La lengua juega un papel crucial en funciones como el habla y la deglución. Un desarrollo incorrecto de este órgano puede acarrear serios problemas, especialmente en niños. Por ello, es vital abordar a tiempo la interposición lingual y aprender a corregirla.
¿Qué es la Interposición Lingual?
La interposición lingual se define como la colocación de la lengua entre los dientes, ya sean centrales o laterales, en estado de reposo.
Debido a esta posición anormal, el paciente experimenta dificultades al hablar y al deglutir normalmente. Es habitual detectar esta anomalía durante la infancia, y es crucial prestar atención a su desarrollo desde los primeros años de vida.
Lo primero es conocer en qué postura debe estar la lengua en su estado de reposo natural. Una lengua que no presente ningún tipo de alteración, ni en su forma ni en su tamaño, descansa en la parte dura del paladar.
El movimiento natural de la lengua para pronunciar ciertos sonidos, como los fonemas D, S o T se produce en el interior de la cavidad oral.
Pero si la posición lingual no es la adecuada, el niño desarrolla muchos problemas para aprender a hablar bien, especialmente en la pronunciación de fonemas como la D, T, S o R.
Para tragar adecuadamente, la lengua debe hacer un movimiento concreto que lleve el bolo alimenticio desde la boca hasta la faringe, un proceso conocido como fases de la deglución.
Durante la infancia aprendemos a hablar, haciendo movimientos concretos de la lengua para pronunciar los fonemas correctamente.
En caso de que la interposición lingual pase desapercibida, es difícilmente evitable que el niño desarrolle otros problemas relacionados con su desarrollo dental y maxilar. Por ello, conviene detectarla a tiempo para solucionarla en los primeros años de vida.
Sabiendo ya las consecuencias de la interposición lingual, lo más adecuado es hacer un diagnóstico precoz con el fin de que el niño no sufra los problemas que acabamos de describir.
Consecuencias de la Interposición Lingual:
- Problemas de habla, especialmente en la pronunciación de ciertos fonemas.
- Dificultades en la deglución.
- Desarrollo de problemas dentales y maxilares.
- Paladar estrecho y mordida cruzada.
- Espacio entre las arcadas dentales, impidiendo el contacto entre los dientes superiores e inferiores.
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Tratamiento de la Interposición Lingual
Para abordar la interposición lingual, el tratamiento generalmente implica el uso de una rejilla lingual y terapia miofuncional.
Para llevar a cabo el primer objetivo, colocamos una rejilla lingual, en la boca del niño para impedir que la lengua alcance a los dientes.
Si así es necesario, se pauta también un tratamiento de ortodoncia infantil para conseguir una oclusión y alineación dental óptimas.
Pero este no es el único tratamiento, ya que la parte odontológica debe ir acompañada de una terapia miofuncional, orientada a corregir la malposición de la lengua.
Esta terapia engloba diferentes ejercicios que el niño debe hacer bajo la supervisión de un logopeda y también en casa para aprender a mover la lengua correctamente.
Verticalización Molar con Arco Lingual Modificado
Además del tratamiento de la interposición lingual, el arco lingual modificado se utiliza para la verticalización de molares, una situación común cuando los molares se inclinan debido a la pérdida o ausencia de dientes adyacentes.
Los molares comúnmente presentan posiciones mesioanguladas como resultado de la pérdida o ausencia de un diente y por la impactación de molares permanentes.
Esta inclinación del molar está relacionada con defectos óseos, bolsas periodontales y extrusión de molares antagonistas.
La verticalización de molares es un tratamiento generalmente requerido en dos situaciones: cuando los molares se han mesioinclinado en el espacio dejado por un diente extraído o ausente, y por la impactación de molares permanentes.
Esta inclinación del molar está relacionada con defectos óseos, bolsas periodontales, migración distal de premolares, extrusión del molar antagonista, entre otros.
Existen diferentes métodos ortodóncicos para verticalizar los molares. Sin embargo, cada caso debe ser analizado biomecánicamente para evitar efectos colaterales indeseados.
El caso que reportamos, muestra un método efectivo para verticalizar molares mediante un arco lingual modificado con un brazo de extensión distal, el cual presenta en un extremo posterior un gancho para sujetar cadenas o módulos elásticos.
El arco lingual normalmente es confeccionado en un alambre redondo de 0.9 o 1 milímetro de grosor que bordea todos los dientes por su superficie lingual.
Puede ir soldado o insertado en unas cajas linguales en las bandas de molares, es decir, puede ser fijo o removible.
El arco lingual ejerce fuerza continua, ya que al estar cementado se lleva las 24 horas del día, por lo que el paciente no se lo puede quitar.
Una de sus funciones más relevantes es como mantenedor de espacio en pérdida prematura de órganos dentales primario evitando que los molares se mesialicen.
Además, el arco lingual también puede utilizarse como estabilizador de fuerzas secundarias, cuando hacemos una fuerza en la arcada pero no queremos que repercuta en el molar.
Con el paso del tiempo la ortodoncia ha introducido a sus tratamientos nuevas técnicas y mecanismos necesarios para mejorar la inclinación de molares inferiores mesioinclinados, con una precisión cada vez más ideal y con un mínimo de mantenimiento.
La verticalización de molares depende de producir un movimiento de rotación mediante el cual corrige la inclinación. La magnitud del movimiento sugerido se encuentra entre 100 a 200g/mm.
Aparatología para Verticalizar Molares
En la actualidad, existe una diversidad de aparatos que podrían agruparse o diferenciarse según la biomecánica del movimiento que producen.
- Verticalización con extrusión: estos aparatos emplean mecanismos comunes de tip-back, como el propuesto por Weiland y Bantleon (1992), aquí se insertan resortes o ansas en el molar inclinado, conocidos como cantilevers, los que se enganchan en el sector anterior, generalmente son confeccionados con arcos de acero o TMA y el calibre de éstos varía de 0.016” x 0.022” a 0.018” x 0.025”. Tunkay (1980) presenta resortes en T, Marcotte (1998) emplea los helicoides de esta mecánica en un arco continuo de 0.018 x 0.025” para conseguir verticalización de los molares e intrusión del segmento anterior.
- Verticalización con intrusión: éste es un movimiento difícil de lograr, se consigue básicamente de dos formas: con doble cantilever y con mecanismos de dobleces en V. El aparato de doble cantilever emplea uno de sus brazos para verticalizar y el otro para contrarrestar la fuerza extrusiva y conseguir intrusión, éste fue descrito por Weiland (1992) y Melsen (1996). Otros aparatos descritos con alambres superelásticos son el MUST y el de Sander.
- Verticalización con un componente mesiodistal: este movimiento será útil en molares impactadas cuando se necesita espacio distal para verticalizar las molares. Existen diferentes aparatos descritos para este fin como el de Lang (modificación de Hantelman) que emplea un alambre grueso soldado a distal del molar desde donde se tracciona el molar. Otros aparatos empleados para este fin son el ansa de verticalización «piggyback» y los que emplean alambres NiTi para distalización de molares.
En la actualidad cada vez es más frecuente la aplicación de microtornillos para conseguir los movimientos ortodóncicos deseados de acuerdo con los objetivos de tratamiento planteado.
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