Las infecciones odontogénicas son un problema común que representa aproximadamente el 10% de todas las prescripciones de antibióticos. A pesar de su prevalencia, frecuentemente existe confusión entre la profilaxis y el tratamiento de estas infecciones. Este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre la justificación del uso de antibióticos para tratar infecciones odontogénicas o prevenir sus complicaciones, así como razonar sobre las directrices para el uso del antibiótico más adecuado, considerando los datos científicos disponibles.
La cavidad bucal es un ecosistema complejo que alberga más de 500 especies bacterianas. Entre ellas, Streptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces constituyen más del 80% de la flora total. Los bacilos gramnegativos son menos comunes, encontrándose principalmente en pacientes con enfermedades graves, hospitalizados o ancianos.
Es fundamental realizar una anamnesis y exploración exhaustiva de cada infección odontogénica, identificando antecedentes que puedan influir en la conducta terapéutica y profiláctica.
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Tratamiento de la infección odontogénica
El tratamiento de una infección odontogénica debe abordarse desde tres perspectivas:
- Tratamiento etiológico odontológico, que a menudo incluye intervenciones quirúrgicas.
- Tratamiento sistémico de soporte, que abarca el manejo del dolor, medidas para controlar la inflamación, hidratación y equilibrio de la glucemia.
- Tratamiento antibiótico.
En los últimos años, se ha observado un aumento en la resistencia de los microorganismos de la cavidad bucal a los antibióticos, en parte debido a la prescripción inadecuada y al bajo cumplimiento terapéutico por parte de los pacientes. En la periodontitis, por ejemplo, los niveles de resistencia son elevados para muchas de las especies causantes de infección odontogénica.
El tratamiento antibiótico de las infecciones odontogénicas tiene como objetivo prevenir la extensión local de la infección, reducir la carga bacteriana en el foco infeccioso y prevenir complicaciones derivadas de la diseminación hematógena. Generalmente, la duración del tratamiento oscila entre 5 y 10 días, prolongándose durante 3 o 4 días después de la desaparición de las manifestaciones clínicas.
En caso de requerir tratamiento antibiótico, la amoxicilina con ácido clavulánico, el metronidazol y la clindamicina son opciones con actividad frente a la mayoría de los microorganismos causantes de las infecciones odontogénicas. Las dosis habituales de amoxicilina con ácido clavulánico son de 2000 mg + 125 mg/12 h o 875 mg + 125 mg/8 h para adultos, y de 40-80 mg/kg/día en 3 dosis o 500 mg + 125 mg/8 h para niños.
Profilaxis antibiótica de la infección odontogénica
Antes de recomendar profilaxis antibiótica para una intervención odontológica, es crucial considerar los siguientes puntos:
- La bacteriemia transitoria no solo ocurre tras una extracción dental o cirugía periodontal, sino también durante el cepillado o al masticar chicle. Una buena higiene oral es fundamental para reducir el riesgo de endocarditis infecciosa (EI).
- Las bocas sépticas con inflamación crónica se asocian a un aumento de marcadores de inflamación, que son predictores de accidentes cardiovasculares.
- El antibiótico utilizado debe ser de fácil administración, preferiblemente por vía oral y en dosis única siempre que sea posible.
- Según los principios establecidos, la profilaxis antibiótica debe considerarse solo si el riesgo de infección supera el 10%. La cirugía bucal no complicada generalmente tiene un riesgo bajo de infección, inferior a este umbral.
- Es importante distinguir entre cirugía limpia, limpia contaminada y sucia. Los procedimientos dentales se consideran "limpia contaminada", aunque pueden considerarse contaminados si se interviene sobre tejido infectado.
- La pauta antibiótica debe ser racional, utilizando el antibiótico apropiado para prevenir una infección concreta por un germen determinado. La amoxicilina es el prototipo de antibiótico aconsejable en las infecciones odontogénicas.
- La administración del antibiótico debe asegurar un pico plasmático suficientemente alto en el momento de la intervención. La administración entre 30 y 60 minutos antes y hasta 2 horas después de la intervención reduce considerablemente el riesgo de bacteriemia.
- La profilaxis en cirugía dental en un paciente sano se recomienda solo en casos de extracción de una pieza dentaria impactada, cirugía periapical, cirugía del hueso, implantes, injerto óseo e intervención de tumores benignos. En pacientes con riesgo de infección local o sistémica, la cobertura antibiótica debe administrarse antes de iniciar un procedimiento invasivo.
Profilaxis de la endocarditis infecciosa
El uso de profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de EI ha sido un procedimiento clínico aceptado durante muchos años. Sin embargo, actualmente las indicaciones se están restringiendo, ya que en muchas ocasiones los riesgos de tomar antibióticos preventivos superan los beneficios. Además, la evidencia científica para su recomendación es insuficiente incluso en pacientes con enfermedad cardíaca.
Para una correcta profilaxis, es necesario tener en cuenta la cardiopatía subyacente y el tipo de procedimiento que se va a realizar. Según las últimas recomendaciones, el número de cardiopatías que precisan profilaxis antibiótica se ha reducido a:
- Valvulopatías cardíacas adquiridas con estenosis o insuficiencia.
- Reemplazo valvular.
- Cardiopatía congénita estructural (incluidos trastornos estructurales quirúrgicamente corregidos o paliados), excepto un defecto único en el tabique interauricular, una comunicación interventricular completamente reparada o un conducto arterial persistente reparado por completo y dispositivos de cierre que se consideren endotelizados.
- Endocarditis infecciosa previa.
- Miocardiopatía hipertrófica.
La profilaxis se recomienda solo en procedimientos dentales en los que se precise manipulación del tejido gingival o de la región periapical o perforación de la mucosa oral.
Antibióticos recomendados y dosis
Es fundamental tener en cuenta la diversidad de microorganismos implicados en las infecciones bucofaciales a la hora de decidir el tratamiento y su duración. En atención primaria, es crucial sospechar la EI y derivar al paciente al hospital para diagnóstico y tratamiento según antibiograma.
Para la profilaxis de la EI, el medicamento de elección es la amoxicilina oral en dosis de 2 g en adultos y 50 mg/kg en niños. En caso de alergia a la penicilina, se recomienda clindamicina 600 mg en adultos y 20 mg/kg en niños por vía oral.
Tabla 1: Tratamientos recomendados para infecciones odontogénicas
| Tipo de Infección | Tratamiento Recomendado |
|---|---|
| Caries | Eliminación de la caries y restauración del diente |
| Pulpitis | Tratamiento de conducto o extracción dental |
| Absceso Periapical | Drenaje del absceso y tratamiento de conducto o extracción dental |
| Gingivitis | Higiene oral adecuada y limpieza profesional |
| Periodontitis | Raspado y alisado radicular, cirugía periodontal |
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