La amoxicilina con ácido clavulánico es un antibiótico de amplio espectro utilizado para tratar diversas infecciones bacterianas. Este medicamento es un bactericida que bloquea la síntesis de la pared celular bacteriana e inhibe las ß-lactamasas, enzimas producidas por algunas bacterias que las hacen resistentes a la amoxicilina.
Indicaciones y Usos Clínicos
Este fármaco está indicado en adultos y niños para el tratamiento de infecciones bacterianas causadas por cepas resistentes a la amoxicilina productoras de ß-lactamasas. Entre las infecciones que pueden ser tratadas con amoxicilina con ácido clavulánico se incluyen:
- Sinusitis bacteriana aguda
- Otitis media aguda
- Amigdalitis
- Exacerbación aguda de bronquitis crónica
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Cistitis
- Pielonefritis
- Infecciones de piel y tejidos blandos (celulitis, mordeduras de animales, abscesos dentales severos con celulitis extendida)
- Infecciones de huesos y articulaciones (osteomielitis)
- Aborto séptico, sepsis pélvica o puerperal, sepsis intra-abdominal
Además, por vía intravenosa, se utiliza para el tratamiento de:
- Infecciones graves de oído, nariz y garganta (mastoiditis, absceso periamigdalino, epiglotitis y sinusitis acompañada por síntomas sistémicos graves)
- Infecciones genitales femeninas
- Infecciones intra-abdominales
- Peritonitis
- Septicemia
También se emplea en la profilaxis de infecciones asociadas a cirugía mayor (del tracto gastrointestinal, cavidad pélvica, cabeza y cuello, del tracto biliar, cardíaca, renal, prótesis articulares).
AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO | PARA QUÉ SRIVE LA AMOXICILINA?
Infecciones Bucodentales
Las infecciones odontogénicas representan el 10% de las prescripciones antibióticas. La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto. Las infecciones de la piel y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales y abscesos dentales con celulitis diseminada, también pueden ser tratadas con este medicamento.
En general, son problemas locales autolimitados, aunque ocasionalmente pueden traspasar por contigüidad los espacios profundos de cabeza y cuello (infecciones del espacio parafaríngeo), causar osteomielitis, y provocar complicaciones sistémicas. Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia.
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención. Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
Microorganismos Causantes Comunes
Las infecciones dentales pueden ser causadas por diversos microorganismos. Aquí hay una tabla que resume los más comunes:
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
Si la infección local se extiende rápidamente o hay síntomas de afectación sistémica (fiebre, debilidad general, postración) o el paciente tiene factores de riesgo, se recomienda:
- Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, vía oral.
- Si alergia a penicilinas:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), vía oral.
- Metronidazol: 30 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, vía oral.
- Si enfermedad grave: Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico)
- Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV
- Si inmunocomprometidos:
- Meropenem: 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis
- Cefepime: 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV
Dosificación y Administración
La dosificación de amoxicilina con ácido clavulánico se basa en la amoxicilina y varía según la edad, el peso y la función renal del paciente. Las proporciones de clavulánico son muy variables.
Dosis máximas establecidas:
- Amoxicilina: 3 g/día, sin superar la dosis máxima de ácido clavulánico.
- Ácido clavulánico: 15 mg/kg/día, sin superar 375 mg/día.
Dosificación en Pediatría (Niños > 3 meses)
Se recomienda administrar con el inicio de las comidas para reducir la posible intolerancia gastrointestinal y optimizar la absorción de amoxicilina/ácido clavulánico.
| Indicaciones > 3 meses | Amoxicilina/Clavulánico mg/kg/día (n.º de dosis, oral) | Amoxi/Clav (iv) |
|---|---|---|
| Portador de SGA, IR graves | 40 mg/10mg (3) | 8:1 (susp) |
| Sinusitis, OMA, bronquitis con alta tasa R del S. pneumoniae | 80-90 mg/9-15 mg (2-3) | IR leves, moderadas |
| Con baja tasa de R del S. pneumoniae | 45-60 mg/5,6-7,5 mg (2) | 35-40 mg/9-10 mg (3) |
| Infecciones de piel y tejidos blandos leves | 50-60 mg/6,2-7,5 mg (2-3) | 25-35 mg/6-9 mg (3) |
| Infecciones de piel y tejidos blandos graves | 35-40 mg/9-10 mg (3) | |
| Profilaxis mordeduras mamíferos y humanos | 50 mg/6,2 mg(2) | 25 mg/6,2 mg (3) |
| Infecciones de orina por enterobacterias sensibles | 35-40 mg/9-10 mg (3) | |
| Infecciones graves que precisan dosis altas de amoxicilina | 75-150mg/7,5-15 mg(3-4) | |
| Infecciones graves que no precisan dosis altas de amoxicilina | 75 mg/15 mg(3-4) |
Ajuste en Insuficiencia Renal
- ClCr = 10-30 ml/min: 15/3,75 mg/kg (empleando sobres) cada 12 horas (en <12 años).
- ClCr <10 ml/min: 15/3,75 mg/kg (empleando sobres) cada 24 horas (en <12 años).
- Pacientes sometidos a hemodiálisis: 15/3,75 mg/kg/día (empleando sobres), más otra dosis idéntica durante la hemodiálisis y otra idéntica al final de esta (en <12 años).
Contraindicaciones y Precauciones
La amoxicilina con ácido clavulánico está contraindicada en:
- Hipersensibilidad a amoxicilina o ácido clavulánico (las reacciones de hipersensibilidad pueden progresar a síndrome de Kounis)
- Antecedente de hipersensibilidad a ß-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenem, monobactam)
- Mononucleosis infecciosa y leucemia linfoide (mayor riesgo de exantema)
- I.H. grave, antecedente de ictericia o antecedente de I.H. grave con tto. previo
Se deben tomar precauciones en pacientes con:
- I.R. (ajustar dosis) e I.H. (monitorizar parámetros de función hepática)
- Tratamiento prolongado (riesgo de sobreinfección, control hematológico y de funciones renal y hepática)
- Pacientes atópicos, alergia grave o asma (mayor riesgo de reacción alérgica)
- Sujetos >= 60 años
Advertencias
- Suspender si aparece: eritema febril generalizado asociado a pústula, reacción alérgica, convulsión, colitis asociada a antibióticos.
- Controlar tiempo de protrombina e INR asociado con anticoagulantes.
- Notificados falsos positivos en test detección de Aspergillus (Platelia Bio-Rad).
- Se ha notificado síndrome de enterocolitis inducido por fármaco (DIES) principalmente en niños.
Reacciones Adversas
En general, las reacciones adversas son poco comunes y generalmente de naturaleza débil y transitoria.
- Trastornos gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos.
- Infecciones: candidiasis mucocutánea.
- Trastornos hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, alargamiento tiempo protrombina.
- Trastornos hipersensibilidad: edema angioneurótico, anafilaxia, erupción cutánea, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson.
- Trastornos sistema nervioso: mareo, cefalea.
- Trastornos hepatobiliares: aumento de las transaminasas, hepatitis.
- Trastornos renales y urinarios: cristaluria.
- Otros: alteración en la coloración de los dientes en niños tratados con la suspensión.
Interacciones
- Anticoagulantes orales: vigilar INR o tiempo de protrombina y ajustar dosis.
- Probenecid: incrementa la concentración sérica de amoxicilina. Vigilar si uso concomitante.
Consideraciones Adicionales
- Embarazo: Estudios en animales no muestran efectos teratogénicos.
- Lactancia: Ambas sustancias se excretan a través de la leche materna, lo que puede causar diarrea e infección fúngica en el lactante. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de sensibilización.
Una correcta higiene bucal puede ayudar a prevenir la alteración en la coloración de los dientes en niños tratados con la suspensión, ya que normalmente se puede eliminar con el cepillado.
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