Anestesia Local para Dientes: Tipos y Efectos Secundarios

Aparte del dolor, un miedo al dentista muy típico es la anestesia y si puede llegar a sentar mal de alguna manera. La anestesia dental es un clásico en el campo de la odontología, que permite el desarrollo de procedimientos al minimizar el dolor que pueden producir estos. Elimina el dolor y permite llevar a cabo procedimientos que de otra manera no se podrían realizar: la anestesia es una técnica esencial en todas las especialidades de la medicina y, por supuesto, en la odontología.

En el post de esta semana vamos a hablar acerca de 6 cosas que seguramente no conozcas sobre anestesia dental. Y es que no hay nada que temer de este procedimiento que, curiosamente, es una de las mayores fuentes de estrés antes de una visita al dentista.

Es normal: entre el 15% y el 30% de las personas sufren algún grado de ansiedad al acudir a la consulta. Para muchas personas, el simple hecho de entender cómo funciona la anestesia ya es un primer paso para reducir el miedo.

La anestesia dental permite a los profesionales realizar tratamientos sin dolor, lo que se traduce en una experiencia mucho más llevadera para el paciente. Su objetivo es bloquear temporalmente la sensibilidad de una zona específica de la boca para que el procedimiento sea cómodo y seguro.

Tipos de Anestesia Dental

Como ya podrás imaginar, dependiendo del tratamiento odontológico al que se vaya a someter el paciente, existe una amplia variedad de técnicas anestésicas. Aparte de esto, los tipos de anestesia pueden clasificarse de varias maneras.

1. Anestesia Local

La anestesia local es el tipo de anestesia dental más utilizada. Cuando se aplica anestesia local, sólo se adormece la zona de la boca donde vamos a trabajar. El paciente permanece despierto y puede comunicarse con el dentista en todo momento.

• Tópica (geles o sprays): Adormece de forma superficial las encías o la mucosa. También presente en formato gel o crema. Este tipo de anestesia dental se utiliza para adormecer superficialmente la zona intervenida durante un pequeño intervalo de tiempo. Suele aplicarse a pacientes con miedo a la sensibilidad causada por la aguja con la que se aplica el anestésico local de acción más profunda.
• Inyectada: Adormece áreas más profundas. Es la más habitual, ya que se aplica en los procedimientos más frecuentes como empastes, carillas estéticas, endodoncias, implantes o cuando hay que extraer una pieza. Se pueden utilizar diferentes sustancias, como articaína, bupivacaína, lidocaína, mepivacaína y prilocaína, que se aplican o inyectan directamente en la zona que se va a tratar.
• Inyecciones en bloque o tronculares: Afectan a una región completa, como toda la mitad inferior de la mandíbula. Troncular: para dormir la arcada inferior de la boca.
• Intraligamentosa: Este tipo de anestesia dental local se aplica entre el ligamento y el hueso dental. Este tipo de anestesia dental local se aplica entre el ligamento y el hueso dental.

2. Sedación

La sedación dental es una gran aliada para pacientes con ansiedad, miedo intenso o reflejo nauseoso muy marcado. La anestesia por sedación se aplica sobre todo a pacientes con ansiedad, ya que ayuda a mantenerlos quietos durante la intervención del dentista.

• Sedación leve: Se aplica por medio de una mascarilla por la que se inhala óxido nitroso, aunque también puede utilizar diazepam, propofol o midazolam. A diferencia de la anestesia local, la sedación leve evita el uso de la aguja para introducir en el cuerpo del paciente la anestesia. Se usa para relajar al paciente, que esté tranquilo y así su experiencia en el dentista no sea traumática. Por eso se usa también muchas veces con niños. Un ejemplo de aplicación de este tipo de sedación es la que realiza Lara & Ochoa Clínica Dental en los tratamiento de los pacientes que no se encuentran cómodos en el dentista debido al miedo. Se lleva a cabo aplicando una mascarilla por la que se inhala óxido nitroso, aunque también se puede usar diazepam, midazolam o propofol.
• Sedación consciente: Funciona igual que la técnica anterior, aunque se aplica algo más de anestesia. De esta forma, el paciente se queda en un estado agradable y relajado. Una técnica únicamente utilizada en pacientes que sienten miedo o ansiedad extremos ante el tratamiento odontológico que se les va a realizar. Es imprescindible realizar unas pruebas previas al paciente que solicita la sedación consciente. De esta manera, se le realizará un test de coagulación de la sangre, un electrocardiograma y otras preguntas sobre su estado de salud general.

3. Anestesia General

La anestesia general no se realiza habitualmente en clínicas dentales, sino en hospitales. En este caso está totalmente dormido y no va a ser consciente de su entorno bajo ningún concepto. Se lleva a cabo para cirugías donde se corrigen ciertas deformidades y alteraciones maxilofaciales o incluso para la extracción de muelas del juicio. Se emplea en cirugías complejas como grandes injertos óseos, cirugías ortognáticas o tratamientos de cáncer oral. Debido a que el paciente debe estar completamente monitorizado, solo se realiza en un hospital.

Duración de la Anestesia Dental

Normalmente, la anestesia utilizada en las clínicas dentales dura entre 2 y 3 horas, un tiempo que en la mayoría de los casos es más que suficiente para brindar la atención requerida. La anestesia dental local desaparece completamente pasada la primera hora y entre la tercera hora después de su aplicación. Por otro parte, el óxido nitroso tiene un efecto que empieza a revertirse en cuanto el paciente deja de respirarlo por medio de la mascarilla. Transcurrirán unos 20 minutos aproximadamente de respiración hasta que desaparezcan los efectos. Por último, la sedación consciente es la que tiene mayor duración posterior, ya que su aplicación es a través de vía intravenosa.

Efectos Secundarios de la Anestesia Dental

Como hemos visto, la anestesia dental puede llegar a producir reacciones adversas en los pacientes, aunque no suele ser lo normal. La anestesia dental es un procedimiento seguro y controlado que rara vez causa efectos secundarios graves. Estos efectos secundarios suelen ser leves y transitorios, y desaparecen cuando se elimina el anestésico del organismo.

Sin embargo, aunque los efectos secundarios de la anestesia dental son escasos y esporádicos, alguna vez pueden aparecer. Si bien es cierto que la anestesia dental tiene efectos secundarios, suelen ser pocos y temporales. Los principales serían los siguientes:

• El paciente nota un entumecimiento o pérdida parcial de la sensibilidad local. Tras un proceso en el que se ha aplicado anestesia local, el paciente sentirá que la zona tratada se encuentra adormecida o insensible. En primer lugar, mientras dura el efecto de la anestesia, es posible que se tengan dificultades para comer o hablar. Lo más importante es evitar comer, o comer solo por el lado no afectado por la anestesia.
• Las provocadas inconscientemente por el paciente cuando por ejemplo se muerde bajo el efecto de la anestesia, ya que tiene dormida una parte de la cara y no se da cuenta.
• La composición farmacológica puede aumentar el ritmo cardíaco durante unos minutos.
• Pueden producirse hematomas si la aguja alcanza un vaso sanguíneo en la inyección. También es posible que aparezca un pequeño hematoma en la mejilla en el lugar de la inyección.
• En raras ocasiones, los nervios pueden verse dañados. En raras ocasiones, los nervios pueden verse dañados. Esto es que cuando la aguja alcanza el nervio de forma directa, se puede producir adormecimiento y dolor que podrían alargarse a varias semanas. No obstante, no suele ocurrir generalmente.
• Las reacciones alérgicas son muy poco comunes, representan menos del 1% de los efectos secundarios reportados. La alergia a la anestesia dental provoca urticaria, edema, prurito, lagrimeo o rinitis. La alergia a los anestésicos locales es extremadamente rara. De hecho, en determinados casos, es posible que el organismo reaccione mal a los productos anestésicos. Esta es una reacción extremadamente rara, pero puede ser peligrosa.

Riesgos y Complicaciones de la Anestesia Local

Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos. La morbimortalidad con la anestesia local es muy baja; a pesar de que esta aseveración es cierta, hay descritos algunos casos en los que sobrevino la muerte por motivos anestésicos locales.

La complicación más común fue el síncope, que ocurrió en uno de cada 142 pacientes que recibió anestesia local. La incidencia de la mayor parte de los efectos colaterales menores asociados con la anestesia dental es del 4,5%, comparado con el 7,6-23,2% para la anestesia general y el 0,2-19,6% para la anestesia regional. Tales efectos colaterales fueron observa-dos en el 5,7% de los pacientes de riesgo, comparados con el 3,5% de los pacientes sin riesgo (ASA I). Los pacientes que se automedican tienen un significativo aumento de riesgo para desarrollar efectos colaterales (9,1%).

Se recomienda, también, que el tratamiento para cualquier paciente de alto riesgo, debe limitarse a 30 minutos, dado que hay un significativo incremento de incidencia de complicaciones, desde 2,9 para tratamientos menores de 20 minutos, al 15% para tratamientos que alcanzan los 90 minutos o más.

La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa. Se recomienda, por lo tanto:

• adecuada historia médica
• dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
• anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpáticomiméticos.
• individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.

Fracasos de la Anestesia

Existen unos datos estándares sobre el período de latencia, duración y otros efectos de la anestesia que se hallan relacionados con cada producto anestésico, cada técnica anestésica y según el lugar a anestesiar. En lineas generales, la base del éxito de la anestesia reside en el depósito de suficiente cantidad de producto anestésico lo más cerca posible del nervio a anestesiar.

La anestesia falla en porcentajes variables según el autor consultado. Se cifra en aproximadamente un 10% en los casos de bloqueo del nervio alvéolo-dentario inferior y en un 7% en la anestesia general en la práctica dental general. Se sabe que cuando más falla la anestesia local es en casos de endodoncias y drenaje e incisión de abscesos.

Cuando están presentes infección e inflamación, la reabsorción intravascular del anestésico se ve acelerada y el bajo pH influye negativamente en su difusión. La aplicación repetida de anestesia puede inducir el fenómeno de taquifilaxia o tolerancia aguda manifestada por una disminución de respuesta a una dosis estándar de anestésico local, requiriéndose incrementar la dosis para mantener el mismo efecto analgésico; este es un fenómeno que interfiere a la hora de utilizar anestésicos locales durante largo tiempo en la práctica clínica.

Sistematizaremos a continuación las causas del fracaso de la anestesia.

A) Técnica Incorrecta

Generalmente este apartado se refiere al hecho de depositar la anestesia en el lugar equivocado. Este hecho se encuentra en relación con un conocimiento deficiente de la anatomía de la región. Sobre todo en la anestesia del nervio alvéolo-dentario inferior, se debe inyectar una cantidad suficiente de solución anestésica lo más cerca posible de la espina de Spix o mejor algo por encima y detrás de ella.

Concretamente, en el caso de la anestesia del nervio alvéolo-dentario inferior en el foramen mandibular hay detalles que son importantes atener en cuenta:

1. Aguja:
   1. La dirección de la aguja (demasiado inferior, demasiado anterior, demasiado posterior, paralela a la rama ascendente, medial al ligamento ptérigo-maxilar, muy alta, demasiado interna, demasiado alta y demasiado posterior).
   2. Longitud de la aguja: basta con usar agujas de 38 mm, ya que aunque es flexible, no se rompe y, además, con una aguja larga se llega a lo cercano y a lo lejano.
2. La rama ascendente con anormalidades de orientación o anchura anteroposterior.
3. El orificio del conducto dentario. En el niño está situado más bajo que en el adulto, por lo que deberá puncionarse a menor altura o inclinar la aguja hacia abajo. En el desdentado, por el contrario, está más alto con respecto a la apófisis alveolar remanente, que en el adulto dentado.
4. Variaciones nerviosas. Lo más importante de este apartado son los trayectos nerviosos, por ejemplo, anastomosis nerviosas, como ocurre en las regiones centrales de ambos maxilares, en que hay anastomosis con los mismos nervios, pero del lado opuesto.

La técnica de Gow-Gates tiene, a este respecto, algunas ventajas sobre la técnica convencional de anestesia del nervio alvéolo-dentario inferior en el foramen mandibular.

Ventajas:

• Anestesia profunda de las pulpas mandibulares, encías y mucosa alveolar, desde el tercer molar al incisivo central con una sola inyección.
• Infrecuente inyección intravascular.
• Menor casuística de trismo que con la técnica convencional.
• Mayor grado de éxito.
• Referencias anatómicas constantes (surco intertragiano).
• Raro hallazgo de problemas de anestesia parcial o incompleta de la región posterior mandibular.
• Con la anestesia de Gow-Gates se anestesia también el nervio milohioideo, por lo que sí este nervio contribuyese a la inervación en algún punto del arco mandibular, quedaría bloqueado mediante esta técnica.
• Rara presentación de reacciones adversas (síncopes, lipotimias).
• Vasoconstrictores innecesarios en el anestésico.
• Ausencia de paresias faciales.

Inconvenientes:

• Falta de anestesia del nervio bucal.
• Período de latencia largo (5-7 minutos).
• Cierto grado de desconfianza por parte del dentista durante el período de aprendizaje (1-2 semanas).

5. Gran densidad ósea, como causa de fallo de las técnicas infiltrativas.
6. Ya se han citado las alteraciones anatómicas de disposición de la rama ascendente para la técnica del bloqueo convencional del nervio alvéolo-dentario.
7. Gran abultamiento muscular.
8. Gran tejido adiposo.

B. Dependientes del Individuo

La anestesia, también, puede fracasar por factores relacionados con el individuo o por el terreno. La anestesia puede fracasar en paciente muy ansiosos o pacientes con experiencia de anestesia subóptima. Por sensibilidad al anestésico lo que, aparte de los problemas alérgicos, conducirá a un fracaso de la anestesia.

Si la acción amortiguadora del tejido se encuentra disminuida o si el pH es menor de lo normal (por ejemplo, en el medio ácido de la inflamación) entonces se encuentra disponible menor cantidad de base libre para la difusión a través de los tejidos y, por consiguiente, el anestésico local tiene menor actividad.

C. Dependientes del Producto

Con relación al producto anestésico, la anestesia también puede fracasar por que el producto este caducado o en malas condiciones. Otros motivos de fracaso son: la hipodosificación del anestésico, el calentamiento inadecuado y la contaminación de la solución anestésica.

Preguntas Frecuentes sobre Anestesia Dental

• ¿Se puede utilizar anestesia en embarazadas? Sí, se puede utilizar anestesia a embarazadas, siempre que sea necesario y bajo supervisión médica.
• ¿Qué tipo de anestesia se recomienda para niños? El tipo de anestesia dental que se recomienda para niños depende del tipo de tratamiento que se vaya a realizar y, claro está, del grado de colaboración del peque.
• ¿Es seguro usar anestesia dental si tengo problemas cardíacos? Sí, es posible usar anestesia dental de forma segura, esto siempre que se sigan las indicaciones del odontólogo y del cardiólogo.

En resumen, si bien la anestesia dental puede presentar varios efectos secundarios, conociendo bien la salud del paciente siempre se usará la técnica y los anestésicos más adecuados para que la visita al dentista vaya como la seda.

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