Las infecciones orofaciales, originadas en las estructuras del diente y el periodonto, son de origen odontogénico. Aunque suelen ser problemas locales autolimitados, en ocasiones pueden extenderse y causar complicaciones sistémicas. La antibioterapia, especialmente con amoxicilina, se reserva para cuando hay signos de propagación de la infección.
Factores de Riesgo y Microorganismos Causantes
Se han identificado numerosos factores de riesgo para las infecciones bucodentales, incluyendo susceptibilidad genética, consumo de azúcares refinados, higiene bucal deficiente, traumatismos locales, y malnutrición. Las infecciones odontógenas son polimicrobianas, originándose a partir de la flora habitual de la cavidad oral.
Los microorganismos causantes varían según la entidad de la infección:
- Caries: Streptococcus del grupo mutans, Lactobacillus spp.
- Infección dentoalveolar: Streptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp.
- Enfermedad periodontal: Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia.
- Angina de Ludwig: Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum.
Diagnóstico y Tratamiento
En la evaluación inicial de una infección dentoalveolar, habitualmente no se requieren estudios complementarios. Sin embargo, se puede considerar una radiografía periapical del diente afectado u ortopantomografía. En casos de sospecha de infección profunda, se puede realizar una TAC cervical o RM.
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El tratamiento de las infecciones odontogénicas incluye:
- Tratamiento local: antisepsia, drenaje, desbridamiento.
- Analgesia adecuada: ibuprofeno, paracetamol.
- Antibioterapia: amoxicilina (primera elección) o alternativas como azitromicina o metronidazol.
- Tratamiento odontológico: apertura cameral, exodoncia, incisión y drenaje del flemón dental.
Amoxicilina: Dosis y Administración
La amoxicilina es un antibiótico de elección para tratar infecciones dentales, especialmente cuando hay signos de propagación de la infección o afectación sistémica.La dosis recomendada de amoxicilina es de 40-50 mg/kg/día, administrada en tres dosis. La dosis máxima es de 500 mg por dosis. Es crucial seguir las indicaciones del odontopediatra para asegurar la dosis correcta según el peso del paciente. Para facilitar la administración, se recomienda crear una tabla con las horas y los días correspondientes a cada dosis.
Alternativas a la Amoxicilina
En caso de alergia a la penicilina, existen alternativas como:
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg).
- Metronidazol: 30 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis.
- Clindamicina: 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día), en 3-4 dosis, IV.
Cuándo Considerar Amoxicilina/Clavulánico
En casos de enfermedad grave, se puede optar por amoxicilina/clavulánico a una dosis de 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina, máx. 375 mg/día clavulánico). Si no hay mejoría en 48 horas, se puede asociar metronidazol o clindamicina.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3-5 días, suspender a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: antibioterapia IV 1-2 días, luego completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: antibioterapia IV 3-5 días, luego completar VO hasta 10-14 días.
Indicaciones de Ingreso Hospitalario
Se debe considerar el ingreso hospitalario en casos de:
- Sospecha de progresión hacia espacios faciales extraorales.
- Afectación sistémica: fiebre, debilidad general, dificultad respiratoria o deglutoria, celulitis rápidamente progresiva.
- Pacientes con factores de riesgo: inmunodeficiencias, tratamiento con inmunosupresores, trasplantados, coagulopatías congénitas.
Enfermedad Periodontal y Gingivitis
Para la gingivitis, no se indica tratamiento antimicrobiano. Se recomienda cepillado e higiene interproximal correctos, y enjuagues con clorhexidina. En casos de periodontitis con afectación sistémica, se puede considerar amoxicilina + metronidazol o cotrimoxazol.
Importancia de la Higiene Bucal
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, ya que es la base de la prevención de infecciones odontogénicas. Una adecuada higiene oral disminuye las infecciones odontogénicas, y especialmente la enfermedad periodontal, que se ha vinculado con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
Tabla Resumen de Tratamiento Antimicrobiano
| Infección | Primera Elección | Alternativas |
|---|---|---|
| Infección Local Extendida | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día | Azitromicina o Metronidazol |
| Enfermedad Grave | Amoxicilina/Clavulánico 100 mg/kg/día | Asociar Metronidazol o Clindamicina |
| Angina de Ludwig | Ceftriaxona + Metronidazol o Clindamicina | Meropenem |
| Periodontitis con Afectación Sistémica | Amoxicilina + Metronidazol | Cotrimoxazol |
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