Antiinflamatorios para el Tratamiento de la Gingivitis: Una Revisión Detallada

El término técnico para la inflamación de las encías es gingivitis. Se trata de una infección de las encías por gérmenes de la cavidad bucal. La gingivitis aguda no es peligrosa y suele curarse al cabo de unos días. De hecho, es muy frecuente.

Sin embargo, no debe tomarse la gingivitis a la ligera. Si no se trata y se convierte en una inflamación crónica de las encías, puede tener graves consecuencias. Las bacterias pueden seguir propagándose. Se forman bolsas en las encías en las que las bacterias pueden asentarse aún más fácilmente.

Inflamación de las encías (gingivitis).

Introducción a la Gingivitis y su Tratamiento

La destrucción periodontal resulta de la interacción entre la placa bacteriana y la respuesta inflamatoria inducida por mediadores que incluyen enzimas del huésped, citoquinas, y metabolitos del ácido araquidónico (AA) tales como las prostaglandinas (PGs). Las PGs participan en la regulación de diversas funciones celulares bajo condiciones fisiológicas y patológicas.

Teniendo presente la naturaleza inmunoinflamatoria inherente a la periodontitis, la modulación de factores humorales y celulares específicos puede ampliar potencialmente el efecto de la terapia mecánica, resultado que puede lograrse con medicamentos inhibitorios de la biosíntesis de PGs. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) inhiben la elaboración de productos COX y pueden atenuar el avance de la pérdida ósea, convirtiéndose en una alternativa terapéutica adjunta para el manejo de la periodontitis.

El objetivo es presentar las opciones terapéuticas que ofrecen los AINES como alternativa de tratamiento adjunta al raspado y alisado radicular, teniendo presente su potencial en la modulación de la respuesta inmunoinflamatoria del huésped en pacientes con periodontitis.

Inhibidores de la Ciclooxigenasa (COX)

Investigaciones en patofisiología inflamatoria han reconocido que existen al menos tres formas de COX responsables de la formación de productos del AA. COX-1, se encuentra en casi todas las células y es importante en funciones fisiológicas normales como el mantenimiento de la integridad de la mucosa gástrica y la homeostasis vascular y renal. COX-2, se expresa durante la reacción inflamatoria e interviene en la diferenciación celular, mitogénesis y señales de transducción especializadas.

COX-3, se ha descrito recientemente como una variante de COX-1, siendo más abundante en la corteza cerebral y corazón. Se ha sugerido que las actividades terapéuticas de los AINES derivan del bloqueo de COX-2, mientras que los efectos colaterales como ulceración gastrointestinal y hemorragia, daño renal y disfunción plaquetaria se deben a la inhibición de COX-1. De esta forma, un bloqueo selectivo de COX-2 conduce a la inhibición del dolor y la inflamación sin ocasionar los efectos adversos producidos por COX-1 en los tejidos gástricos y renales.

Sin embargo, es importante enfatizar que los inhibidores COX-2 deben emplearse con precaución, especialmente en pacientes con riesgo de enfermedad cardíaca isquémica e infarto.

El tratamiento periodontal incluye la desorganización mecánica de los microorganismos de la biopelícula asociados con la superficie del diente.

Estudios en Animales sobre AINES

Los estudios realizados en animales para evaluar inhibidores no selectivos y selectivos de la ciclooxigenasa han empleado modelos de periodontitis experimental en ratas Wistar.

Oliveira y cols investigaron el efecto del meloxicam sobre la pérdida ósea en periodontitis inducida experimentalmente. En el grupo tratado con meloxicam se observó una reducción en la pérdida ósea alveolar en todos los períodos de tiempo estudiados. Estos resultados fueron corroborados por Nassar y cols, suministrando meloxicam en 40 ratas distribuidas en ocho grupos experimentales. Después de cinco días, los grupos dosificados con meloxicam presentaron significativamente menor pérdida ósea (p<0,05) cuando se compararon con los grupos control, sin embargo, después de 15 días de tratamiento no se observaron diferencias significativas en la pérdida ósea.

Empleando también un modelo experimental, Bezerra y cols compararon dos AINES (meloxicam e indometacina) con el fin de investigar su capacidad para prevenir la pérdida ósea. En el grupo no tratado, se observó una pérdida ósea significativa e incremento en el número de osteoclastos. En los grupos experimentales se disminuyó tanto la pérdida ósea como los cambios histopatológicos.

El celecoxib, inhibidor selectivo COX-2, también se ha evaluado en diferentes estudios. Los grupos tratados con celecoxib presentaron significativamente menor pérdida ósea al compararse con los controles (p<0,0001). Además, se observó una interacción significativa entre el tratamiento con celecoxib y el tiempo (p<0,03).

Vardar y cols también evaluaron los efectos de celecoxib sobre el nivel de prostaglandinas E2 en los tejidos gingivales, induciendo periodontitis experimental mediante inyecciones repetidas de endotoxina Escherichia coli. Como conclusión, los autores recomendaron celecoxib en el tratamiento de la periodontitis, debido a que su administración reveló reducción significativa en los niveles de prostaglandinas E2 gingivales.

Holzhausen y cols estudiaron otro inhibidor selectivo COX-2: etoricoxib. Los grupos tratados con etoricoxib presentaron menor pérdida ósea cuando se compararon con los controles (p<0,05), inhibiendo además, los leucocitos observados después del tercer día, a partir de la inducción de periodontitis.

Azoubel y cols investigaron el efecto de etoricoxib e indometacina en periodontitis experimental y compararon sus efectos gastrointestinales. La pérdida ósea se inhibió significativamente (p<0,05) mediante 3 y 9 mg/kg de etoricoxib e indometacina. La evaluación histopatológica del periodonto demostró que el etoricoxib y la indometacina disminuyeron el infiltrado celular inflamatorio, la pérdida ósea alveolar, la destrucción del cemento y las fibras colágenas.

Estudios en Humanos sobre AINES

Diferentes estudios se han llevado a cabo con el fin de evaluar el efecto de la administración adjunta de AINES sobre los parámetros periodontales, bioquímicos, clínicos y radiográficos. Tipton y cols estudiaron fibroblastos gingivales humanos con el fin de determinar el efecto de inhibidores COX sobre la PGE2. Todos los inhibidores COX ocasionaron disminución de PGE2 estimulada por la interleuquina 1β y sólo los inhibidores selectivos COX-2 produjeron parcial disminución de la interleuquina-6 en pacientes con periodontitis agresivas. Los resultados de este estudio fueron corroborados recientemente, empleando el mismo modelo experimental.

Algunos ensayos clínicos han investigado la efectividad de los AINES como terapia adjunta al raspado y alisado radicular (RAR) en pacientes con periodontitis crónica y agresiva. Flemmig y cols investigaron si la terapia periodontal convencional y ácido acetilsalicílico (AAS) administrado sistémicamente, presentaban sinergismo cuando se combinaban para el tratamiento de la periodontitis.

Aras y cols determinaron el posible efecto del naproxeno sobre el estado clínico y el perfil enzimático del fluido crevicular, como terapia adjunta al RAR en pacientes con periodontitis crónica. Todos los parámetros clínicos, exceptuando el promedio de sangrado fueron significativamente inferiores en el grupo experimental (p<0,05). Además, en el grupo que recibió...

Tabla 1: AINES Evaluados en Investigaciones

Remedios y Tratamientos para Desinflamar las Encías

• Higiene bucal adecuada: Asegúrate de cepillarte los dientes al menos dos veces al día y usar hilo dental diariamente para eliminar la placa y las bacterias.
• Enjuague bucal antiinflamatorio: Usa un enjuague bucal que contenga ingredientes antiinflamatorios, como la clorhexidina, que pueden ayudar a reducir la inflamación.
• Aplicación de hielo: Aplica hielo en el exterior de la boca sobre el área inflamada. Esto puede ayudar a reducir la hinchazón y el dolor.
• Alimentación saludable: Mantén una dieta rica en vitaminas C y K, que son vitales para la salud de las encías.
• Beber agua: Bebe abundante agua para mantener tu boca hidratada y ayudar a limpiar las bacterias y los restos de comida.
• Dejar de fumar: Si eres fumador, intenta dejarlo. Fumar puede empeorar la inflamación de las encías y dificultar la curación.
• Consultar a un dentista: Si la inflamación persiste o es severa, no dudes en acudir a un especialista. Podrías necesitar un tratamiento más intensivo, como una limpieza dental profunda o un tratamiento periodontal.
• Evitar alimentos duros o picantes: Estos pueden irritar las encías inflamadas.
• Enjuague con agua salada: Un enjuague bucal casero de agua tibia y sal puede ayudar a reducir la inflamación y matar bacterias en la boca.

Consejos para prevenir la gingivitis.

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