La alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares ha llevado al uso extendido de fármacos antiplaquetarios orales, tanto para la prevención primaria como secundaria. Los odontólogos se enfrentan cada vez más a pacientes bajo tratamiento con antiagregantes, ya sea en monoterapia o en terapia combinada, lo que plantea el dilema de mantener o descontinuar estos fármacos antes de una extracción dental.
Este artículo proporciona una guía detallada sobre el manejo de antiagregantes en el contexto de extracciones dentales, abordando los riesgos, los tipos de fármacos y las recomendaciones actuales basadas en la evidencia científica.
Manejo de los fármacos antitrombóticos en el período perioperatorio.
El Dilema Clínico: ¿Suspender o No los Antiagregantes?
Ante un paciente que requiere una extracción dental y está tomando antiagregantes, es crucial considerar varias preguntas clave:
- ¿Cuál fue la indicación del antiagregante?
- ¿Cuánto tiempo ha transcurrido desde el evento o la intervención clínica que justificó su uso?
- ¿Cuáles son las comorbilidades del paciente?
- ¿Qué tipo de intervención dental se va a realizar y cuál es el riesgo de sangrado asociado?
Un metaanálisis de 14.981 pacientes reveló que la interrupción de la aspirina en dosis bajas puede llevar a eventos vasculares agudos, especialmente en pacientes que la toman como prevención secundaria después de un accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo, infarto de miocardio o revascularización coronaria. Por lo tanto, no se recomienda suspender la terapia con aspirina en estos casos.
Riesgos y Beneficios de la Suspensión de Antiagregantes
La decisión de suspender o no los antiagregantes debe basarse en una evaluación cuidadosa del riesgo de tromboembolismo arterial primario o recurrente frente al riesgo de sangrado. En general, el riesgo de complicaciones hemorrágicas no suele ser mayor que el riesgo de complicaciones tromboembólicas.
En pacientes con stents coronarios, la suspensión de clopidogrel, especialmente durante los primeros 6 a 12 meses después de la inserción de un stent liberador de fármacos, puede aumentar significativamente el riesgo de trombosis del stent. La interrupción de la terapia dual con aspirina y clopidogrel se asocia con un riesgo de infarto de miocardio y mortalidad de cinco a diez veces mayor.
Por lo tanto, en la mayoría de los procedimientos orales menores, el riesgo de sangrado no justifica la suspensión del clopidogrel.
Cirugía dental a pacientes con tratamiento de anticoagulante y/o afecciones cardiacas
Recomendaciones para la Práctica Odontológica
En la mayoría de los casos, mantener una dosis baja de aspirina (100 mg) no aumenta significativamente el riesgo de sangrado y proporciona beneficios clínicos importantes. Para procedimientos orales invasivos, la evidencia disponible sobre complicaciones hemorrágicas en pacientes que toman aspirina y clopidogrel es limitada, pero el sangrado generalmente se puede controlar con medidas locales.
Se considera seguro continuar con la aspirina a bajas dosis durante todo el período perioperatorio oral y maxilofacial, especialmente cuando se prescribe como prevención secundaria después de un evento cardiovascular.
Si un paciente ha recibido un stent coronario hace menos de un año, no se debe suspender la antiagregación y se debe valorar si la cirugía puede posponerse. En caso de duda, es fundamental consultar con el cardiólogo o el anestesiólogo del paciente.
Antitrombóticos en Odontología.
Tipos de Antiagregantes Plaquetarios
Los antiagregantes plaquetarios se clasifican según su mecanismo de acción:
- Inhibidores de la ciclooxigenasa: Ácido acetilsalicílico (AAS) y triflusal.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa: Dipiridamol.
- Inhibidores de los receptores de adenosín difosfato (ADP): Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor.
- Antagonistas del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa: Eptifibatide, tirofiban y abciximab.
- Inhibidores del receptor de la trombina: Vorapaxar y atopaxar.
Manejo Odontológico del Paciente Bajo Terapia Antiagregante
El manejo de pacientes bajo terapia antiagregante requiere un protocolo específico para minimizar los riesgos de sangrado y complicaciones tromboembólicas. A continuación, se presentan algunas recomendaciones clave:
- Realizar una anamnesis exhaustiva para determinar la patología de base, problemas hemorrágicos previos y otros fármacos administrados.
- Interconsultar con el médico tratante en caso de terapia dual o cirugía cardiovascular reciente.
- Considerar exámenes serológicos como hematología completa, PT, PTT, tiempo de sangría y retracción del coágulo.
- Planificar la cirugía en las primeras horas de la mañana y en los primeros días de la semana para facilitar el manejo de posibles complicaciones postoperatorias.
- Informar al paciente sobre el riesgo de sangrado durante y después del procedimiento.
- En pacientes con prótesis valvulares y stents coronarios, considerar la terapia profiláctica antibiótica para prevenir la endocarditis infecciosa.
| Procedimiento | Recomendación |
|---|---|
| Limpieza dental | No es necesario suspender la antiagregación. |
| Endodoncias y empastes | No es necesario suspender la antiagregación. En caso de sangrado, realizar enjuagues con ácido tranexámico. |
| Extracción de una única pieza dental | No es necesario suspender la antiagregación. Controlar el INR en las 72 horas previas. |
| Extracciones múltiples y cirugía para colocación de implantes | Considerar la suspensión del anticoagulante y pasar a profilaxis con heparina de bajo peso molecular. |
tags: #antiagregantes #y #extraccion #dental