La abrasión dental se define como la pérdida patológica de tejido dental duro (esmalte y dentina) causada por procesos mecánicos anormales que no involucran el contacto diente con diente.
Tipos de Abrasión Dental
- Abrasión cervical: La más común, ubicada en la unión entre corona y raíz (línea gingival).
Causas Comunes de la Abrasión Dental
- Técnica de cepillado incorrecta: La causa más frecuente de abrasión cervical.
¿Cuánto tiempo tarda en desarrollarse la abrasión dental?
La abrasión dental es un proceso gradual y acumulativo que varía según la intensidad y frecuencia de los factores causales.
- En casos de cepillado agresivo constante, los primeros signos pueden aparecer en 6-12 meses.
- Con factores menos intensos puede tomar varios años desarrollar lesiones significativas.
- El bruxismo severo puede causar abrasión notable en 2-5 años, especialmente en superficies oclusales.
¿La abrasión dental siempre duele?
No necesariamente. La abrasión temprana que afecta solo el esmalte generalmente es asintomática porque el esmalte no tiene terminaciones nerviosas.
El dolor aparece cuando la abrasión alcanza la dentina, exponiendo túbulos dentinarios que conectan con el nervio dental. La sensibilidad puede variar desde molestias leves ocasionales hasta dolor severo constante según el grado de exposición dentinaria.
¿Se puede revertir la abrasión dental en casa?
La abrasión dental no se puede revertir completamente en casa porque implica pérdida permanente de tejido dental. Sin embargo, puedes detener su progresión y mejorar síntomas:
- Usa pasta dental con alto contenido de flúor (5000 ppm si prescrita).
- Aplica técnica de cepillado suave.
- Utiliza enjuagues remineralizantes.
- Controla hábitos destructivos.
¿La abrasión dental afecta también a los niños?
Sí, aunque es menos frecuente que en adultos. En niños, las causas principales incluyen:
- Cepillado supervisado incorrectamente por padres que ejercen demasiada presión.
- Hábitos parafuncionales como morder objetos duros.
- Bruxismo infantil relacionado con estrés o maloclusiones.
Los dientes temporales tienen esmalte más delgado, haciéndolos más susceptibles.
Costos de los Tratamientos
Los costos varían según el grado de abrasión y tratamiento necesario.
- Tratamientos conservadores (aplicación de flúor, desensibilizantes): 50-150€.
- Restauraciones con resina compuesta: 80-200€ por diente.
- Férulas de descarga personalizadas: 200-400€.
¿Cómo diferenciar la abrasión dental de otras condiciones?
No, la abrasión dental muestra patrones característicos según su causa:
- Cepillado agresivo afecta principalmente premolares y caninos en zona cervical del lado dominante.
- Bruxismo impacta superficies oclusales de molares y bordes incisales.
- Hábitos parafuncionales causan desgaste localizado en dientes específicos utilizados.
- Factores ocupacionales pueden afectar dientes anteriores (músicos de viento) o posteriores (masticar objetos).
Tratamientos de Odontología de Intervención Mínima
La odontología mínimamente invasiva (OMI) u odontología de intervención mínima consiste en usar técnicas y tratamientos que favorezcan la preservación de los dientes y tejidos. Es decir, da prioridad a los procedimientos que sean poco invasivos.
Entre las ventajas de los tratamientos de odontología de intervención mínima podemos mencionar:
- Se eligen tratamientos conservadores que permiten mantener las partes sanas de dientes y tejidos.
- Gracias a lo anterior se evita debilitar las piezas dentales.
- La prevención es una prioridad, por lo que se detectan a tiempo los problemas bucodentales para tratarlos.
- Los tratamientos que se aplican son más cómodos, además de que se reduce el tiempo de recuperación.
Tratamientos para las Caries
Si buscamos ejemplos de odontología no invasiva o mínimamente invasiva en las fases de prevención y reparación, debemos hablar de los tratamientos para las caries. En este sentido, hay dos procedimientos comunes que forman parte de estas técnicas de trabajo.
- Selladores dentales: Consiste en aplicar resina en los premolares y molares. El objetivo de estas fundas es rellenar los espacios en estas piezas para que no se acumulen los restos de alimentos. Y con ello se evita la proliferación de bacterias que da origen a las caries.
- Abrasión por aire: Es un tratamiento que se aplica cuando se detecta la presencia de una caries. Lo que busca es detener el daño aplicando aire presión sobre la zona afectada. Este aire contiene partículas muy pequeñas que son las que se encargan de la abrasión. Después de eliminar la caries se aplica un material biocompatible donde estaba la caries.
Cabe destacar que la abrasión por aire es posible siempre y cuando la caries esté en sus primeras etapas. Si está avanzada será necesario aplicar otros tratamientos más invasivos, llegando incluso a la extracción dental cuando el daño es severo.
Abrasión por aire
Tratamientos de ortodoncia
En el área de ortodoncia también hay diversos tratamientos de odontología de intervención mínima. Estos permiten obtener excelentes resultados en menos tiempo y con menos molestias.
Por una parte tenemos el sistema Damon que, aunque se usan brackets, son de menor fricción que los convencionales. Aparte que se caracterizan por no llevar ningún tipo de ligadura en los alambres.
Además de este sistema, está el Invisalign que consiste en colocar unas férulas transparentes que permiten alinear los dientes. Este es uno de los tratamientos más novedosos y los resultados se ven en poco tiempo. Aparte de que es un tratamiento más cómodo que los brackets, Invisaling no afecta la vida cotidiana. Los pacientes que lo usan no deben preocuparse por la estética del aparato ya que son invisibles. Lo que sí es importante es darles el cuidado adecuado a las férulas para que no se manchen ni se deterioren.
Carillas dentales
Las carillas se utilizan para reparar la estética de los dientes. Son láminas que se colocan en la parte delantera de las piezas dentales y cubren los defectos que puedan tener estos.
Gracias a las carillas se puede corregir el color y la forma de los dientes. Para colocar algunos tipos de carillas es necesario limar la superficie del diente para que se adhieran. Sin embargo, siguiendo la filosofía de los tratamientos no invasivos en odontología, también hay materiales con los que no es necesario hacerlo. Estas son las carillas de cerámica o Composite, que se colocan mediante una técnica sin desgaste.
Otros tratamientos poco invasivos
Aparte de los que ya mencionamos, hay otros tratamientos de intervención mínima. Entre ellos están las incrustaciones dentales con las que se recuperan la estructura y función de los dientes. Otro tratamiento, en este caso preventivo, es la remineralización de los dientes. Se aplica cuando el esmalte pierde minerales y se debilita, lo que favorece la aparición de patologías como caries.
La abrasión dental es una condición completamente prevenible que, cuando se detecta temprano, tiene excelentes opciones de tratamiento. Con las estrategias correctas, puedes mantener tus dientes naturales fuertes y saludables durante toda la vida.
Caso Clínico: Enfisema Subcutáneo Durante Tratamiento Restaurador
El enfisema subcutáneo es una complicación poco frecuente en la práctica odontológica, que ha ido en aumento debido al uso de instrumentos con aire a presión. Muchos de los casos no son reconocidos o presentan un diagnóstico errado. La mayor parte de los pacientes con esta complicación presentan resolución espontánea, sin embargo algunos pueden evolucionar con complicaciones que ponen en peligro la vida.
El término enfisema se origina desde la antigua Grecia y significa "soplar dentro". El enfisema subcutáneo es una condición creada por la introducción de aire u otros gases al interior de los tejidos blandos producto de acciones médico-odontológicas o de ocurrencia espontánea, gatillado a veces por el paciente.
La aparición de esta situación después de procedimientos dentales es poco frecuente, sin embargo debido al advenimiento de instrumentos de aire a presión como pieza de mano de alta velocidad y jeringas de aire este fenómeno ha ido en aumento. Las complicaciones enfisematosas se producen en la mayoría de los casos después de extracción o restauración dental y una minoría de ellos sucede después de una terapia de endodoncia o tratamiento periodontal.
Puede ser clasificado en espontáneo, traumático o iatrogénico. Enfisema espontáneo puede ser inducido por el propio paciente (sonarse vigorosamente la nariz o tocar algún instrumento de viento después de una extracción). La variedad traumática se puede producir secundario a fracturas que afectan al esqueleto facial. El enfisema iatrogénico se produce posterior a procedimientos quirúrgicos durante los cuales se introduce aire a los tejidos blandos.
Exposición de un caso
Una mujer de 52 años fue tratada en la Clínica Odontológica Docente Asistencial de la Universidad de la Frontera por una restauración clase V en el primer premolar inferior izquierdo, debido a que esta presentaba abrasión acompañada de gran sensibilidad. La historia médica de la paciente era normal, excepto por una infección urinaria la cual estaba siendo tratada con ciprofloxacino en dosis habitual. Es importante mencionar que la pieza presentaba un saco periodontal de 4 mm.
Se administró anestesia troncular al nervio dentario inferior alrededor de una hora antes del incidente y se comenzó el procedimiento colocando un hilo retractor con una solución hemostática debido a que la restauración era subgingival. La preparación cavitaria fue realizada con una pieza de mano de alta velocidad. Terminada la preparación se procedió a su obturación con vidrio ionómero.
Durante el pulido realizado con pieza de mano de alta velocidad y el uso de jeringa triple, el operador observó la salida de burbujas de aire desde el surco gingival y un extraño aumento de volumen del vestíbulo, el cual disminuía al presionarlo. Frente a esta situación se realizó un exhaustivo examen intra y extraoral, pudiéndose constatar hinchazón que afectaba la región mandibular izquierda hasta el cuello.
A la palpación no se observó aumento de temperatura, ni rigidez de los tejidos, pero si la presencia de crepitación. La paciente no presentó dolor, sino sólo una leve molestia, y no tuvo dificultades para deglutir ni alteraciones respiratorias. Inmediatamente la paciente fue traslada al servicio de urgencia del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, siendo reexaminada allí, y realizándose los exámenes de rigor. Se le tomaron radiografías de cabeza y cuello, las cuales confirmaron la presencia de aire en los tejidos subcutáneos.
El diagnóstico de enfisema subcutáneo fue hecho a partir de los hallazgos y la vía de entrada se asumió el surco gingival. Se le indicó continuar el régimen de antibióticos con ciprofloxacino que ya estaba tomando y además una terapia analgésica en base a Naproxeno de 550 mg un comprimido cada doce horas por tres días.
Al día siguiente, se pudo observar la persistencia de crepitación y aumento de volumen, sin evidencias clínicas de infección. Se sugirió continuar con el tratamiento antibiótico y se le citó a control en cinco días. Al cabo de este tiempo se observó una resolución completa del aumento de volumen, no había evidencia de crepitación en los tejidos afectados y la paciente estaba asintomática.