En la constante búsqueda de una mayor calidad en el tratamiento odontológico, las lupas de aumento y el microscopio operatorio se han convertido en aliados perfectos para el dentista. Estos instrumentos han evolucionado de ser complementarios a convertirse en coprotagonistas del éxito en diversos procedimientos.
La Importancia de la Magnificación en Odontología
La historia reciente del tratamiento de conductos ha estado marcada por el desarrollo de técnicas, instrumentos y procedimientos basados en la magnificación y las extraordinarias ventajas que ésta aporta. Un ejemplo claro es el uso, cada día mayor, del microscopio en clínica, tanto en endodoncia como cada vez más en la práctica general. La práctica de endodoncia dental requiere de precisión y gran atención al detalle.
Estos dependen, por una parte, de la formación, habilidades y experiencia del clínico, pero también de los instrumentos y medios técnicos que tiene a su disposición. La mayoría de los procedimientos endodónticos se llevan a cabo en lugares oscuros y confinados, por lo que fracciones de milímetros pueden decidir el resultado final del tratamiento.
En las últimas décadas, la endodoncia ha ganado no sólo el conocimiento científico y clínico sino que también ha dado enormes pasos tecnológicos. El mínimo aumento con el que se trabaja usando el microscopio dental es de 3×. Sin embargo, la magnificación por sí sola no es suficiente para conseguir un campo de visión completo y claro de la zona a tratar.
Además de la curva de aprendizaje para el uso de este tipo de dispositivos, también es necesario incorporar a la práctica clínica el uso de microinstrumentos que permitan adaptarse al campo de visión aumentado, pero reducido, que ofrece el microscopio dental. Además influye positivamente en la ergonomía y postura del profesional. En torno a un 80% de especialistas padecen problemas de espalda y cuello debido a las malas posturas en la práctica diaria.
Hay que adoptar una postura que no sólo permita trabajar con facilidad sino también evitar dolores de espalda. La distancia de trabajo depende de la altura del especialista y de la forma de trabajar que tenga. El campo de visión es el área de operación que se ve a través de las lupas. Los profesionales de la salud aprecian un campo más amplio de vista porque es más fácil y más rápido a la hora de ajustar y tratar a un paciente y también promueve menos la fatiga ocular.
Tipos de Lupas de Aumento
Las lentes de aumento eran consideradas como métodos de magnificación pero, con el tiempo, las lupas pasaron a ser consideradas no tan buenas como el Microscopio Operatorio por las desventajas de las mismas. Para muchos, las lupas son equipamientos desconfortables y pesados, tienen problemas de distorsión de imagen y poca profundidad, lo que lleva al profesional a la fatiga ocular si lo utiliza por largos períodos de tiempo. La necesidad de ver más y mejor llevó a la aparición del microscopio operatorio en medicina en 1957. En 1977, Baumann publicó el primer artículo que alertaba de los beneficios que representaba para la odontología operar con microscopio.
Microscopios Operatorios (MO)
Los microscopios operatorios (MO) actualmente son una herramienta importante para los profesionales dedicados a la endodoncia. Hay muchos tipos y marcas comerciales de MO, pero todas tienen en común la visión estereoscópica, la iluminación coaxial y un dispositivo de fijación estable. Éstos los podemos clasificar para mayor comodidad en aumento mínimo, medio y alto.
- Aumento mínimo: Va desde los 2,5 a los 8 aumentos y sirve para orientar en un campo de trabajo amplio.
- Aumento medio: Va desde los 8 a los 16 aumentos y lo utilizamos para trabajar con precisión.
En una encuesta realizada por Mines, en 1999, a los miembros activos de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE), se reflejó que un 52% tienen MO y, de ellos, sólo lo usan con frecuencia el 71% de los profesionales que acabaron su formación en endodoncia hacía menos de cinco años; el 51%, entre 6 y 10 años y el 44% de los que finalizaron hace más de 10 años.
También cabe destacar que el 36% de los propietarios de MO no lo usan como en un principio tenían pensado ya que tienen dificultades en las posiciones de trabajo, están incómodos o se les incrementa el tiempo de trabajo.
Lupas Dentales
Existen diferentes tipos, especialidades y marcas de lupas dentales. A continuación, te mostramos una pequeña guía para que aciertes en la elección de tus lupas y te informamos sobre la importancia de su uso en las clínicas dentales.
Lupas dentales con luz: Las lupas dentales con luz LED incorporada o de otro tipo de luz son realmente útiles cuando el odontólogo quiere iluminar el campo visual de trabajo, sobre todo en lugares de gran profundidad o espacios reducidos. Es importante saber a parte de la calidad, el tiempo de uso sin recarga.
Consideraciones al elegir lupas dentales:
- El tipo de aumento.
- La distancia de trabajo: Es la distancia desde los ojos del odontólogo hasta la boca del paciente.
- El campo de visión: Es el área de operación que se ve a través de las lupas.
- La profundidad de campo: Es el rango de enfoque entregado por la lupa.
- La magnificación de una óptica.
- El material de fabricación.
Beneficios del Uso de Lupas y Microscopios en Odontología
El aumento del campo de trabajo y la luz coaxial que nos da el MO durante el diagnóstico en la endodoncia es importante, sobre todo para reconocer todos los detalles de la anatomía dental y sus tratamientos, tanto obturaciones con filtración como las posibles fisuras o fracturas de la corona. Un acceso suficiente al sistema de conductos radiculares la llave para la preparación de los mismos.
En una minoría creciente de casos, las entradas de los conductos pueden ser difíciles de encontrar. Los conductos calcificados han sido durante mucho tiempo un hándicap para los endodoncistas. Se están viendo más casos de calcificaciones a medida que envejece la población y el MO ayuda enormemente a la identificación de los conductos calcificados; el cambio de color del conducto calcificado es algo que se puede ver con un MO y sirve para identificar e instrumentar los citados conductos.
Frente a las endodoncias fallidas, los clínicos deben escoger el mejor enfoque terapéutico que proporcione éxito predecible a largo plazo. La causa del fracaso de dientes endodonciados radiológicamente bien sellados es otro de los retos a los que se enfrenta el endodoncista a diario. La alta incidencia de conductos no tratados se hace evidente mediante la exploración bajo la magnificación e iluminación sin sombras que permite el microscopio.
La falta de visibilidad y, por tanto, de control cuando trabajamos a ojo desnudo con mucha frecuencia impide la localización de conductos calcificados. La utilización del MO va de la mano de la tecnología ultrasónica y una aplicación común es la recuperación de instrumentos rotos de forma más segura.
Las principales ventajas del abordaje microquirúrgico son las osteotomías más pequeñas, los biseles de menor angulación, la conservación de más hueso cortical y estructura radicular. La comprensión del análisis apical del fracaso hace que, en la actualidad, realicemos menos tratamientos quirúrgicos y más retratamientos no quirúrgicos.
El MO y los nuevos instrumentos, específicos para las necesidades de la microcirugía endodóncica, han hecho del abordaje microquirúrgico una realidad. Además, el MO es útil para el manejo de los tejidos blandos. Asimismo, es útil para el manejo de los tejidos duros, manejo de los tejidos radiculares tanto en la realización de la apicectomía, el bisel apical, la localización de los conductos apicales (número e istmos), evaluación de la obturación existente, microfiltraciones y evaluación de las patologías existentes como microfracturas.
Ergonomía y Postura
No tenemos más que mirar a nuestro alrededor o pensar en nosotros mismos para darnos cuenta de que los problemas musculoesqueléticos son muy frecuentes en nuestra profesión. Los sistemas ópticos y de iluminación del microscopio han sido diseñados para que el operador mire al infinito. A diferencia de lo que sucede cuando trabaja a ojo desnudo o con lupas de aumento.
La iluminación es coaxial, es decir paralela a la línea de visión, lo que permite al operador observar el campo operatorio sin sombras. La observación del campo a través de los oculares elimina la visión colateral. La periferia del campo de visión es un área oscura, por lo tanto se elimina información no relevante que mejora la visión y la concentración.
Más del 80% de los odontólogos sufren de dolores en cuello y espalda. Las malas posturas en la clínica son la principal causa de las dolencias y contracturas musculares. Los odontólogos hacen un esfuerzo visual constante para poder ver a detalle las patologías de los pacientes.
Con las lupas, la magnificación solo es práctica hasta 5×. El tratamiento de conductos es una práctica odontológica que requiere de gran habilidad y paciencia así como de una técnica minuciosa para conseguir buenos resultados. Es por eso que hoy en día, con la ayuda de los avances, está recomendado el uso de técnicas de magnificación que nos ayudan a realizar este tratamiento de forma más fácil.
El Microscopio Operatorio no modifica las técnicas endodónticas del operador pero sí contribuye en la precisión al mismo tiempo que facilita la excelencia en los tratamientos. El Microscopio Operatorio nos ayuda con la magnificación del campo operatorio, la iluminación, ergonomía y la posibilidad de la documentación clínica.
Microcirugía Apical
Apicectomías; control de la angulación del bisel. Diversos estudios demuestran que no hay diferencias significativas en el resultado de la cirugía endodóntica entre pacientes en los que se haya usado lentes de aumento, microscopio operatorio o endoscopio. En la década de los 70, esta técnica tenía una tasa de éxito que rondaba el 37-50%, fue por eso que los profesionales la dejaron de lado (11). Numerosos autores destacan la importancia de tener una buena visibilidad del campo operatorio.
El uso de un método de magnificación visual (gafas lupa o microscopio óptico) facilita el control de calidad que el cirujano efectúa sobre su trabajo en el lecho quirúrgico, habiendo demostrado unos mejores resultados a largo plazo. El refinamiento del instrumental fibroscópico ha permitido su reciente incorporación al campo de la cirugía oral.
Consideraciones Finales
El principal cuestionamiento, hablando de Microscopio Operatorio, es en razón de su alto costo y tiempo de entrenamiento, sin embargo son cada vez más los profesionales que están adoptando esto para las intervenciones de cirugía endodóntica.
Como desventajas, los MO tienen precios elevados y un periodo de adaptación para su manejo que se prolonga de ocho meses a un año.
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