Si estás tomando medicación para fortalecer tus huesos debido a la osteoporosis, es crucial que conozcas las precauciones necesarias antes de someterte a una extracción dental o a un implante. Algunos fármacos pueden afectar la cicatrización ósea y aumentar el riesgo de complicaciones, como la osteonecrosis de los maxilares (ONM). La osteoporosis y la salud dental están intrínsecamente conectadas, y con las precauciones adecuadas, puedes minimizar riesgos y mantener una buena calidad de vida.
¿Qué es el Ácido Alendrónico?
El Ácido Alendrónico Semanal Viatris es un comprimido que contiene el principio activo ácido alendrónico (comúnmente llamado alendronato). Este medicamento pertenece a un grupo de fármacos no hormonales denominados bisfosfonatos. El ácido alendrónico previene la pérdida de hueso que se produce en las mujeres después de la menopausia y ayuda a reconstruir el hueso, reduciendo así el riesgo de fracturas de columna y de cadera.
¿Para qué se utiliza?
Este medicamento se prescribe para tratar la osteoporosis, una condición caracterizada por el adelgazamiento y debilitamiento de los huesos, común en mujeres después de la menopausia. La osteoporosis puede llevar a fracturas que causan dolor y problemas considerables como postura encorvada y pérdida de movilidad.
Además del tratamiento con ácido alendrónico, el médico puede sugerir cambios en el estilo de vida, tales como dejar de fumar, realizar ejercicio y llevar una dieta equilibrada, especialmente rica en calcio y vitamina D.
Bisfosfonatos y su Mecanismo de Acción
Los bisfosfonatos (BFF) son fármacos análogos no metabolizados de los pirofosfatos endógenos, capaces de fijarse al hueso e inhibir la función de los osteoclastos, reduciendo el recambio óseo y disminuyendo el remodelado activo en los lugares donde existe una reabsorción ósea excesiva.
Los BFF inhiben la reabsorción ósea disminuyendo la actividad reabsortiva de los osteoclastos, promoviendo su apoptosis, evitando su formación a partir de precursores hematopoyéticos o afectando a los osteoblastos. Una vez en el interior de los osteoclastos, las cadenas R2 determinan la potencia y eficacia del fármaco. Los BFF ejercen también alguna acción sobre los osteoblastos, todavía no totalmente aclarada, disminuyendo la apoptosis y estimulando la secreción de inhibidores del reclutamiento de los osteoclastos.
Indicaciones Terapéuticas de los Bisfosfonatos
Las principales indicaciones de los BFF son:
- En la osteoporosis postmenopáusica y la inducida por corticosteroides.
- En la enfermedad de Paget, para mejorar la morfología ósea y disminuir el dolor.
- En la hipercalcemia asociada a malignidad, tratando de corregir la hipercalcemia, reducir el dolor, prevenir el desarrollo de lesiones osteolíticas y fracturas.
- En metástasis óseas del cáncer de mama y de próstata, para aliviar el dolor, evitar las fracturas y la hipercalcemia.
- En el mieloma múltiple, para reducir la patología ósea asociada como los colapsos vertebrales y las fracturas, y también del dolor óseo.
Los BFF orales son potentes inhibidores de los osteoclastos, pero menos eficaces en el tratamiento de los procesos óseos asociados a enfermedades malignas, por lo que estarían principalmente indicados en el tratamiento de la osteoporosis.
Efectos Adversos Generales de los Bisfosfonatos
En general, los BFF se toleran bien si se administran correctamente. No obstante, se han descrito diferentes efectos adversos y complicaciones asociadas a su uso. En el caso de los BFF orales, los efectos secundarios digestivos son los más frecuentemente descritos: erosiones, úlceras gástricas, esofagitis y estenosis esofágica. Se han descrito casos aislados de uveitis en pacientes tratados con alendronato, pamidronato y ácido zoledrónico.
Algunos modelos experimentales han planteado que la inhibición del remodelado óseo podría llevar a una disminución de la resistencia ósea, aunque no hay evidencias clínicas, al menos con la administración de BFF orales.
Los efectos secundarios generales de los BFF intravenosos son similares a los de los orales, y se han descrito algún caso de flebitis (18%). Además, se ha descrito febrícula transitoria y escalofríos (10-41%) y un síndrome pseudogripal (20%) en los dos primeros días (39). Se han referido casos de hipocalcemia, habitualmente asintomática, tras altas dosis de BFF (40, 41). No obstante, la mayoría de los pacientes no la sufren gracias al aumento compensatorio de paratohormona (42). Hay que tener cuidado cuando se administran BFF intravenosos en grandes cantidades ya que se ha descrito que su inyección rápida puede provocar una insuficiencia renal, alformar una fase sólida en la sangre, que se retiene en el riñón (43).Efectos Adversos Orales y Osteonecrosis Maxilar (ONM)
Se han descrito algunos casos de ulceraciones crónicas en la mucosa oral asociados a la toma de alendronato en pacientes con osteoporosis. Desde hace años, se han ido publicando numerosos casos de una forma especial de osteonecrosis de los maxilares (ONM) en pacientes que estaban en tratamiento con BFF de alta efectividad, preferentemente con pamidronato y zolendronato, y más raramente con alendronato.
Para explicar la aparición de la ONM se han propuesto dos teorías, una relacionada con la acción de los BFF sobre el recambio óseo y otra por su efecto antiangiogénico. La teoría principal señala que la ONM estaría facilitada por el cese de la remodelación ósea por el efecto inhibidor sobre los osteoclastos. Los BFF se concentrarían en gran cantidad en los huesos maxilares, ya que tienen un mayor aporte sanguíneo que otros huesos y un intercambio óseo más rápido, relacionados con su gran actividad y con la presencia de los dientes.
El riesgo de ONM aumenta con la manipulación dental y con la mala higiene, ya que el hueso queda expuesto a la microbiota oral y se sobreinfecta apareciendo dolor, tumefacción, supuración y necrosis ósea progresiva, difícil de controlar.
La otra hipótesis etiopatogénica se basa en evidencias experimentales, según las cuales los BFF potentes también inhiben la neoangiogénesis capilar, disminuyendo la formación de capilares e inhibiendo los factores de crecimiento endoteliales, favoreciendo la necrosis avascular. Sin embargo, esta no debe ser la única causa ya que no se ha asociado a la utilización de otras drogas antiangiogénicas más potentes que los BFF.
Se han descrito casos de ONM asociados a BFF tanto en pacientes que tomaban la medicación durante años como durante unas pocas semanas. Sin embargo, en un estudio sobre pacientes con mieloma múltiple, se determinó que el riesgo de padecer ONM era tiempo-dependiente y llega a ser significativo a partir de los 12 meses y más después de los 36 meses.
OSTEONECROSIS en Maxilares: ¿Son peligrosos los BIFOSFONATOS?
Prevención de la Osteonecrosis Maxilar Asociada a Bisfosfonatos
Las medidas para prevenir la aparición de una osteonecrosis maxilar deberían implantarse antes de iniciar el tratamiento con BFF.
Medidas antes de iniciar el tratamiento con BFF
Tan pronto como se considere necesario administrar BFF, el paciente debe ser referido a un odontólogo para realizar un examen bucal urgente, que debe consistir en una exploración clínica y radiográfica completa. El tratamiento bucal en estos pacientes está dirigido a la eliminación de todos los focos infecciosos y a la prevención de la necesidad de realizar procedimientos dentales invasivos en un futuro cercano.
La terapia preventiva debe ser agresiva e incluir: extracciones dentarias, cirugía periodontal, tratamientos de endodoncia en dientes con viabilidad asegurada, control de caries, restauraciones dentales y colocación de prótesis si fuera preciso. Se recomienda la eliminación preventiva, un mes antes de iniciar el tratamiento con BFF, de los torus mandibulares grandes o de los torus palatinos recubiertos por una fina mucosa, por el peligro de ulceraciones.
Si el paciente sólo requiere cuidado dental no invasivo no es necesario retrasar el tratamiento con BFF. Pero si el paciente requiere la realización de procedimientos invasivos se debe diferir un mes el tratamiento con BFF para permitir que el hueso se recupere y cicatrice perfectamente. Se recomienda plantear un programa continuado de vigilancia cada 4 meses con control de placa y medidas higiénicas estrictas.
Medidas durante el tratamiento con BFF
El odontólogo debe examinar cuidadosamente la cavidad oral buscando la presencia de exposiciones óseas en las áreas más comúnmente afectadas, como la zona posterior y lingual de la mandíbula. Se realizará un estudio radiográfico completo buscando evidencias de osteolisis, osteosclerosis.
Otros Fármacos para la Osteoporosis y su Impacto Dental
Además del ácido alendrónico, existen otros fármacos utilizados para tratar la osteoporosis que también pueden tener implicaciones en la salud dental:
- Denosumab: Un anticuerpo monoclonal que inhibe la reabsorción ósea. Su efecto es reversible, pero si se suspende sin supervisión puede haber una pérdida ósea rápida y fracturas.
- Teriparatida y Abaloparatida: Son análogos de la hormona paratiroidea y favorecen la formación ósea.
- Romosozumab: Estimula la formación de hueso y bloquea su destrucción.
Precauciones Adicionales al Tomar Ácido Alendrónico
Es importante seguir las instrucciones de administración del medicamento para minimizar los riesgos de efectos adversos:
- Tome un comprimido de Ácido Alendrónico Semanal Viatris una vez a la semana.
- Trague el comprimido entero con un vaso lleno de agua (no agua mineral) después de levantarse por la mañana y antes de tomar la primera comida, bebida u otra medicación.
- No se tumbe, permanezca erguida durante al menos 30 minutos después de tragar el comprimido.
- Espere al menos 30 minutos antes de consumir la primera comida, bebida u otra medicación del día.
Efectos Secundarios del Ácido Alendrónico
Al igual que todos los medicamentos, el ácido alendrónico puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Ardor, dificultad para tragar, dolor al tragar, úlcera en la garganta.
- Reacciones alérgicas.
- Dolor en la boca y/o la mandíbula, hinchazón o llagas dentro de la boca, adormecimiento o una sensación de pesadez en la mandíbula, o pérdida de un diente.
- Dolor intenso de huesos, músculos y/o articulaciones.
Es fundamental informar a su médico o dentista si experimenta cualquier problema en su boca o dientes, como pérdida de dientes, dolor o inflamación.
Tabla Resumen de Medicamentos y Efectos
| Medicamento | Uso Principal | Posibles Efectos Secundarios Orales |
|---|---|---|
| Ácido Alendrónico | Osteoporosis | Ulceraciones orales, osteonecrosis maxilar (ONM) |
| Denosumab | Osteoporosis | Riesgo de ONM (menos común que con bisfosfonatos) |
| Teriparatida/Abaloparatida | Osteoporosis | No se han reportado efectos secundarios orales significativos |
| Romosozumab | Osteoporosis | No se han reportado efectos secundarios orales significativos |
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