El ancho biológico se define como la unión dentogingival, constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Al hablar de ancho biológico, no solo se considera la longitud de la inserción gingival, sino también el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival. Estos parámetros se integran y deben ser tenidos en cuenta para comprender la morfología del tejido gingival supracrestal.
La variabilidad de dimensiones de los componentes epitelial y conectivo entre individuos, e incluso dentro del mismo individuo, es un factor importante. La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, que puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, con graves consecuencias para la salud periodontal y la estética gingival.
Componentes del Ancho Biológico
- Epitelio de Unión: Epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado.
- Tejido Conectivo de Inserción: Fibras colágenas que se insertan en el cemento radicular del diente.
El tejido conectivo supracrestal está formado por fibroblastos (5%), células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces: grupo gingivodental (FDG), periostiodental (FDP), circular (Fe), alveologingival y transeptal (FT), que para algunos forman ya parte del periodonto.
Invasión del Ancho Biológico
La invasión del ancho biológico puede ocurrir por diversas causas, incluyendo:
- Desajuste de la restauración.
- Tallado inadecuado durante la preparación dental.
- Retracción gingival.
- Toma de impresiones incorrecta.
- Cementación inadecuada de restauraciones.
- Restauraciones sobreextendidas.
- Uso de electrocirugía.
Cuando se invade el espacio biológico, se desarrolla un proceso inflamatorio que puede producir recesión gingival o pérdida de inserción, dependiendo del biotipo gingival (grueso o fino).
Consecuencias de la Invasión
La invasión del ancho biológico puede llevar a:
- Inflamación crónica de la encía.
- Sangrado gingival.
- Formación de bolsas periodontales.
- Pérdida de hueso alveolar.
- Recesión gingival.
Consideraciones Clínicas
Es fundamental considerar varios factores antes de realizar cualquier procedimiento que pueda afectar el ancho biológico:
- Proporción raíz-corona.
- Localización de las furcaciones.
- Soporte periodontal de dientes adyacentes.
- Valor estratégico y posición del diente en la arcada.
- Requerimientos restauradores.
- Oclusión.
- Posibilidad de higiene correcta.
- Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas periodontales.
- Consideraciones endodónticas.
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Tratamiento de la Invasión del Ancho Biológico
El tratamiento para la invasión del ancho biológico puede incluir:
- Tratamiento periodontal conservador (higiene oral, raspado y alisado radicular).
- Remodelación ósea y radicular leve.
- Tratamiento quirúrgico periodontal, endodoncia y restauración del diente.
- Cirugía de alargamiento coronario.
Cirugía de Alargamiento Coronario
La cirugía de alargamiento coronario permite aumentar la longitud coronaria supracrestal y reestablecer el espesor biológico para balancear la necesidad estética y restaurativa con salud periodontal. Los objetivos principales son:
- Establecer contornos gingivales favorables.
- Lograr sitios que faciliten la higiene oral.
- Alargar la corona clínica para realizar procedimientos restauradores.
Contraindicaciones
La cirugía de alargamiento coronario está contraindicada en pacientes con:
- Mala higiene bucal.
- Estados agudos de enfermedad periodontal.
- Diabetes no controlada.
- Discrasias sanguíneas.
- Enfermedades cardiovasculares severas.
Hemisección y Premolarización
En dientes multirradiculares con enfermedad periodontal, se puede considerar la hemisección o premolarización. La hemisección es la división de un diente de dos raíces en dos partes iguales. La premolarización implica la sección completa del diente, no solo la raíz, y su posterior restauración.
Los factores a considerar para estos procedimientos incluyen:
- Extensión y dimensión de la pérdida ósea.
- Dimensión del tronco radicular.
- Longitud de las raíces.
- Capacidad de eliminar el defecto óseo.
- Consideraciones endodónticas y protésicas.
Caso Clínico
Paciente masculino de 37 años, con problemas en las piezas 13, 14, 15 y 24, incluyendo subobturación en endodoncia de las piezas 14 y 15. El tratamiento incluyó:
- Retiro de coronas en las piezas 13, 14 y 15.
- Retiro de poste colado en la pieza 14.
- Retratamiento de las piezas 14 y 15.
- Cirugía de ancho biológico en las piezas 13, 14 y 15.
- Cementación de postes de fibra de vidrio.
- Reconstrucción de muñón con resina compuesta.
- Colocación de coronas ferulizadas.
Conclusión
El ancho biológico es un concepto fundamental en odontología que influye en la salud periodontal y el éxito de los tratamientos restaurativos. Respetar y mantener el ancho biológico es esencial para prevenir la inflamación, la recesión gingival y la pérdida de inserción. La planificación cuidadosa y la técnica precisa son necesarias para garantizar resultados óptimos y duraderos.
Referencias
- Delgado, Inarejo (2001). Espacio biológico. Parte I: La inserción diente-encía.
- Matos, Bascones (2011). Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión: Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.
- Pompeyo, Concha (2010). Rehabilitación de piezas dentarias con tratamiento de conductos multidisciplinario. Odontol. Sanmarquina 2010; 13(2): 30-33.
- Carranza (2002). Clinical Periodontology. Novena Edición.