La amoxicilina es un antibiótico ampliamente utilizado para tratar diversas infecciones bacterianas, incluyendo las infecciones dentales. En este artículo, exploraremos en detalle el uso de la amoxicilina para infecciones dentales en adultos, incluyendo su mecanismo de acción, dosis recomendadas, posibles efectos secundarios y precauciones importantes.
¿Qué es la Amoxicilina?
La amoxicilina es un antibiótico de la familia de las penicilinas. Es bactericida, es decir, destruye a los microbios. Por tanto, se utiliza para tratar un gran número de infecciones producidas por gérmenes sensibles a este antibiótico.
Entre las infecciones más frecuentes que se pueden tratar con amoxicilina están algunas amigdalitis, otitis media aguda, sinusitis, neumonías, infecciones de orina, infecciones de piel e infecciones dentales.
Al igual que el resto de antibióticos, la amoxicilina no tiene ninguna actividad contra los virus. Los virus causan enfermedades tan frecuentes como el catarro, la gripe y la mayoría de amigdalitis y de bronquitis. No produce ningún beneficio su utilización en estos casos y si que produce aumento de las resistencias.
Antibióticos: cómo tomarlos
Resistencia a los Antibióticos
Las bacterias, al estar en contacto frecuentemente con los antibióticos, crean mecanismos para defenderse de ellos, es lo que conocemos como resistencias. Hay diferentes tipos de mecanismos de resistencias. Algunos microbios son capaces de producir unas enzimas llamadas betalactamasas que consiguen que la amoxicilina no pueda actuar y deje de ser eficaz.
Los errores más frecuentes son tomar la amoxicilina menos días de los indicados por el médico, generalmente por "ya encontrarse bien", e ingerirla con un intervalo de horas entre tomas diferente al prescrito por el médico. El intervalo más habitual es cada 8 horas. Aunque sea 3 veces al día, es difícil cumplir el intervalo, si se hace coincidir la toma con el desayuno, comida y cena.
Lo más frecuente que puede ocurrir es que no se haya conseguido combatir por completo la infección y se presente una recaída, prolongando el tiempo de recuperación y pudiendo ser más difícil de tratar.
¿Cuándo y Cómo Tomar Amoxicilina?
Su médico le indicará un intervalo de horas entre cada toma y durante un número de días determinado. Tómela así. En la amoxicilina el intervalo más frecuente es cada 8 horas, pero en algunos casos su médico le puede indicar tomarla cada 12 horas.
Si el envase prescrito tiene más medicamento que el preciso para su tratamiento, no lo guarde "para otra vez".
Infecciones Bucodentales
La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto. En general, son problemas locales autolimitados, aunque ocasionalmente pueden traspasar por contigüidad los espacios profundos de cabeza y cuello (infecciones del espacio parafaríngeo), causar osteomielitis, y provocar complicaciones sistémicas.
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia.
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención.
Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
El objetivo principal de este texto es la infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/absceso dental) y la enfermedad periodontal.
Microorganismos Causantes
Las infecciones bucodentales pueden ser causadas por diversos microorganismos. A continuación, se presenta una tabla con los microorganismos más frecuentes y menos frecuentes asociados a diferentes entidades:
| Entidades | Frecuentes | Menos frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar: pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal: Gingivitis inducida por placa, Gingivitis no inducida por placa, Periodontitis, Periodontitis necrotizante, Periodontitis asociada a enfermedad sistémica | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp. |
Estudios Complementarios
En la evaluación inicial de una infección dentoalveolar, generalmente no son necesarios estudios de laboratorio o microbiología. Sin embargo, se pueden considerar en situaciones especiales para descartar inmunodeficiencias si hay infecciones graves o recurrentes. Se puede realizar una radiografía periapical del diente afectado y/u ortopantomografía. Si existe sospecha de infección profunda, se puede realizar una TAC cervical o RM en casos dudosos para definir la extensión.
Indicaciones de Ingreso Hospitalario
Se considera el ingreso hospitalario en casos de:
- Sospecha de progresión hacia espacios faciales extraorales y afectación sistémica (afectación del estado general, trismus, dificultad respiratoria o deglutoria, celulitis rápidamente progresiva).
- Pacientes con factores de riesgo: inmunodeficiencias, tratamiento con inmunosupresores, trasplantados, coagulopatías congénitas.
Tratamiento Antimicrobiano Empírico y Otros Tratamientos
A continuación se presenta una tabla con las indicaciones y antibióticos de primera elección y alternativas para el tratamiento de infecciones dentales:
| Indicaciones | Primera elección | Alternativas |
|---|---|---|
| Si la infección local se extiende rápidamente Síntomas de afectación sistémica: fiebre, debilidad general, postración Paciente con factores de riesgo Patología dentaria traumática (únicamente avulsión dentaria) | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. | Si alergia a penicilinas: Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO. Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. |
| Si enfermedad grave: | Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico) | Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV |
| Si inmunocomprometidos: | Meropenem 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis Cefepime 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV | |
| Angina de Ludwig | Preservar la vía aérea Siempre antibioterapia Considerar drenaje quirúrgico Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV Valorar asociar dexametasona 0,6mg/kg IV cada 6h durante 48h | Si alergia a penicilinas: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx. 2 g dosis) en 3 dosis |
Otros fármacos que se pueden utilizar son analgésicos/antiinflamatorios como ibuprofeno y paracetamol, que son un pilar fundamental del tratamiento.
El tratamiento odontológico incluye la apertura cameral (que puede proporcionar un alivio inmediato del dolor), la exodoncia en aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico: incisión y drenaje del flemón dental.
Duración del Tratamiento y Revaloración
La duración del tratamiento antibiótico de infecciones leves es de 3 a 5 días. Se recomienda suspender el tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico. Se debe valorar al paciente a las 48-72 horas. En caso de mala respuesta al tratamiento asociar metronidazol o cambiar a amoxicilina-clavulánico 40-50 mg/kg/día de amoxicilina VO (máx. dosis 500/125 mg) en 3 dosis durante 7 días.
La duración del tratamiento antibiótico de infecciones graves es: antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
La duración del tratamiento antibiótico de infecciones profundas graves es: antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Efectos Secundarios y Precauciones
En general la amoxicilina es un antibiótico bien tolerado. Los efectos secundarios más frecuentes son nauseas, diarreas o erupciones en la piel e infecciones por hongos en boca o vagina.
La amoxicilina se considera segura, en caso de ser necesaria su utilización, durante el embarazo y la lactancia.
La amoxicilina presenta pocas interacciones con otros medicamentos, no obstante, advierta a su médico si está tomando alopurinol (medicamento utilizado para descender el ácido úrico) ya que pueden aumentar las reacciones alérgicas en la piel, o si está tomado metotrexato (fármaco que se puede utilizar en la artritis reumatoide, en otras enfermedades reumáticas y en algunos tipos de cánceres) ya que puede incrementar la concentración del metotrexato.
La amoxicilina, como otros muchos antibióticos, puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales.
Prevención de las Infecciones Odontogénicas
La salud bucodental es esencial para la salud general y la calidad de vida. La mayoría de las infecciones odontogénicas pueden prevenirse en gran medida con una buena higiene oral.
Higiene Dental
La deficiente higiene es el primer factor de riesgo de enfermedad odontológica. Podemos controlar la progresión del biofilm mediante procedimientos mecánicos como el cepillado dental, y mediante procedimientos químicos como el uso de colutorios.
- El cepillado a diario de forma correcta elimina el 50% de la placa.
- Al asociarle el uso de hilo dental, la placa se reduce hasta un 70%.
- Cepillos interproximales e irrigadores completan y mejoran la limpieza, ya que las zonas interdentales representan un 40% de la superficie dental.
Todas estas prácticas realizadas a diario tienen como objetivo reducir la carga bacteriana y evitar su progresión hacia una placa dental calcificada, también denominada sarro o tártaro dental.
Otros Factores Preventivos
- Tabaco: Fumar es el segundo factor de riesgo mayor para la enfermedad periodontal.
- Dieta: Potenciar una dieta que evite las sustancias cariogénicas (azúcares) y los depósitos interdentales favorecidos con las dietas blandas.
- Fármacos: Se deben tener en cuenta los medicamentos que producen una disminución en la cantidad y calidad de la saliva.
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