El análisis cefalométrico es una herramienta fundamental en ortodoncia que permite evaluar la estructura ósea y las relaciones dentales del paciente. Gracias a este estudio, los especialistas pueden diseñar planes de tratamiento más precisos y personalizados. Dentro del proceso del diagnóstico, el análisis cefalométrico es una técnica indispensable para el éxito del caso, independientemente de que se utilice aparatología fija o alineadores invisibles.
Análisis cefalométrico en ortodoncia.
El análisis cefalométrico ha evolucionado considerablemente con la llegada de herramientas digitales que optimizan su precisión y eficiencia. Además, desde hace un año Progressive cuenta con una aplicación de simulaciones 3D de ortodoncia desarrollada en colaboración con Medit.
Introducción al Ángulo ANB de Steiner
Dentro de la cefalometría, existen diversas mediciones clave que ayudan a evaluar la relación entre el cráneo, el maxilar y la mandíbula. El ángulo ANB de Steiner entrega la relación entre el maxilar y la mandíbula en sentido anteroposterior y es una de las medidas cefalométricas más aplicadas en ortodoncia. Su identificación precisa podría presentar dificultades, influyendo directamente en el posterior estudio cefalométrico, diagnóstico y plan de tratamiento.
El análisis cefalométrico de Steiner fue elaborado por el doctor Cecil C. Steiner el año 1953 junto con la publicación de un artículo llamado Cephalometric for you and me. Steiner fue el primero en elaborar un plan de tratamiento mediante la cefalometría.
Puntos y Planos Cefalométricos Utilizados
Después de más de tres décadas de analizar telerradiografías, llegamos a la conclusión de que el sistema que usamos hoy por hoy es el más útil para la práctica clínica.
- Puntos Craneales: Silla Turca (S), Nasión (N), Basión (Ba).
- Puntos Maxilares: Espina Nasal Anterior (ENA), Espina Nasal Posterior (ENP), Punto Subespinal (A).
- Puntos Mandibulares: Gonion (Go), Gnation (Gn), Supramental (B), Punto D, Articular (Ar).
- Puntos Dentarios: Molares, Incisivos e Intercuspídeo.
Nosotros diferenciamos:
- Análisis facial.
- Análisis cefalométrico
Los valores norma y las correcciones biológicas las establecemos basándonos en los valores obtenidos por:
- El estudio de Ricketts.
- An atlas of craniofacial growth M.L Riolo; R.E. Moyers; J. A. McNamara; Wstuart
Planos utilizados:
- Plano S - N (Figura 1)
- Plano ENA - ENP = SpP (Figura 2)
- Plano Mandibular Go-Gn = MI (Figura 2)
- Plano N - A (Figura 1)
- Plano N - B (Figura 1)
- Plano “Y” Eje de crecimiento S - Gn (Figura 1)
- Plano oclusal Funcional (Figura 3)
- Eje incisivo Superior (Figura 3)
- Eje Incisivo Inferior (Figura 3)
- Tangente a rama Go - Ar (Figura 2)
Mediciones Angulares
Mediciones angulares:
- S.N.A
- S.N.B
- A.N.B
- N.S.Gn (eje de Crecimiento)
- N.S.Ba (ángulo de la base craneal)
- Ar. Go. Gn (ángulo goniaco)
- 1 - SpP / (ángulo del incisivo superior)
- 1 - M.I. (ángulo incisivo inferior)
- SpP - MI (ángulo de las bases)
- SpP - SN (ángulo del plano palatal)
- Ocl - SN (ángulo del plano oclusal)
Descripción de los puntos cefalométricos utilizados
- Silla Turca (S). Está colocado en el punto medio de la silla turca.
- Punto Nasión (N). Es la intersección de la sutura nasal con la sutura naso-frontal. En los niños se reconoce fácilmente siguiendo hacia arriba el borde anterior del hueso nasal. A mayor edad, cuando la sutura nasofrontal se va cerrando, debemos guiamos por la diferencia de radiopacidad existente entre el hueso frontal nasal, presentando este último una imagen más radiolúcida.
- Basión (Ba). Es el punto más inferior del borde anterior del agujero occipital. Para ubicarlo lo más rápidamente, diremos que se encuentra en las proximidades de la punta del proceso odontoideo de la segunda vértebra cervical.
- Espina Nasal Anterior (ENA). Corresponde anatómicamente al extremo anterior de la espina nasal del maxilar superior. En la práctica su reconocimiento es bastante confuso, pues existe una continuidad con el cartílago de la base de la nariz, que puede estar parcialmente calcificado en su inserción, dando una imagen difusa. Además la espina suele desviarse generalmente hacia abajo y a veces hacia arriba.
- Espina Nasal Posterior (ENP). Corresponde al extremo de la espina nasal posterior del hueso palatino.
- Punto SubespinaI (A). Punto más profundo del borde anterior del hueso premaxilar. Para ubicarlo se sigue la línea curva a concavidad anterior desde la espina nasal anterior hasta el prostion, hallándose el punto A en la parte más depresiva de dicha curva. En la práctica, hemos hallado a veces una doble imagen de esta curva.
- Gonion (G). Es el punto más exterior e inferior del ángulo goniaco.
- Gnation (Gn).
- Supramental (B).
- Punto D.
- Punto Articular (Ar).
- Punto Oclusal Premolar (POPM).
- Subnasal (sn).
- Pogonio blando.
Descripción de las mediciones angulares utilizadas
- Ángulo SNA. Para localizar el punto A, es necesario compararlo con otra referencia ósea fija. Fundándose en razones antropológicas, hay acuerdo en utilizar el plano de la base craneal como referencia fija. Esto se basa en que filogenético y ontogenéticamente, este sector es el primero que completa su desarrollo en el cráneo.
- Ángulo SNB.
- Ángulo ANB.
- Ángulo SNBa (Ángulo de la base craneal). Valores menores que la norma, nos indican un crecimiento de tipo braquifacial y una cara prognata.
- Ángulo Goniaco Ar.Go.Gn. Valores mayores que la norma, nos indican una mandíbula de predominio vertical, es decir, correspondiente a un patrón dolicofacial.
- Ángulo del Incisivo Superior.
- Ángulo del Incisivo Inferior.
- Ángulo Interincisivo.
- Ángulo de las bases maxilar y mandibular (SpP - MI). Significación clínica: Establece las relaciones en sentido vertical del maxilar y mandíbula.
- Ángulo del plano palatal (SpP - SN).
- Ángulo del plano oclusal (Ocl - SN). Significación clínica: Nos indica la inclinación del plano oclusal, con respecto a la base del cráneo.
- Ángulo del plano mandibular (SN - Go Gn).
Mediciones lineales
- Longitud del maxilar superior (Long. MS). Es la distancia entre la ENP y la proyección del punto A sobre el plano palatal.
- Longitud de la mandíbula (Long. MI). Es la distancia entre Go y Gn.
- Longitud de la de la base craneal anterior (Long SN).
- Espacio aéreo superior. Valores inferiores: 5 mm = obstrucción respiratoria.
- Espacio aéreo inferior.
Representación gráfica de la cefalometría de Steiner.
Estudio Comparativo de la Medición del Ángulo ANB
El objetivo de esta investigación fue comparar la medición del ángulo ANB de Steiner entre estudiantes de pregrado de odontología y postítulo de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile 2020.
Materiales y Métodos
Por medio del programa Adobe Photoshop CS6 (Adobe System ®), se solicitó a los estudiantes la identificación de los puntos Nasion, A y B en 5 telerradiografías laterales de cráneo. Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión se reclutaron 15 estudiantes de cada grupo. Luego se unieron los puntos mediante trazados, se midió el ángulo ANB de Steiner y se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (ICC) para determinar el grado de acuerdo.
Resultados
Se encontró un coeficiente de correlación intraclase ICC promedio de 0.97 entre ambos grupos de estudiantes.
El ángulo SNA es el ángulo posteroinferior entre los planos S-N y N-A. El ángulo SNB es el ángulo posteroinferior entre los planos S-N y N-B. El ángulo ANB es la diferencia entre los dos ángulos anteriores y establece la relación de maxilar y mandíbula entre si en sentido anteroposterior.
Si se trata de una maloclusión complicada, tendremos que ampliar los datos cefalométricos con nuestro sistema cefalométrico completo, en el cual podemos determinar desde un punto de vista cefalométrico si esta maloclusión es tributaria de tratamiento ortodóncico más tratamiento quirúrgico.
Gracias a la cefalometría se puede obtener información sobre las estructuras esqueléticas, dentales y sobre los tejidos blandos del paciente. A partir de esta información puede elaborarse el diagnóstico para saber si la maloclusión o alteración que presenta el paciente es de origen esquelético, del hueso, de origen dental o un origen combinado.
Conclusión: Resuelto o solución. Objetivo de tratamiento individualizado.
Cefalometría de Steiner
tags: #angulo #anb #ortodoncia