Tratamientos Antiinflamatorios para la Periodontitis: Una Guía Detallada

La periodontitis es una enfermedad crónica inflamatoria que resulta de una compleja infección polimicrobiana. Se caracteriza por el desequilibrio entre la flora subgingival y las defensas del propio individuo, especialmente en aquellos con susceptibilidad. El 80% de la población tiene enfermedad periodontal crónica y otro 10% presenta la forma agresiva de la enfermedad, que destruye la encía y el hueso que rodea el diente hasta causar la pérdida dental. La diferencia entre una y otra es la rapidez de progresión de la pérdida de hueso alrededor del diente.

Entendiendo la Periodontitis

La búsqueda de los microorganismos causantes de las enfermedades periodontales ha sido motivo de estudio durante los últimos 100 años. Se considera que existen más de 700 especies bacterianas en la microbiota oral.

Algunas de ellas se encuentran en los biofilms dentales y otras están presentes en las superficies de los tejidos blandos que sustentan a los dientes o en ambos tipos de tejidos. Así, las poblaciones microbianas implicadas en la enfermedad periodontal se reconocen como altamente complejas, variables y todavía no completamente identificadas aunque se considera que hay organismos clave reconocidos como responsables de la progresión de la enfermedad periodontal.

Diferentes autores consideran que las bacterias más frecuentemente aisladas como causantes de enfermedad periodontal son anaerobios del tipo: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis/endontalis, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Peptostretococcus micros, Streptococcus constellatus, S. intermedius, S. mitis/oralis, Staphylococcus aureus, candidas entre otras.

Factores de Riesgo

Como la mayoría de enfermedades crónicas vinculadas a la respuesta inmunológica del paciente, la periodontitis también depende de factores hereditarios, susceptibilidad individual, enfermedades sistémicas y otros factores de riesgo del paciente, como son el tabaco, el embarazo, la diabetes, la epilepsia, el uso de aerosoles en asmáticos, las cardiopatías, las broncopatías, inmunodeprimidos y/o defectos en la inmunidad…

Los factores hereditarios o la susceptibilidad individual es difícil o imposible de controlar o modificar.

Diagnóstico Microbiológico

Existen diversos métodos para identificación de poblaciones microbianas presentes en pacientes con enfermedad periodontal o con posibilidad de enfermedad futura. Dichos métodos se basan en la utilización de técnicas directas, las cuales ponen de manifiesto el agente causal, o técnicas indirectas, que se basan en poner de manifiesto la respuesta inmune específica que se desencadena como consecuencia.

Actualmente en la clínica dental es posible tomar muestras de la placa bacteriana del paciente y enviarlas para realizar un estudio microbiológico mediante cultivo, PCR y antibiograma y así identificar de forma precisa las bacterias presentes e indicar de forma individualizada y personalizada la mejor antibioticoterapia para el paciente.

Tratamientos Antibióticos

En caso de no realizar antibiograma, la bibliografía indica como antibioticoterapia de elección para periodontitis agresivas o severas la toma de AMOXICILINA 500MG y METRONIDAZOL 500MG cada 8h durante 10 días, y siempre realizando de forma concominante un tratamiento local que elimine el sarro supra y subgingival del paciente. Así combatimos de forma sistémica y localizada la infección.

Amoxicilina y Metronidazol son los 2 antibióticos de elección que actúan de forma sinérgica y cubren ampliamente el espectro de las bacterias periodontopatógenas.

Cabe destacar el efecto antabús del metronidazol con el alcohol y es necesario alertar a los pacientes. Por otro lado, la forma farmacéutica actual de metronidazol en las farmacias es de 250mg y no de 500mg, así que los pacientes deberán tomar 2 comprimidos de metronidazol y 1 comprimido de amoxicilina, siempre con receta médica y supervisión del médico o dentista. Puede ser necesario administrar protector gástrico, y es necesario tener en mente que no se puede administrar en embarazadas, y puede haber interacciones con el disulfiram y la warfarina.

El Rol de la Higiene Dental

El sarro es un agregado de bacterias, minerales y restos de comida que tarda 48 horas (2 días) en calcificarse y adherirse al diente. Antes de calcificarse, los restos de comida blanda se depositan encima del diente formando la placa bacteriana, que es un cúmulo blanquecino blando muy fácil de eliminar con el cepillado. Si en 48 horas no eliminamos la placa bacteriana blanda, esta se calcifica y se convierte en sarro, que ya solo es posible de eliminar mediante la higiene dental o raspado realizados en la consulta dental.

Por esto, es tan importante que los pacientes que padecen esta enfermedad tengan una higiene dental diaria minuciosa mediante cepillo dental o eléctrico, cepillos interproximales o irrigadores. Y que en cuanto detecten formación de sarro calcificado en su boca, acudan a su dentista para eliminarlo cuanto antes, ya que es la presencia de este sarro lo que provoca la pérdida de hueso y del diente, y es determinante para el inicio de la enfermedad.

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

Diferentes estudios prospectivos indican que la administración prolongada de fármacos antiinflamatorios no-esteroides reduce la tasa de progresión de la destrucción ósea alveolar en animales con periodontitis inducida experimentalmente debido a la inhibición de enzimas de la cascada del ácido araquidónico.

Se presenta una revisión bibliográfica acerca de la aplicación de antiinflamatorios de forma coadyuvante en el tratamiento periodontal. Tras una breve introducción, se establecen las bases inmunológicas de la inflamación y destrucción periodontal, centrándonos en el metabolismo del ácido araquidónico y los cuatro mediadores más implicados actualmente en la destrucción periodontal: prostaglandina E2 (PGE2), prostaglandina F2a (PGF2a), leucotrieno B4 (LTB4) y factor activador de plaquetas (PAF), y estableciendo su mecanismo de acción, su relación con la destrucción periodontal a través de las metaloproteinasas (MMPs) y su relación con algunas interleuquinas de la cascada inflamatoria también relacionadas con la destrucción tisular.

Después se expone una relación de los fármacos más empleados en la literatura para la inhibición de todos estos mediadores (Antiinflamatorios no esteroideos o AINEs, ácidos grasos omega3, tetraciclinas y bifosfonatos), explicando su mecanismo de acción y los estudios que los han investigado y posteriormente se ha llevado a cabo una recopilación de los escasos estudios que realizan mediciones clínicas para finalizar estableciendo una serie de conclusiones.

Mecanismo de Acción de los AINEs

Los AINEs inhiben la elaboración de productos COX y pueden atenuar el avance de la pérdida ósea, convirtiéndose en una alternativa terapéutica para el manejo de la periodontitis.

Investigaciones en patofisiología inflamatoria han reconocido que existen al menos tres formas de COX responsables de la formación de productos del AA (10). COX-1, se encuentra en casi todas las células y es importante en funciones fisiológicas normales como el mantenimiento de la integridad de la mucosa gástrica y la homeostasis vascular y renal. COX-2, se expresa durante la reacción inflamatoria e interviene en la diferenciación celular, mitogénesis y señales de transducción especializadas (11). COX-3, se ha descrito recientemente como una variante de COX-1, siendo más abundante en la corteza cerebral y corazón (10).

Se ha sugerido que las actividades terapéuticas de los AINES derivan del bloqueo de COX-2, mientras que los efectos colaterales como ulceración gastrointestinal y hemorragia, daño renal y disfunción plaquetaria se deben a la inhibición de COX-1 (12). De esta forma, un bloqueo selectivo de COX-2 conduce a la inhibición del dolor y la inflamación sin ocasionar los efectos adversos producidos por COX-1 en los tejidos gástricos y renales (13). Sin embargo, es importante enfatizar que los inhibidores COX-2 deben emplearse con precaución, especialmente en pacientes con riesgo de enfermedad cardíaca isquémica e infarto (14).

Tratamientos Adyuvantes

La eliminación del biofilm dental mediante métodos físicos -por parte de los profesionales de la salud dental y de los pacientes- es fundamental en el manejo de las enfermedades periodontales. Sin embargo, el control mecánico del biofilm puede no ser suficiente para prevenir el desarrollo de enfermedades periodontales en una parte importante de la población. Por eso, se ha investigado la eficacia de distintos tratamientos adyuvantes, como antisépticos, probióticos, antiinflamatorios y micronutrientes con propiedades antioxidantes.

Por ejemplo, en el XI European Workshop on Periodontology, celebrado en 2015, se concluyó que el uso de adyuvantes químicos antiplaca en colutorios y/o dentífricos mejoraba el manejo de la inflamación gingival y era eficaz para controlar el biofim dental en pacientes con gingivitis, mientras que no había evidencia suficiente para la recomendación de antiinflamatorios locales o sistémicos.

Eficacia de los Tratamientos Adyuvantes

La inflamación gingival inducida por el biofilm dental puede ocurrir tanto en un paciente con gingivitis y un periodonto intacto como en un paciente que previamente ha recibido un tratamiento de periodontitis, pero se desconoce si la eficacia de los agentes químicos es la misma en ambos tipos de pacientes.

Por eso, recientemente, una revisión sistemática analizó la eficacia de distintos adyuvantes químicos para reducir distintos parámetros periodontales (índice gingival, índice de sangrado, índice de placa y porcentaje de placa), así como la diferencia de la eficacia de estos tratamientos entre pacientes con inflamación gingival y el periodonto intacto (gingivitis) y pacientes con periodontitis previamente tratada (periodontitis controlada). Asimismo, los autores examinaron si existían diferencias entre las distintas presentaciones de los agentes químicos (dentífrico o colutorio).

La revisión incluyó ensayos clínicos aleatorizados y controlados con pacientes adultos que presentaban inflamación gingival inducida por el biofilm dental y habían recibido un tratamiento adyuvante o placebo, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Los estudios realizados en pacientes con periodontitis no controlada o no tratada fueron descartados. En total, se seleccionaron 70 estudios con agentes químicos, que incluían los datos de 6424 participantes en los grupos de tratamientos adyuvantes y 6558 en los grupos control.

La gran mayoría de los estudios de la revisión (todos excepto uno) evaluaban la eficacia de agentes antisépticos. Los más utilizados fueron el triclosán para los dentífricos, y los aceites esenciales, el cloruro de cetilpiridinio y la clorhexidina, para los colutorios. A los 6 meses, los grupos con adyuvantes presentaron mayores reducciones de los parámetros periodontales analizados que los grupos control. Estas reducciones no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de pacientes (con gingivitis o periodontitis controlada), ni tampoco entre los distintos vehículos (dentífricos o colutorios), excepto en el caso del porcentaje de placa, que mostró una reducción mayor cuando se administraba en forma de colutorio que cuando la formulación empleada era un dentífrico.

De este modo, los autores de este trabajo concluyeron que los antisépticos adyuvantes, administrados en forma de colutorios y/o dentífricos, pueden reducir en mayor medida los índices gingivales, de sangrado y de placa, tanto en pacientes con gingivitis como en pacientes con periodontitis controlada e inflamación gingival.

Ibuprofeno para el Dolor de Encías

El ibuprofeno es un medicamento ampliamente utilizado y pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se utiliza comúnmente para aliviar el dolor, reducir la inflamación y disminuir la fiebre. El ibuprofeno actúa mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX), que desempeña un papel fundamental en la producción de prostaglandinas.

El ibuprofeno se ha utilizado ampliamente para aliviar el dolor y reducir la inflamación en diversas condiciones, incluido el dolor de encías. El ibuprofeno actúa bloqueando la producción de prostaglandinas, sustancias químicas que desempeñan un papel importante en la respuesta inflamatoria y en la generación de la sensación de dolor.

Es importante tener en cuenta que el ibuprofeno no trata directamente la causa subyacente del dolor de encías. Si el dolor es causado por una infección dental o una enfermedad periodontal, es fundamental abordar y tratar la causa raíz. El ibuprofeno puede proporcionar un alivio temporal de los síntomas del dolor de encías, como el dolor, la hinchazón y la sensibilidad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el uso del ibuprofeno solo brinda un alivio temporal y no resuelve la causa subyacente del dolor de encías. Es fundamental consultar a un dentista para recibir un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Precauciones y Advertencias

El ibuprofeno es un medicamento seguro y efectivo cuando se usa adecuadamente, pero es crucial tener en cuenta ciertas precauciones y advertencias antes de su uso. Aunque el ibuprofeno es generalmente seguro, puede provocar efectos secundarios en algunas personas. Los efectos secundarios más comunes incluyen malestar estomacal, náuseas, acidez, mareos y somnolencia. En casos raros, pueden ocurrir reacciones alérgicas graves, como erupciones cutáneas, dificultad para respirar y hinchazón de la cara, los labios o la lengua.

Además, el ibuprofeno está contraindicado en ciertos casos, como en personas con antecedentes de úlceras estomacales, trastornos de coagulación, insuficiencia cardíaca grave, enfermedad renal avanzada o alergia conocida al ibuprofeno u otros AINE. El ibuprofeno puede interactuar con otros medicamentos, lo que puede aumentar el riesgo de efectos secundarios o reducir la eficacia de ciertos tratamientos. Es importante informar al dentista o al médico sobre todos los medicamentos, tanto recetados como de venta libre, así como cualquier suplemento o producto herbal que se esté tomando.

Es fundamental seguir las indicaciones del profesional de la salud y respetar la dosis recomendada.

Alternativas al Ibuprofeno

Si bien el ibuprofeno puede ser efectivo en el alivio del dolor de encías, existen algunas alternativas que se pueden considerar en combinación con el tratamiento recomendado por un dentista:

• Compresas frías o calientes: Aplicar compresas frías o calientes en el área afectada puede proporcionar alivio temporal.
• Consulta con un dentista: Si el dolor de encías persiste, es importante buscar la opinión de un dentista.

Recuerda que es fundamental seguir las instrucciones de un profesional de la salud dental y no automedicarse. Cada caso de dolor de encías es único, por lo que es importante recibir un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.

Medidas Adicionales para el Cuidado de las Encías

Además de considerar alternativas al ibuprofeno y buscar el tratamiento adecuado, existen medidas adicionales que se pueden tomar para cuidar las encías y prevenir el dolor dental:

• Evita el tabaco: Fumar o masticar tabaco daña las encías y puede provocar enfermedades periodontales.
• Controla el estrés: El estrés afecta la salud bucal.
• Programa visitas regulares al dentista: Acude a controles dentales periódicos para una evaluación y limpieza profesional.

Tabla Resumen de AINEs Evaluados en Estudios

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