La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las estructuras de soporte de los dientes, causada principalmente por la acumulación de placa bacteriana. El tratamiento de la periodontitis a menudo requiere el uso de antibióticos, y la amoxicilina es uno de los fármacos de elección en ciertas situaciones. Este artículo aborda el uso de la amoxicilina en el tratamiento de la periodontitis, incluyendo dosis recomendadas, alternativas y consideraciones importantes.
Infecciones Bucodentales: Un Panorama General
La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto. En general, son problemas locales autolimitados, aunque ocasionalmente pueden traspasar por contigüidad los espacios profundos de cabeza y cuello, causar osteomielitis y provocar complicaciones sistémicas. Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia.
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención. Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida. El objetivo principal es la infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/absceso dental) y la enfermedad periodontal.
Microorganismos Causantes
Las infecciones bucodentales son causadas por una variedad de microorganismos. A continuación, se presenta una tabla con los microorganismos más frecuentes y menos frecuentes asociados a diferentes entidades:
| Entidades | Frecuentes | Menos frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, absceso) | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens. Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp. Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal (gingivitis, periodontitis) | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp. |
Tratamiento con Amoxicilina
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina.
Indicaciones y Dosis
La amoxicilina está indicada en los siguientes casos:
- Si la infección local se extiende rápidamente.
- Síntomas de afectación sistémica: fiebre, debilidad general, postración.
- Paciente con factores de riesgo.
- Patología dentaria traumática (únicamente avulsión dentaria).
La dosis recomendada de amoxicilina es de 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
En caso de alergia a penicilinas, se pueden considerar las siguientes alternativas:
- Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
Si la enfermedad es grave:
- Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico).
Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV.
Si inmunocomprometidos: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis, Cefepime 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV.
Para la angina de Ludwig:
- Preservar la vía aérea.
- Siempre antibioterapia.
- Considerar drenaje quirúrgico.
- Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV.
- Valorar asociar dexametasona 0,6mg/kg IV cada 6h durante 48h.
Si alergia a penicilinas: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx. 2 g dosis) en 3 dosis.
Otros Fármacos y Tratamientos
- Analgésicos/antiinflamatorios: Ibuprofeno, paracetamol (pilar fundamental del tratamiento).
- Tratamiento odontológico: Apertura cameral (puede proporcionar un alivio inmediato del dolor).
- Exodoncia: En aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conservador.
- Tratamiento quirúrgico: Incisión y drenaje del flemón dental.
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Duración del Tratamiento y Revaloración
- Infecciones leves: 3 - 5 días. Se recomienda suspender tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: Antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: Antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Es crucial la valoración del paciente a las 48-72 horas. En caso de mala respuesta al tratamiento, considerar asociar metronidazol o cambiar a amoxicilina-clavulánico 40-50 mg/kg/día de amoxicilina VO (máx. dosis 500/125 mg) en 3 dosis durante 7 días.
Enfermedad Periodontal/Periodontitis: Consideraciones Adicionales
Estudios Complementarios
- Laboratorio, microbiología: Habitualmente no son necesarios.
- Imagen: Habitualmente no son necesarios.
Tratamiento Antimicrobiano Empírico y Otros Tratamientos
| Entidad | Antimicrobianos | Otros tratamientos |
|---|---|---|
| Gingivitis | No indicado | Cepillado e higiene interproximal correctos (con supervisión parental hasta los 8-10 años de edad). Tratamiento tópico: Clorhexidina 0,12 ó 0,2%, un enjuague cada 12 horas, 5-10 días |
| Periodontitis | Solo indicado en caso de afectación sistémica: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg dosis) en 3 dosis) + metronidazol (15-30 mg/kg/día, en 3 dosis), VO, 7 días. Cotrimoxazol (dosis de trimetroprim) 6-20mg/kg/día, cada 12 horas (máx. dosis 160 mg), VO, 7 días | Enjuagues con clorhexidina al 0,12% ó 0,2% cada 12 h, 10-15 días. Raspado y alisado radicular, eliminación del tejido de granulación (cirugía periodontal). Antimicrobianos tópicos (clorhexidina) en el interior de la bolsa periodontal |
La información proporcionada en este artículo es un resumen y no sustituye el consejo médico profesional. Consulte siempre a su odontólogo o médico para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
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