Alteraciones del Desarrollo Dental: Causas y Tratamiento

El desarrollo de los dientes es un proceso largo y muy complejo que comienza durante el desarrollo del embrión y culmina en los primeros años de la vida. Durante este periodo de tiempo, la acción de determinados factores puede ocasionar ciertas anomalías en el número, tamaño, forma o estructura de los dientes.

Estas anomalías pueden clasificarse en tres tipos principales:

• Anomalías en el número de dientes
• Anomalías en el tamaño de los dientes
• Anomalías en la forma de los dientes

1. Anomalías en el Número de Dientes

Las anomalías en el número de dientes representan uno de los trastornos dentales más comunes y pueden ser por exceso o por defecto. Se considera que ambas anomalías ocurren durante la etapa de iniciación del desarrollo de la dentición.

Las variaciones numéricas de los dientes parecen ser el resultado de trastornos locales en los fenómenos de inducción y diferenciación de la lámina dental durante el proceso de la formación.

1.1. Agenesia

El término de agenesia dental hace referencia a la ausencia congénita de uno o varios dientes. Es relativamente frecuente y se define como la falta de formación o desarrollo de los gérmenes dentales.

La agenesia dental es una alteración congénita, es decir, que está presente desde el nacimiento de la persona. La agenesia dental tiene un fuerte componente genético. Por un lado, puede ser hereditaria y pasar de padres a hijos. Por otro lado, hay numerosos síndromes genéticos asociados a la agenesia dental.

Sin embargo, ciertos factores ambientales que tienen lugar durante el desarrollo de la persona (embarazo) pueden causar agenesia dental. Por ejemplo: la exposición a toxinas, el uso de determinados medicamentos, la aplicación de radioterapia o la presencia de infecciones durante el primer trimestre (como la tuberculosis o la rubéola).

Agenesia dental: ausencia congénita de uno o varios dientes.

Podemos clasificar la agenesia en:

• Anodoncia: Es la ausencia de todos los dientes. Se trata de una anomalía poco frecuente.
• Oligodoncia: Es la ausencia de seis o más dientes, con un origen que puede estar relacionado con alguna infección materna durante el embarazo, la predisposición genética, algunos desequilibrios metabólicos, anomalías en el desarrollo y factores ambientales.
• Hipodoncia: Es la ausencia de uno hasta de 6 dientes. Las piezas principalmente involucradas son los terceros molares, los incisivos laterales superiores, los segundos premolares inferiores e incisivos centrales inferiores. Es el tipo de agenesia más común.

Las causas en este caso son fundamentalmente genéticas. Cuando faltan numerosos dientes se habla de agenesia múltiple u oligodoncia y de agenesia total o anodoncia cuando faltan todos los dientes. Son mucho menos frecuentes. Suelen deberse a factores genéticos y forman parte de síndromes generales que, por su complejidad, no vamos a explicar aquí.

La agenesia dental puede tener una serie de consecuencias negativas para la salud, la estética y la calidad de vida de la persona:

• Alteraciones en la mordida: los dientes adyacentes a un espacio vacío tienden a desplazarse o inclinarse para ocupar dicho hueco.
• Mayor riesgo de problemas dentales: la falta de alineamiento de los dientes puede hacer que estos sean más difíciles de limpiar durante el cepillado. Por su parte, la principal consecuencia de la falta de higiene es la mayor predisposición a padecer caries, gingivitis y periodontitis.
• Desarrollo inadecuado de los huesos maxilares: en niños, la agenesia dental puede afectar al desarrollo normal del maxilar superior y de la mandíbula. Esto se debe a que los dientes funcionan como un estímulo para el crecimiento de los huesos.

En la exploración del paciente infantil es muy importante la realización de un correcto examen clínico y radiográfico con el fin de diagnosticar anomalías de número que pueden confundirse con retraso eruptivo en la mayoría de los casos, como ocurre con la agenesia.

Tratamiento de la Agenesia Dental

La agenesia dental se puede corregir mediante distintos tratamientos. Sin embargo, antes de decidir cuál es el tratamiento más adecuado hay que tener en cuenta varios factores: apiñamiento, línea media, resalte…

• La ortodoncia es un tratamiento que puede estar indicado cuando el paciente presenta la ausencia de un único diente o de dos dientes simétricos. De esta manera, se puede valorar si la mejor opción es cerrar el espacio.
• Los implantes dentales pueden sustituir tanto uno como varios dientes faltantes. Además, su colocación permite que la persona desarrolle todas las funciones de su boca con normalidad (comer, sonreír…).
• En general, podemos afirmar que las prótesis dentales funcionan de la misma manera que los implantes.
• Los mantenedores de espacio son tratamientos destinados a niños. Con el mantenedor de espacio se evita que el resto de dientes traten de ocupar el espacio vacío. Una vez concluido el crecimiento dental, se valora qué tratamiento es mejor para solucionar la agenesia (ortodoncia, implantes…) y se retira el mantenedor.

1.2. Hipergenesia

La hipergenesia hace referencia a la presencia de un mayor número de dientes de lo normal. De la misma manera que en las agenesias, pueden ser de uno o de varios dientes y la forma de éstos puede ser normal o no. En ocasiones, estos dientes se quedan retenidos y no llegan a erupcionar y en otros casos, lo hacen con normalidad.

Generalmente aparecen en la dentición permanente y se localizan en la arcada superior, a nivel de la línea media (entre los incisivos). También pueden aparecer en la zona correspondiente a premolares y molares, aunque con menos frecuencia.

La causa de la hipergenesia es también fundamentalmente genética. Determinados síndromes incluyen hipergenesias como la displasia cleidocraneal o el síndrome de Down.

Hipergenesia dental: presencia de dientes supernumerarios, como el mesiodens.

La hiperodoncia consiste en un aumento en la formación del número de dientes, siendo el mesiodens el diente supernumerario más frecuente (50-80 %). Este se localiza en el maxilar, en la línea media entre los incisivos centrales y suele tener una forma conoide.

La presencia de ambas anomalías de número en un mismo individuo es poco común.

2. Anomalías en el Tamaño de los Dientes: Microdoncia y Macrodoncia

Cuando los dientes son más pequeños de lo normal se denominan microdónticos; cuando su tamaño es mayor, reciben el nombre de macrodónticos. En ambos casos, estas alteraciones puedes encontrarse en un diente aislado (microdoncia o macrodoncia local), en un grupo de dientes (microdoncia o macrodoncia parcial) o ser total (microdoncia o macrodoncia total).

Es importante señalar en este punto, que los dientes presentan cierta variabilidad en relación a la norma en cuanto a su tamaño así que, en el caso de este tipo de anomalías, se tiene en cuenta el tamaño de las estructuras óseas.

Una microdoncia o una macrodoncia absoluta (o verdadera) se refiere a aquella situación en la que los dientes son realmente mas pequeños o más grandes de lo normal respectivamente. Una microdoncia relativa (o falsa) se refiere a situaciones en las que los dientes son normales o ligeramente mas pequeños, pero se encuentran en unos maxilares de mayor tamaño de lo normal. En la macrodoncia relativa encontramos unos dientes de tamaño normal o ligeramente aumentados, pero se encuentran en hueso de dimensiones más reducidas de lo normal.

Generalmente, el origen de la microdoncia o la macrodoncia se relaciona directamente con factores hereditarios. Dado que los dientes presentan diferentes tamaños, la sonrisa resultante no es armónica ni está equilibrada.

Es importante conocer otro tipo de situaciones que, a priori, pueden confundirse con la microdoncia y la macrodoncia. Así, es relativamente frecuente pensar que un niño padece de macrodoncia cuando, en realidad, se encuentra en la fase de la dentición mixta.

Los dientes temporales tienen un tamaño menor en comparación con los definitivos, por lo que a simple vista se apreciará una diferencia de tamaño.

Microdoncia y macrodoncia: alteraciones en el tamaño de los dientes.

3. Anomalías en la Forma de los Dientes

Este grupo de anomalías pueden afectar al diente en su totalidad, a la corona o a la raíz.

La anomalía más frecuente del primer grupo es el conoidismo. Son dientes que, como su nombre indica, tienen forma de cono en lugar de ser trapezoidales. Afecta sobre todo a los incisivos laterales y a los dientes supernumerarios.

Dentro de las anomalías que afectan a la corona del diente, podemos encontrar anomalías que afectan únicamente a su contorno (por ejemplo, los “dientes en tecla de piano” o “dientes en destornillador”) o que cursan con crecimientos anormales de cúspides o proyecciones de esmalte en diversas direcciones.

En el último grupo de anomalías se incluyen dientes con raíces supernumerarias o accesorias o, por el contrario, con reducción en el número de raíces con respecto a lo normal; también, dientes con raíces con excesiva curvatura (dislaceración) o que convergen (sinostosis).

Por último, vamos a destacar dos anomalías por unión que afecta a la forma de los dientes: la fusión y la gemación. En la primera se origina un diente a partir de dos gérmenes dentarios y la segunda consiste en un intento de formarse dos dientes a partir de un único germen.

Dentro de las anomalías dentales de la forma podemos clasificar varios grupos:

• Total: es cuando la anomalía dental afecta tanto a la raíz como a la corona del diente o dientes.
  • Conoidismo: la corona y la raíz del diente poseen forma conoide. La zona más apical e incisal son las que acaban en punta.
  • Taurodontismo: la cámara pulpar (zona del nervio) es más ancha y con mayor tamaño respecto a una de tamaño normal.
  • ”Dens in dente” o diente invaginado: Se trata cuando se forma un diente en el interior de otro diente. A simple vista no puede detectarse, ya que el diente erupcionado parece normal, pero al realizar radiografías se detecta como en el interior de la raíz y de la corona está presente el germen de un diente nuevo. Suele darse en los incisivos, aunque con mayor frecuencia es los incisivos laterales permanentes.
• Parcial: la alteración de la forma afecta sólo a la corona o a la raíz del diente o dientes.
  • Alteración de la corona:
    • Conoidismo: Además de verse afectada toda la pieza, también puede aparecer la forma de cono sólo en la corona del diente.
    • Diente evaginado: Es la aparición de una cúspide o tubérculo accesorio en la zona oclusal de premolares, molares o en la superficie palatina de los incisivos superiores.
    • Perlas de esmalte: Es un fragmento de esmalte en forma de perla que se sitúa en la superficie de la corona del diente o en su interior. Suele aparecer con mayor frecuencia en molares superiores o inferiores.
    • Diente en pala: En incisivos y caninos se manifiesta por la superficie palatina una fosa en la zona central y unos rebordes prominentes, dando a la corona forma de pala.
    • Diente en barril: Son aquellos dientes, sobre todo incisivos laterales superiores, que tienen forma cilíndrica. La zona palatina de estos dientes es redondeada.
  • Alteración de la raíz:
    • Perlas de esmalte: También pueden darse en la raíz de los dientes, aunque la forma de detectarlo es mediante radiografías dentales.
    • Raíces supernumerarias: Es la formación de una o varias raíces adicionales a las normales. Se localizan radiográficamente con más frecuencia en caninos, premolares y cordales (muelas del juicio).
    • Dilaceración: Se denomina así a la curvatura que presentan ciertas raíces en su extremo (ápice). Se identifica también mediante radiografías intraorales.

También en cuanto a la forma podemos encontrar un grupo que diferencia varias alteraciones de unión:

• Geminación: Es la duplicación del germen dentario en fase de desarrollo. Se manifiesta al erupcionar como un “diente doble” con una corona que parecen dos y con una fisura central. Estos “dientes dobles” presentan únicamente una raíz.
• Fusión: Es la unión de dos gérmenes durante el desarrollo dental. Se manifiesta como dos dientes diferentes unidos entre sí por la corona y raíz.
• Concrescencia: es una fusión de dos dientes unidos por el cemento de la raíz, por lo que se manifiesta como dos dientes independientes pero radiográficamente se detecta que están fusionados a nivel de la raíz. Puede darse durante el desarrollo dentario o cuando los dientes ya han erupcionado. Se da sobre todo en molares superiores.
• Anquilosis: es la unión del cemento de la raíz del diente al hueso maxilar o mandibular. Cemento y hueso quedan fusionados. Se detecta mediante radiografías intraorales.

3.1. ¿Cómo Diagnosticar las Deformaciones en las Piezas Dentales?

Generalmente, el diagnóstico de estas alteraciones tiene lugar en edades tempranas, tras una exploración o radiografía realizada en una revisión rutinaria. Debes saber que la presencia de cualquiera de estas alteraciones, requerirá un estudio detallado de tu boca.

Nuestro objetivo será determinar el grado de afectación que hayan podido producir y establecer el plan de tratamiento más adecuado en cada caso. A veces, estas anomalías no requieren tratamiento, pero en otras ocasiones, pueden dar lugar a trastornos de la erupción, apiñamientos o diastemas, lesiones de los dientes adyacentes (como reabsorciones anómalas de las raíces), malposiciones o alteraciones en la oclusión.

Además, en muchas ocasiones, son dientes mas susceptibles a caries o a problemas periodontales. Debido a todo ello, el diagnóstico temprano es fundamental.

En la gran mayoría de casos, el tratamiento requerirá de un enfoque multidisciplinar, es decir, teniendo en cuenta diferentes especialidades de la odontología como la ortodoncia, la prótesis y estética dental o la implantología.

4. Anomalías del Desarrollo del Esmalte

Fundamentalmente distinguimos dos grupos: las hipoplasias y las hipocalcificaciones.

Dentro del primer apartado se encuadran aquellas alteraciones que cursan con una formación insuficiente de esmalte. Es decir, el esmalte está correctamente calcificado y su dureza es normal pero su espesor es menor, por ello, son dientes con el contorno superficial alterado.

En cambio, las hipocalcificaciones son alteraciones causadas por una mineralización del esmalte insuficiente. Son dientes con un volumen adecuado, pero de consistencia más blanda. Las lesiones hipoplásicas pueden ser de color normal o alterado oscilando entre blanco, amarillo, café y marrón. Las hipocalcificaciones suelen ser lesiones blancas inicialmente que pueden evolucionar con el tiempo al color amarillo o marrón.

En función de la forma de estas anomalías, podemos diferenciar entre defectos puntiformes, lesiones lineales en forma de bandas o alteraciones más extensas. Además, aclarar que tanto las hipoplasias como las hipocalcificaciones pueden aparecer en uno o mas dientes. Y una curiosidad, la localización de las mismas hace alusión al momento en el que actúa el agente que las desencadena.

A este respecto, y ya para terminar, aclararos que pueden ser alteraciones debidas a causas genéticas de transmisión hereditaria (como la amelogénesis imperfecta que puede cursar con diferentes formas clínicas y patrones de herencia) o por factores externos o ambientales como déficits vitamínicos (vitamina D), exceso en la ingesta de fluor, enfermedades infecciosas, traumas, radioterapia, etc. Cada una de estas formas tiene una clínica característica que nos permite su manejo.

Hipoplasia del esmalte: defecto en la formación del esmalte dental.

Hay una alteración en la calidad del esmalte de modo que se ve más opaco, de manera más localizada (vemos bien los límites de la zona que se ve más opaca) o difusa (no vemos bien los límites).

Alteración en la “cantidad” de esmalte de manera que el existente no es suficiente para cubrir la superficie de la pieza. Su causa puede ser genética (heredado), por una infección en los dientes temporales (dientes de leche) que daña los dientes permanentes que todavía no salen, por enfermedades como la rubeola, raquitismo y viruela, por alergias, falta de vitaminas, nacimientos prematuros, entre otras. Esta alteración puede ocasionar sensibilidad.

Es un tipo de hipoplasia producida por una ingesta excesiva y prolongada de flúor. Se puede presentar como manchas de aspecto moteado, también puede haber pérdida de esmalte, y al quedar expuesta la dentina (capa porosa bajo el esmalte), se facilita la tinción del diente con sustancias que se depositan sobre él.

5. Anomalías del Desarrollo de la Dentina

Dentro de este grupo destacamos únicamente la dentinogénesis imperfecta.

De manera resumida, deciros que es una alteración del desarrollo de la dentina de origen genético en la que ésta adopta un típico aspecto opalescente y translucido. En esta alteración el esmalte es normal, pero se fractura con cierta facilidad por que su soporte, la dentina, es más blanda. Esto es debido a que aumenta su contenido en agua y se reduce su componente inorgánico. Pueden aparecer además alteraciones en la forma de los dientes.

Deciros también que en ocasiones estas alteraciones se acompañan de afectaciones en otras partes del cuerpo.

Por supuesto, existen alteraciones en el desarrollo de la dentina que acompañan a otras enfermedades como el raquitismo o la calcinosis y secundarias, por ejemplo, al uso de tetraciclinas.

Existe un tercer gran grupo de alteraciones del desarrollo dentario, aquellas que afectan exclusivamente al cemento, pero su aparición es rara por su menor diferenciación. Suelen estar implicadas otras estructuras. Como en los grupos anteriores, pueden ser genéticas (cementosis múltiple hereditaria, disóstosis cleidocraneal, hipofosfatasia) o ambientales (concrescencia, hipercementosis y Enfermedad de Paget).

Dentinogénesis imperfecta: alteración genética del desarrollo de la dentina.

6. Pigmentaciones Endógenas o Intrínsecas

El cambio de color de los dientes que se produce a consecuencia de sustancias de la circulación sistemática durante el desarrollo dental se define como pigmentación endógena o intrínseca. Se trata de alteraciones congénitas en las que las tinciones suelen conllevar un tratamiento más complejo.

El consumo de tetraciclina (antibiótico): Los dientes son susceptibles de teñirse con tetraciclina desde los 6 meses de gestación (vida intrauterina) hasta los 12 años de vida. Se pueden teñir dientes temporales (dientes de leche) o los dientes permanentes (que comienzan a salir después de los 5 años de edad). Al inicio esta pigmentación es amarilla, pero con la luz toma un color marrón (café).

La incompatibilidad Rh (eritoblastosis fetal) origina pigmentación endógena en los dientes primarios. Debido a la rotura de los glóbulos rojos fetales por los anticuerpos maternos, los productos de la desintegración de la sangre (bilirrubina) se depositan en los dientes primarios en desarrollo, los cuales tienen color de verde a café.

La porfirina congénita (trastornos innatos del metabolismo de las porfirinas) es también causa potencial de pigmentación endógena.

Enfermedades de hígado como atresia biliar y hepatitis neonatal pueden producir pigmentación en los dientes de leche. En la atresia biliar, los dientes muestran coloración verdosa.

tags: #alteraciones #del #desarrollo #dental