Un absceso periodontal es una infección dental que afecta las encías y el hueso que sostiene los dientes. Es importante no confundir los diferentes tipos de abscesos dentales que existen, especialmente el absceso periodontal con otros tipos de abscesos. En los casos leves, el dentista puede prescribir antibióticos para eliminar la infección. Además, es importante mantener una buena higiene oral para prevenir futuras infecciones y complicaciones.
¿Qué causa un absceso periodontal?
El absceso periodontal se produce cuando las bacterias se acumulan en la boca y forman una placa bacteriana en los dientes y las encías. Se han identificado numerosos factores de riesgo: susceptibilidad genética, consumo de azúcares refinados, deficiente higiene bucal, traumatismos locales continuados, fracturas y laceraciones (piercings), malnutrición, etc.
Microorganismos causantes
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia.
Enfermedad periodontal:
- Gingivitis inducida por placa: Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola
- Gingivitis no inducida por placa
- Periodontitis: Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens
- Periodontitis necrotizante
- Periodontitis asociada a enfermedad sistémica
En la fase de absceso, el tratamiento es quirúrgico principalmente, asociado al farmacológico. Como sabemos, la mayor parte de los gérmenes anaerobios que se hallan en las infecciones orofaciales son sensibles a las penicilinas, eritromicinas, clindamicina, doxiciclina y metronidazol.
Indicaciones de ingreso hospitalario
Sospecha de progresión hacia espacios faciales extraorales y afectación sistémica (afectación del estado general, trismus, dificultad respiratoria o deglutoria, celulitis rápidamente progresiva). Pacientes con factores de riesgo: inmunodeficiencias, tratamiento con inmunosupresores, trasplantados, coagulopatías congénitas.
Tratamiento antimicrobiano empírico
La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención.
Antibióticos y otras opciones de tratamiento:
Es importante tener en cuenta que algunos fármacos pueden reducir la calidad y cantidad de la saliva (anticolinérgicos, antidepresivos, etc.), alterar la mucosa gingival facilitando la enfermedad periodontal (corticoesteroides, AINE, etc.); o incluso, causar efectos adversos graves en caso de extracciones dentales o técnicas invasivas (p.ej.
El uso de antibióticos (sobre todo los de amplio espectro) puede favorecer la selección de microorganismos resistentes; y su prescripción en IO en ausencia de un diagnóstico definitivo, podría retrasar el tratamiento correcto del proceso y empeorar su evolución.
No todas las IO requieren tratamiento antimicrobiano: en personas sanas la utilización de antimicrobianos para la prevención de infecciones dentales, los efectos perjudiciales pueden superar a los beneficios.
Opciones de tratamiento antibiótico
Primera elección:
- Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
Alternativas:
- Si alergia a penicilinas: Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Si enfermedad grave: Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico)6
- Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV
- Si inmunocomprometidos: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis Cefepime 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV
Otros tratamientos:
- Analgésicos/antiinflamatorios: ibuprofeno, paracetamol (pilar fundamental del tratamiento)
- Tratamiento odontológico:Apertura cameral (puede proporcionar un alivio inmediato del dolor), Exodoncia en aquellos casos en que no se puede realizar un tratamiento conservador
- Tratamiento quirúrgico: incisión y drenaje del flemón dental
En caso de embarazo o lactancia: no prescribir tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina en estolato, así como las sulfamidas durante el tercer trimestre, o bien el metronidazol en el primer trimestre.
Es importante tener claro que el absceso dental no se cura solo nunca, y puede terminar afectando a varias piezas de la boca. Por este motivo, es importante mantener una limpieza dental adecuada y acudir al dentista si notas cualquier síntoma anormal.
Duración del tratamiento
- Revaloración del paciente a las 48-72 horas.
- Duración del tratamiento antibiótico de infecciones leves 3 - 5 días. Se recomienda suspender tratamiento a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico. En caso de mala respuesta al tratamiento asociar metronidazol o cambiar a amoxicilina-clavulánico 40-50 mg/kg/día de amoxicilina VO (máx. dosis 500/125 mg) en 3 dosis durante 7 días.
- Duración del tratamiento antibiótico de infecciones graves: antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Duración del tratamiento antibiótico de infecciones profundas graves: antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
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Prevención del absceso periodontal
Para prevenir el absceso periodontal, es importante seguir una buena higiene oral:
- Cepillado a diario de forma correcta elimina el 50% de la placa.
- Al asociarle el uso de hilo dental, la placa se reduce hasta un 70%.
- Cepillos interproximales e irrigadores completan y mejoran la limpieza, ya que las zonas interdentales representan un 40% de la superficie dental.
Todas estas prácticas realizadas a diario tienen como objetivo reducir la carga bacteriana y evitar su progresión hacia una placa dental calcificada, también denominada sarro o tártaro dental5.
Es necesario conocer la complejidad de la microflora de la cavidad oral, pues de ella dependerá la conveniencia de antibioterapia, la evolución hacia la curación o la progresión de algunas infecciones odontogénicas.
Debemos transmitir a la población que los antibióticos no curan el dolor dental.
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