La adhesión dental es el proceso mediante el cual se fijan materiales restauradores a la superficie del diente utilizando agentes adhesivos. Este proceso se emplea en una amplia variedad de tratamientos, marcando una auténtica revolución en la odontología moderna, permitiendo restauraciones más conservadoras, funcionales y estéticamente impecables.
Principios Fundamentales de la Adhesión Dental
El término «adhesión» describe básicamente la unión entre dos sustancias distintas. En odontología, se entiende por adhesión la unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina odontológicos, tales como materiales de composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de resina.
Adhesión en el Esmalte Dental
El esmalte dental está formado por células especializadas, los ameloblastos, que crean un armazón básico estructurado para la mineralización densa con calcio y fósforo. Una vez concluida la construcción, los ameloblastos pierden su función, convirtiendo el esmalte mineralizado en una estructura cristalina.
El principio de la adhesión en el esmalte dental se basa en el grabado ácido superficial mediante un componente ácido del sistema adhesivo utilizado. Este grabado provoca distintos grados de disolución de zonas de los prismas del esmalte y del esmalte interprismático, formando un patrón de grabado ácido del esmalte. Este patrón consta de microporosidades muy pequeñas e innumerables zonas retentivas, posibilitando una imbricación íntima con los materiales de resina, creando una unión adhesiva "retentiva".
Adhesión en la Dentina
La dentina, situada bajo el esmalte dental, está formada por odontoblastos. A diferencia del esmalte dental, la dentina no es una estructura cristalina, sino un tejido vivo. La dentina tiene una estructura porosa y está atravesada por túbulos dentinarios. Durante el tratamiento de la dentina con fresas y taladros se crea una capa de barrillo dentinario, formada por mineral, residuos de colágeno y restos de bacterias.
El principio de la adhesión en la dentina se basa también en el grabado superficial mediante un ácido. Dependiendo del sistema adhesivo, en el proceso se puede eliminar completamente o disolver completamente el barrillo dentinario o bien se puede alterar su estructura. En ambos casos se produce la «penetración» de ciertos componentes de los sistemas adhesivos en la dentina y a continuación se establece asimismo una unión adhesiva retentiva.
Técnica Adhesiva: Estructura de los Materiales de Resina Odontológicos
Todos los materiales de resina odontológicos están formados básicamente por dos componentes principales: los monómeros en la matriz y los cuerpos de relleno en la fase dispersa.
- Monómeros: Forman la matriz fluida de baja viscosidad y pueden unirse entre sí mediante una reacción química, resultando en polímeros.
- Rellenos: Con distintos diámetros, conforman la fase dispersa. Constan de partículas de vidrio, cerámica o cuarzo, y están incrustados en la matriz de forma distribuida.
Los adhesivos especiales (silanos, copolímeros) establecen la unión química entre la matriz y los rellenos y forman la denominada fase de unión. Otros componentes de los materiales de resina odontológicos son por ejemplo pigmentos con diversos colores dentales, estabilizadores y catalizadores o sustancias de contraste radiológico.
En virtud de su composición, los materiales de resina poseen la propiedad química de ser hidrófobos, es decir, no se adhieren a superficies húmedas o que contienen agua.
"SISTEMAS ADHESIVOS"
Clasificación de los Sistemas Adhesivos
Para que pueda establecerse una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina, se necesitan sistemas adhesivos. Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unión adhesiva.
Existen dos categorías de sistemas adhesivos: los sistemas «etch-and-rinse» (sistemas de «grabar y enjuagar») y los sistemas «selfetch» (sistemas de «autograbado»).
Sistemas «etch-and-rinse» (“grabar y enjuagar”)
Esmalte dental: Todos los sistemas «etch-and-rinse» tienen en común el grabado ácido superficial del esmalte dental mediante un ácido independiente y separado como primer componente. En este ámbito se ha acreditado especialmente el ácido fosfórico en una concentración aproximada del 37%.
Dentina: En los sistemas «etch-and-rinse» tiene lugar también un grabado ácido superficial de la dentina mediante ácido fosfórico en una concentración del 30-40%. Sin embargo, la duración del grabado ácido en el caso de la dentina nunca debe superar los 15 s, y a continuación se enjuaga el ácido mediante chorro de agua.
Sistemas «selfetch»
Esmalte dental: Los sistemas «selfetch» no contienen ácido independiente separado como primer componente. Pueden constar de dos componentes o de un único componente (los denominados sistemas «All-in-one» o «todo en uno»). En los sistemas «selfetch» con dos componentes, el grabado ácido superficial del esmalte dental tiene lugar mediante el primer componente en forma de un imprimador «ácido» especial.
Sellado de Fosas y Fisuras
Para prevenir la formación de caries, se realiza el sellado de fisuras del esmalte del diente. El sellado de fosas y fisuras es una técnica que empleamos en odontopediatría en la que allanamos con determinados materiales las fisuras que presentan las muelas. De esta forma se evita que se acumulen restos de comida en esos huecos.
Existen dos tipos de selladores de fisuras: de Resinas y los Ionómeros de Vidrio. Los selladores actúan como una barrera física e impiden una acumulación de bacterias y restos orgánicos. Es muy necesario llevar un buen control y mantenimiento tanto riguroso como periódico para garantizar la efectividad del sellado.
Tipos de Adhesivos Dentales
Existen varios tipos de adhesivos dentales, cada uno diseñado para diferentes aplicaciones.
- Adhesivos dentales universales: Estos adhesivos pueden usarse tanto en dentina como en esmalte, y son compatibles con la mayoría de los sistemas restauradores.
- Adhesivos duales: Son utilizados principalmente en aplicaciones de cementación, como coronas o puentes.
En general, los adhesivos de alta calidad pueden durar entre 5 y 10 años, siempre y cuando el paciente mantenga una adecuada higiene bucal y se realicen los seguimientos necesarios.
Selladores Dentales: Una Estrategia Preventiva
Un sellador dental es un material polímero odontológico que se aplica en forma de recubrimiento delgado sobre la superficie masticatoria de los dientes posteriores. Este recubrimiento sella las fosas y fisuras naturales del esmalte, creando una barrera física que impide la acumulación de placa bacteriana y restos de alimentos en esas microirregularidades del diente.
Al aislar el esmalte de nuevos depósitos de bacterias y ácidos, el sellador previene eficazmente la desmineralización del diente y la formación de caries dental en dichas superficies. En la odontología contemporánea, los selladores dentales constituyen una estrategia fundamental de odontología preventiva.
Estudios epidemiológicos han demostrado que la aplicación de selladores puede prevenir hasta un 80% de las caries en las muelas durante los primeros dos años tras su colocación, y que los niños en edad escolar sin selladores llegan a presentar cerca de tres veces más caries en sus primeros molares permanentes comparados con aquellos que sí tienen estos recubrimientos protectores.
Tipos de Selladores Dentales
La gran mayoría de los selladores dentales están formulados a base de resinas compuestas fluidas (resinas resinosas), similares en composición a los materiales de obturación estéticos. Existen también selladores de ionómero de vidrio, un material vítreo de tipo cementante que fragua mediante una reacción ácido-base y libera fluoruro.
En general, los selladores pueden clasificarse según su composición en resinosos, ionoméricos y híbridos, cada uno con propiedades técnicas particulares. También se categorizan por su modo de polimerización: existen selladores fotopolimerizables y autopolimerizables.
Fundamento Preventivo de los Selladores Dentales
El fundamento preventivo de los selladores dentales se basa en interrumpir los procesos biológicos iniciales de la caries en las superficies susceptibles. La caries dental es una enfermedad multifactorial donde intervienen bacterias del biofilm oral, sustratos fermentables de la dieta y la susceptibilidad del diente.
El sellador, al obturar herméticamente esas fosas, bloquea la colonización bacteriana en dichas áreas y evita que los ácidos de la placa ataquen el diente, deteniendo efectivamente el ciclo patológico de desmineralización.
Aplicación Clínica de Selladores Dentales
La colocación de selladores dentales es un procedimiento clínico mínimamente invasivo y relativamente rápido, que no requiere anestesia ni la eliminación de tejido dental sano en la mayoría de los casos. El protocolo clínico estándar para aplicar un sellador incluye varios pasos secuenciales cuidadosamente controlados para asegurar la eficacia del sellado.
El odontólogo verifica que la superficie sellada esté lisa, sin poros ni burbujas, y palpa con un explorador dental para asegurarse de que no queden fisuras descubiertas. También se revisa la oclusión (la mordida) con papel de articular; cualquier exceso significativo de material puede ajustarse fácilmente con fresas finas o piedra de pulir.
Evolución de los Adhesivos Dentales
La adhesión en odontología ha permitido mejorar de forma considerable los procedimientos clínicos restauradores. La odontología adhesiva es un avance crucial en el sector dental, sin embargo, sus resultados son muy sensibles a la técnica.
- 1951: Aparición del primer adhesivo: Sevrition.
- 1955: Michael Buonocore describió el efecto de la aplicación de una solución ácida sobre el esmalte dental.
- 1965: Aparece en el mercado el primer adhesivo dentinario llamado Cervident de SS White.
- 1978: Aparece el primer adhesivo dentinario a base de fosfatos: Clearfil Bond System del fabricante Kuraray.
- Años 80: Empiezan a surgir adhesivos dentinarios en base a fosfatos, entre ellos Scotchbond de 3M.
- A finales de los años 80: Fueron introducidos al mercado los sistemas de dos componentes: primer y adhesivo.
- Años 90: La cuarta generación de adhesivos comienza y significan un gran avance ya que son capaces de alcanzar una gran fuerza de adhesión a la dentina.
- Quinta generación: Agentes adhesivos más utilizados, porque son fáciles de usar y predecibles.
- Sexta generación: Adhesivos que plantean eliminar el paso del grabado o bien, incluirlo químicamente en alguno de los otros pasos.
- Séptima generación: Logra simplificar a los de sexta generación solamente necesitando un componente, una sola botella.
Adhesivos Dentales para Prótesis
El adhesivo dental es un producto fundamental para asegurar la fijación de una prótesis en la cavidad oral del paciente. Este tipo de adhesivos se aplican directamente en la dentadura, que debe estar seca o ligeramente húmeda, antes de colocarla en la boca.
- Corega: Ofrecen una fuerte fijación y comodidad.
- Kukident: Destaca por ofrecer soluciones de fijación sólida y duradera.
- Algasiv: Brinda una fijación fuerte y duradera, y a menudo contienen ingredientes que ayudan a mantener la dentadura en su lugar durante todo el día.
- Fixodent: Ofrece una gama de adhesivos dentales diseñados para proporcionar una fijación fuerte y duradera.
Tabla Resumen de Tipos de Adhesivos y Selladores
| Tipo de Adhesivo/Sellador | Composición | Aplicación | Duración |
|---|---|---|---|
| Adhesivos Universales | Compatibles con dentina y esmalte | Restauraciones generales | 5-10 años |
| Adhesivos Duales | Utilizados en cementación | Coronas y puentes | 5-10 años |
| Selladores de Resina | Resinas compuestas fluidas | Sellado de fisuras | 5-10 años |
| Selladores de Ionómero de Vidrio | Material vítreo cementante | Sellado de fisuras (libera flúor) | Menor durabilidad |
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