El anclaje absoluto en ortodoncia es un factor determinante en el éxito del tratamiento ortodóncico. Este tipo de anclaje permite realizar movimientos dentales significativos sin afectar piezas adyacentes, ofreciendo una base estable y segura para resistir un movimiento no deseado.
En los últimos años, se han diseñado implantes de dimensiones pequeñas para anclajes de ortodoncia. Estos miniimplantes son suficientemente pequeños para situarlos en cualquier superficie del proceso alveolar, incluso en áreas interdentales. Por esta razón aparecieron los microtornillos.
COLOCACION DE MICROTORNILLO EN SHELF MANDIBULAR
Tipos de Anclaje
Existen diferentes tipos de anclaje que se clasifican según su ubicación y función:
- Intramaxilares: Dentro del mismo maxilar.
- Intermaxilares: Entre el maxilar superior e inferior.
Algunos ejemplos de aplicaciones de estos tipos de anclaje incluyen:
- Retracción de los seis dientes anteriores sin perder anclaje.
- Movimiento en masa durante el cierre de espacios.
- Protracción de los dientes posteriores sin perder anclaje anterior.
El éxito de los tratamientos ortodóncicos siempre ha necesitado de un anclaje intraoral con una alta resistencia al desplazamiento. Con el uso de los microimplantes como anclaje, se abre la posibilidad de anular los movimientos secundarios y de no precisar la colaboración del paciente.
Microtornillos: Una Solución Versátil
Los microtornillos son un elemento versátil, económico y fácil de colocar y retirar. Un implante dental situado en el hueso alveolar es lo suficientemente pequeño para realizar una tracción ortodóncica horizontal. Son, por supuesto, resistentes a las fuerzas ortodóncicas.
Incluso las fuerzas de 50-250 g pueden ser aplicadas nada más colocar el implante. Continuando con la facilidad del proceso quirúrgico, hay que destacar que la mayoría de los autores declaran no necesitar premedicación para colocar el microtornillo, ni la toma posterior de antibióticos ni analgésicos.
Composición y Tipos de Microtornillos
La mayoría de los nuevos microtornillos para anclaje de ortodoncia se componen de una cabeza ortodóncica, que es la parte del tornillo que queda visible después de su colocación. Según su composición, los hay que se fabrican de titanio, que son los más utilizados, de acero o de láctico-glicólico.
Existen dos tipos principales de minitornillos:
- Autorroscantes: Requieren una fresa piloto para perforar previamente el hueso antes de ser insertados.
- Autoperforantes: Atraviesan directamente la cortical sin necesidad de perforación previa, simplificando el procedimiento.
En cuanto a su posicionamiento, los minitornillos pueden fijarse de dos formas:
- Anclaje monocortical: El tornillo atraviesa la encía y la primera cortical, quedando su rosca dentro de la esponjosa ósea al menos 5-6 mm.
- Anclaje bicortical: Atraviesa tanto la cortical externa como la interna, proporcionando mayor estabilidad. Se puede emplear en zonas como la fosa infracigomática o en procesos alveolares.
Técnica Quirúrgica para la Colocación de Microtornillos
Una de las ventajas más importantes y seguramente la razón por la que se ha ampliado su uso, es la sencillez de la técnica de colocación y retirada de los mismos. La colocación de un microimplante no es simplemente un procedimiento quirúrgico, porque requiere especial planificación basada en consideraciones ortodóncicas como vectores de fuerzas y el tipo de anclaje y de movimientos dentarios necesarios.
El procedimiento quirúrgico es tan sencillo que puede ser fácilmente realizado por un ortodoncista. Se realiza una técnica transmucosa, de manera que el tornillo se insertará a través de la mucosa sin realizar incisión previa. La inclinación axial de la fresa debe ser la misma que la inclinación deseada para el microtornillo.
El procedimiento de inserción de los microtornillos también puede hacerse mediante una técnica mucoperióstica, que es más invasiva. En cuanto a cuál debe ser la dirección de inserción del tornillo, no existen estudios que apoyen una u otra colocación, pero la recomendación de algunos autores es intentar una colocación angulada entre 10 y 30 grados para evitar las raíces dentales.
Prestar especial atención a las estructuras anatómicas durante la colocación, para reducir el riesgo de herir partes como vasos, nervios y raíces dentarias.
Aplicación de Fuerzas
Además, cabe destacar la posibilidad de realizar una carga inmediata o diferida unos pocos días, en el momento de aplicación de la fuerza ortodóncica. Hay autores que esperan unas dos semanas y otros que no ven inconvenientes en realizar la carga inmediata si la fuerza no supera los 200 g.
Un periodo seguro para la aplicación de fuerzas, consiste en esperar dos semanas desde la implantación. La osteointegración incompleta ha sido confirmada por los estudios histológicos, que confirman que los tornillos de titanio son biocompatibles.
MARPE: Expansión Maxilar Asistida por Microimplantes
El MARPE (Microimplant-Assisted Rapid Palatal Expander) es un dispositivo utilizado en la expansión maxilar para pacientes con deficiencias transversales del maxilar superior. Son especialmente útiles en tratamientos ortodóncicos complejos que requieren un anclaje absoluto.
Miniplacas: Mayor Estabilidad para Casos Severos
Las miniplacas ofrecen varias ventajas en comparación con los minitornillos, tales como:
- Mayor estabilidad.
- Capacidad para soportar cargas ortodóncicas más altas.
- Aplicación efectiva en casos de maloclusiones severas o discrepancias esqueléticas significativas.
Su colocación requiere un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, donde la miniplaca se fija al hueso y se deja una pequeña porción accesible a través de la mucosa para la aplicación de fuerzas ortodóncicas.
Indicaciones y Casos Clínicos para el Uso de Microtornillos
Los microtornillos están indicados en aquellos casos en que el anclaje absoluto es necesario, en lugar de sistemas de anclaje intra/extraorales tradicionales. Algunos ejemplos incluyen:
- Extrusión de un molar en dirección distal: Distalar y fijar el molar maxilar, es aconsejado para la corrección de una maloclusión de Clase II.
- Contracción de masa: Facilitar el movimiento dental en masa durante el cierre de espacios.
- Extrusión de molar en dirección mesial/técnica lingual: Producir un vector de fuerzas aproximadamente al centro de resistencia del molar.
- Verticalización o enderezamiento de molares: Enderezamiento de molares para la posterior colocación de una prótesis o implantoprótesis.
- Anclar molares: "Anquilosar" de forma transitoria un diente para emplearlo como una unidad de anclaje.
La pérdida de anclaje posterior durante el cierre de espacios de extracciones, puede exacerbar la curva de Spee y profundizar la mordida. Los microimplantes maxilares son normalmente situados entre las raíces de los primeros y los segundos premolares, donde los espacios interradiculares permiten la fácil inserción sin la interferencia de las raíces.
En la arcada mandibular, los microimplantes pueden ser utilizados en pacientes donde el máximo anclaje es necesario, como en una biprotrusión alveolar y una clase III.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el uso de microtornillos son pocas, pero se deben considerar:
- Pacientes con patologías médicas debilitantes, como neoplasias o diabetes.
- Alteraciones psicológicas.
- Falta de retención mecánica por cortical delgada.
- Mala higiene oral, porque tienen mayor riesgo de infección e inflamación.
- Enfermedad periodontal no controlada.
Tabla Resumen de Tipos de Anclaje y sus Características
| Tipo de Anclaje | Características | Ventajas | Desventajas | Indicaciones |
|---|---|---|---|---|
| Microtornillos | Pequeños, de titanio, fáciles de colocar y retirar | Versátil, económico, mínimamente invasivo | Menor estabilidad en comparación con miniplacas | Movimientos dentales precisos, cierre de espacios |
| Miniplacas | Placas fijadas al hueso | Mayor estabilidad, soporta cargas altas | Procedimiento quirúrgico más invasivo | Maloclusiones severas, discrepancias esqueléticas |
| MARPE | Dispositivo para expansión maxilar | Expansión maxilar efectiva | Requiere microimplantes | Deficiencias transversales del maxilar superior |
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