomatitis muy dolorosa con intolerancia digestiva o dificultad para tomar líquidos y alimentos.
- El aciclovir es el fármaco de elección, cuyo inicio precoz (primeras 48 horas) puede reducir la duración de la sintomatología y acortar el tiempo de eliminación del virus.
- En adolescentes, puede optarse por comprimidos de su prodroga, el valaciclovir (500-1000 mg cada 12 horas), o bien famciclovir.
Efectos Adversos
Los efectos adversos más comunes incluyen cefalea, mareo, diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. En administración parenteral, se puede observar exantema, urticaria, prurito y aumento de transaminasas.
Interacciones
La vacuna de la varicela zóster puede disminuir su efecto. Micofenolato, tenofovir y zidovudina pueden aumentar sus niveles.
Precauciones
Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que están recibiendo otros fármacos nefrotóxicos. Conviene mantener una hidratación adecuada durante su administración IV.
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