En el campo de la ortodoncia, los brackets son elementos indispensables de la aparatología fija. Etimológicamente, bracket viene del vocablo inglés que significa soporte. A pesar de que no se sabe con ciencia cierta a quién le corresponde el honor de su creación, han sido aceptados universalmente.
En 1925, el Dr. Edward H. Angle desarrolló el sistema de arco de canto, y en 1970 Andrews estableció las bases del arco recto. En este sistema, la prescripción de los brackets era construida en el slot del mismo, eliminando dobleces en los arcos como se realizaba en un principio en el sistema de Arco de Canto.
Los brackets permiten dar la información al diente y corregir su mala posición por medio de hilos, produciendo movimientos de inclinación. Hoy en día, existen brackets metálicos, linguales y autoligables, ofreciendo diversas opciones para el tratamiento del paciente.
Diferentes tipos de brackets utilizados en ortodoncia.
Evolución de los Brackets
El desarrollo de los brackets ha sido un proceso continuo de innovación tecnológica. En 1728, el médico francés Pierre Fauchard desarrolló el arco de expansión. Sin embargo, este arco solo permitía movimientos en una dimensión y era inadecuado para controlar las rotaciones.
Esquema del arco de expansión de Pierre Fauchard.
Edward H. Angle desarrolló el arco E, que permitía el ajuste adecuado del arco de alambre a la corona dentaria. En 1911, Angle creó la banda con nervadura, con extremos no roscados y con ganchos, pero pronto fue abandonado por su excesiva rigidez.
En 1915, Angle creó el arco de cinta, que permitía movimientos coronarios y radiculares o torque. Sin embargo, esta acción resultó insuficiente. Posteriormente, la técnica de Begg, de arco redondo ligero, se hizo popular rápidamente.
Técnica de arco de canto o Edgewise.
La técnica de arco de canto o Edgewise utilizaba alambres rectangulares cuyas dimensiones se ajustaban a las del alambre rectangular. Es importante recordar por qué Angle eligió el calibre 0.022 x 0,028 milésimas de pulgada: este calibre permitía que el alambre resistiera un mayor número de roturas y deformaciones.
En la técnica de Arco de Canto original se incorporó torsión precisa del alambre, necesario para este movimiento. Este invento fue de aplicación universal y de gran durabilidad, aunque surgieron inevitables problemas.
Con el tiempo, surgieron técnicas como la de Alexander, que buscaban adjudicar mayor efectividad y simplificar el trabajo del ortodoncista. También se desarrollaron brackets para la técnica lingual e innumerables auxiliares complementarios, acompañados de una miniaturización de su tamaño.
En 1970, Andrews desarrolló la técnica de arco recto, que eliminaba la necesidad de doblar los arcos de alambre para dar la correcta posición a cada diente. Andrews fue el primero que desarrolló un aparato totalmente preajustado, colocando la información completa para llevar a cabo el movimiento ideal de los dientes.
En este sistema, las bases de los brackets están paralelas entre sí y en relación con el plano de Andrews. La forma correcta de colocar los brackets sobre los dientes es de manera paralela y a la misma altura a lo largo de todo el arco.
Los brackets preajustados están basados en el exacto encaje del alambre con la ranura del bracket, independientemente del tamaño nominal anunciado por los fabricantes. El aparato Ovation, por ejemplo, contiene la prescripción de Roth y está disponible en dimensiones de slot 0.022” x 0.028” y 0.018” x 0.025”.
Componentes y Características de los Brackets
Los brackets se definen médicamente como dispositivos ortodónticos fijos que se adhieren directamente a la superficie vestibular o lingual de los dientes. Estos dispositivos ejercen fuerzas controladas para dirigir el movimiento dentario durante el tratamiento ortodóntico.
Existen diferentes tipos de brackets, que se clasifican según su fabricación (fundidos o maquinados) y el material utilizado. La elección del bracket depende de las necesidades del paciente y las preferencias del ortodoncista.
Los brackets maquinados se fabrican sobre un bloque de metal, consiguiendo resultados constantes y detallados sin dobleces excéntricos en los arcos. Este tipo de bracket es económico y permite movimientos en todos los planos del espacio.
¿Cómo mantener tu higiene bucal con brackets?
La prescripción Roth, modificada por otros autores, busca una oclusión funcional, una buena estética y una excelente estabilidad. Los objetivos de Roth incluyen la satisfacción del paciente y la obtención de una oclusión que se adapte a la dinámica de la oclusión funcional.
Movimientos Dentales y Torque
El control de los movimientos dentales es esencial para el éxito del tratamiento ortodóntico. Los movimientos de primer orden (rotaciones), segundo orden (inclinaciones) y tercer orden (torque) deben ser cuidadosamente planificados y ejecutados.
El torque es la fuerza rotacional que se aplica a un diente para corregir su inclinación vestíbulo-lingual. El torque se mide por medio de la fórmula M = F x D, donde M es el momento de fuerza, F es la fuerza y D es la distancia.
Esquema del torque en los brackets preajustados o de triple control.
Es importante minimizar la fuerza descrita por Creekmore, ya que una menor deflexión del alambre resulta en una menor fuerza aplicada al diente. Además, es crucial considerar la minimización de la fricción para facilitar el movimiento dental.
El torque puede ser expresado de manera pasiva o activa. El torque pasivo ocurre cuando el arco se inserta de manera pasiva dentro de la ranura del bracket, sin ejercer ninguna fuerza de torsión. En cambio, el torque activo se produce cuando el arco se inserta de manera forzada, produciendo movimientos activos en los dientes.
Es importante tener en cuenta la pérdida de torque que ocurre debido a las tolerancias entre el arco y la ranura del bracket. Esta pérdida puede variar entre cuatro y seis grados, dependiendo del material del arco y las dimensiones de la ranura.
Factores que Afectan el Torque
Varios factores pueden afectar el torque, incluyendo:
- Variaciones en la morfología o tamaño de la corona.
- Malposiciones dentarias.
- Errores en la colocación de los brackets.
- El método de ligadura del alambre al bracket.
Para compensar estos factores, es posible que sea necesario incorporar torque adicional en el arco. El torque diferencial, que corresponde al ángulo de desviación entre la ranura del bracket y el alambre, debe ser cuidadosamente considerado.
La elección del bracket y el alambre adecuados, así como la técnica de colocación precisa, son fundamentales para lograr un tratamiento ortodóntico exitoso. La comprensión de las especificaciones de altura y torque de los brackets Roth es esencial para cualquier ortodoncista que busque resultados predecibles y de alta calidad.
Tablas de Referencia
Las siguientes tablas proporcionan información adicional sobre las especificaciones de los brackets Roth:
| Diente | Torque (grados) |
|---|---|
| Incisivo Central Superior | 12 |
| Incisivo Lateral Superior | 8 |
| Canino Superior | -7 |
| Premolar Superior | -11 |
| Molar Superior | -14 |
Tabla 1. Valores de Torque para Brackets Roth (Ejemplo).