La antrostomía maxilar, también conocida como técnica de Caldwell-Luc, es un procedimiento quirúrgico que implica la apertura de los senos maxilares a través de una incisión realizada bajo el labio superior, en la encía. A través de una pequeña ventana abierta en el hueso, se accede al seno maxilar.
Este procedimiento está indicado en diversas situaciones, tales como:
- Extracción de cuerpos extraños del interior del seno.
- Extirpación de procesos patológicos de la región externa del seno maxilar.
- Tratamiento de enfermedades que comprometan la raíz dental o zonas próximas.
- Resección de tumores que requieran la eliminación de una porción de hueso circundante.
- Vía complementaria para la cirugía endoscópica de los senos (en casos excepcionales).
Generalmente, la antrostomía maxilar se realiza bajo anestesia general para tratar enfermedades localizadas en el seno maxilar. Tras la intervención, se coloca un taponamiento nasal durante 48 horas, e incluso un tubo de drenaje que comunica el seno maxilar intervenido con la fosa nasal correspondiente.
Alternativas Modernas: Cirugía Endoscópica de Senos Paranasales (CEFS)
Si el medicamento no da resultado, la cirugía puede ayudar a que la nariz y los senos paranasales vuelvan a funcionar correctamente. El objetivo de esta cirugía es retirar los tejidos infectados, abrir los pasajes obstruidos y conservar suficiente tejido sano para que la nariz y los senos paranasales puedan funcionar con normalidad.
Hoy en día, la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (CEFS) es el método quirúrgico más común para tratar las infecciones sinusales crónicas. Se realiza a través de los orificios nasales con un endoscopio de aumento (un tubo delgado con un extremo iluminado). Esto puede ser menos arriesgado y permitir un tiempo de recuperación más rápido que la cirugía de senos paranasales tradicional, en la que la incisión se realiza a través del rostro o la boca.
La CEFS es un método preciso y mínimamente invasivo para abrir los senos paranasales y tratar las infecciones sinusales crónicas. El tratamiento quirúrgico de las infecciones sinusales crónicas generalmente implica uno de estos tres procedimientos de CEFS: etmoidectomía, antrostomía maxilar o septoplastia con turbinoplastia asistida con motor. Tu otorrinolaringólogo te recomendará la cirugía de senos paranasales que resulte mejor para tu patología.
Elevación del Piso del Seno Maxilar y Regeneración Ósea
La elevación de piso de seno maxilar es un procedimiento quirúrgico que consiste en incrementar verticalmente la cantidad de hueso en esa región y fue diseñado y descrito por Hilt Tatum en 1976.
Indicaciones y Contraindicaciones
La elevación de piso de seno maxilar está indicada en áreas edéntulas de la región posterior del maxilar con hueso inadecuado donde se requiere la colocación de implantes dentales para el tratamiento protésico. Las distintas situaciones anatómicas y las diferentes topografías del seno respecto al reborde maxilar permiten establecer una clasificación en relación al grado de neumatización y atrofia o reabsorción de la zona maxilar subantral en la que se diferencian cuatro grados:
- Grado I: Altura del segmento maxilar subantral igual o superior a 10 mm, permitiendo la colocación de implantes sin necesidad de elevar el piso de seno.
- Grado II: Altura del segmento maxilar subantral menor de 10 mm y mayor de 8 mm, tratados por medio de osteótomos.
- Grado III: Altura del segmento subantral entre 4 y 8 mm, requiriendo aumentar el volumen vertical de hueso elevando quirúrgicamente el piso de seno maxilar colocando injerto subantral y al mismo tiempo los implantes.
- Grado IV: Altura del segmento subantral inferior a 4 mm, con riesgo de no conseguir una estabilidad primaria aceptable del implante, por lo tanto, se realiza una técnica quirúrgica en dos etapas.
Las contraindicaciones incluyen:
- Dimensión transversal inadecuada del seno.
- Localización del ostium en el sitio quirúrgico.
- Espacio interoclusal excesivo o inadecuado.
- Enfermedades sinusales.
- Antecedentes quirúrgicos del seno.
- Contraindicaciones generales para la colocación de implantes dentales.
Antrostomia maxilar ampliada
Materiales de Injerto
El primer material de injerto utilizado fue el hueso autólogo obtenido de cresta iliaca. Intraoralmente el mentón, tuberosidad del maxilar, área retromolar mandibular y rama de la mandíbula son sitios donadores comúnmente utilizados. Además del autoinjerto se han utilizado aloinjertos, xenoinjertos, aloplásticos y la combinación de éstos.
El plasma rico en plaquetas (PRP) y el plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) son también utilizados para compactar los injertos particulados y mejorar las condiciones para la regeneración ósea.
Caso Clínico y Resultados
Se describe un caso clínico de una paciente de 43 años donde se realizó elevación de piso de seno maxilar utilizando plasma rico en factores de crecimiento, hidroxiapatita absorbible y aloinjerto óseo como materiales de injerto subantral y la colocación simultánea de dos implantes de superficie tratada. Los resultados clínicos y radiográficos obtenidos a los siete días, seis meses y siete años después de la cirugía mostraron una cicatrización adecuada y estabilidad de los implantes.
El procedimiento quirúrgico utilizado en este caso clínico resultó una buena opción para poder colocar implantes en áreas maxilares posteriores atróficas.
La siguiente tabla resume los materiales de injerto utilizados en el caso clínico:
| Material de Injerto | Descripción |
|---|---|
| Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRFC) | Concentrado autólogo de plaquetas humanas utilizado para compactar injertos y mejorar la regeneración ósea. |
| Hidroxiapatita Absorbible (Osteogen®) | Material aloplástico utilizado como matriz para la regeneración ósea. |
| Aloinjerto Óseo Liofilizado Mineralizado (FDBA) | Hueso de un donante utilizado para proporcionar estructura y soporte para el crecimiento óseo. |
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