El análisis y estudio de la anatomía de los pacientes ha sido y seguirá siendo clave para el cirujano, sea cual sea su especialidad. El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforman los senos paranasales en la cabeza. Es la cavidad más grande y tiene forma piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno en cada lado de la cara. Estas cavidades están recubiertas por mucosa respiratoria.
Ubicación y Estructura del Seno Maxilar
El Seno Maxilar es el más grande de los senos paranasales, ubicado por debajo de la órbita ocular. Se localiza en el hueso maxilar arriba de la órbita ocular. Tiene una forma piramidal, con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis cigomática o piramidal del maxilar. Sus dimensiones varían, pero en promedio tiene de 31 a 32mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad, con una capacidad de aproximadamente 15 ml.
Paredes del Seno Maxilar
El seno maxilar está limitado por cuatro paredes principales:
- Pared superior o techo: Forma el piso de la órbita y se relaciona con el saco lagrimal.
- Base o suelo: La base, o suelo del seno maxilar, está en íntima relación con las raíces de los molares superiores. Cuando se produce la pérdida de estos molares - y la posterior atrofia ósea del reborde alveolar - se ve comprometida la cantidad de hueso disponible para la inserción de implantes y la posterior realización de las coronas sobre ellos para restaurar la función masticatoria.
- Pared interna o medial: La pared medial del seno maxilar es la más compleja, presentando un orificio natural de drenaje (ostium maxilar) hacia el cual el moco es transportado por la actividad ciliar. La pared medial puede presentar además defectos descritos como ostium accesorios, los cuales corresponden a orificios que se abren en el sitio de las fontanelas nasales.
- Pared externa o lateral: Se relaciona con las proximidades del cuerpo y del hueso cigomático.
- Pared posterior: Por detrás se encuentra la apófisis maxilar del palatino.
Desarrollo del Seno Maxilar
El seno maxilar comienza su diferenciación de la cavidad nasal al comienzo de la gestación. Las estructuras nasales se forman a partir de evaginaciones secundarias. La primera señal del seno maxilar se observa en la pared nasal lateral porque dicha pared comienza a plegarse, formando los cornetes nasales y tres meatos subyacentes. Todo esto ocurre en dirección inferior, ocupando cada vez más espacio del futuro cuerpo maxilar.
El desarrollo del seno maxilar se puede resumir en:
- Cráneo fetal: El seno maxilar mide aproximadamente 1mm.
- Recién nacido: El seno maxilar mide aproximadamente 8 mm y tiene forma piramidal.
- Durante la infancia: El seno simple antes de los tres años, se extiende hasta la edad adulta, influenciado por la erupción de todos los dientes permanentes.
Función del Seno Maxilar
La función principal del seno maxilar es el calentamiento y la humidificación del aire inspirado y su contribución a la olfacción. Además, el seno maxilar tiende a reducir el peso del cráneo, ofrecer protección a los golpes mecánicos y contribuir a la producción de lisozima bacteriana para la cavidad nasal. Adicionalmente, los senos paranasales presentan variaciones anatómicas marcadas fundamentalmente por su desarrollo prenatal y postnatal, ligados a la neumatización general del neumocráneo y a estructuras que inhiben o permiten su desarrollo.
Variaciones Anatómicas del Seno Maxilar
Los senos paranasales presentan variaciones anatómicas marcadas fundamentalmente por su desarrollo prenatal y postnatal, ligados a la neumatización general del neumocráneo y a estructuras que inhiben o permiten su desarrollo. La enfermedad de los senos paranasales, particularmente la de los senos maxilares, es común y puede causar sintomatología que simula patología dental.
Algunas de las variaciones anatómicas más comunes incluyen:
- Septos internos en el seno maxilar.
- Ostium maxilares accesorios.
- Celdillas de Haller.
- Neumatización del proceso unciforme.
- Bulla etmoidal grande.
Un estudio que incluyó exámenes de tomografía computarizada de haz de cono (TCHC) en 48 pacientes reveló las siguientes prevalencias de variaciones anatómicas:
"IMPLANTES Y SENO MAXILAR"
- Septo interno del seno maxilar: 76,74%
- Celdillas de Haller: 16,28%
- Proceso unciforme horizontal: 79,07%
- Proceso unciforme vertical: 20,93%
- Bulla etmoidal bilateral: 62,79%
Estas variaciones anatómicas pueden influir en el drenaje del seno maxilar y aumentar el riesgo de infecciones sinusales. El conocimiento previo a una cirugía, a través de estudios radiológicos, es de importancia relevante para el éxito del acto quirúrgico.
| Variación Anatómica | Prevalencia |
|---|---|
| Septo interno del seno maxilar | 76,74% |
| Celdillas de Haller | 16,28% |
| Proceso unciforme horizontal | 79,07% |
| Proceso unciforme vertical | 20,93% |
| Bulla etmoidal bilateral | 62,79% |
El empleo de tomografías computarizadas de haz de cono como herramienta para realizar estudios morfológicos y morfométricos del seno maxilar se debe principalmente a las ventajas del tipo de imagen. La observación de una región extensa del seno maxilar, incluyendo áreas y estructuras anatómicas adyacentes, permiten un análisis preciso de su morfología y sus relaciones con puntos anatómicos de referencia.
La superioridad de calidad de imagen de la TCHC es indiscutible, debido a que posibilita la diferenciación entre las estructuras dentarias y genera menos artefactos de estructuras metálicas.