Aplicadores de Anestesia Odontológica: Tipos y Aplicaciones

La anestesia es una técnica imprescindible que se utiliza a diario en todas las clínicas dentales. Las agujas y jeringas de anestesia, son uno de los instrumentos dentales más empleados en odontología. ¿Por qué? La anestesia tiene como objetivo eliminar la sensibilidad de una zona concreta, en este caso, la boca. Adormece el diente y las encías para que el tratamiento dental se lleve a cabo de manera indolora y cómoda.

Debido a la gran importancia de estos instrumentos y a la necesidad de conocerlos a fondo, te contamos todo lo que necesitas saber sobre agujas y jeringas de anestesia y ¡te ayudamos a elegir las que mejor se adapten a cada situación clínica!

Tipos de Anestesia en Odontología

Hoy en día existen diferentes tipos de anestesia. Optar por un método u otro depende del tipo de tratamiento dental que requiera cada paciente. En odontología, la anestesia local es la técnica más utilizada para eliminar la sensibilidad bucal puesto que se puede aplicar en cualquier tratamiento de la boca que genere molestias o dolor. Es ideal para intervenciones como: las endodoncias, los empastes, las extracciones o los implantes.

Pero esto no es todo, aunque no sea lo habitual, el profesional también puede utilizar la anestesia local para un tratamiento de higiene dental con mucho sarro dental subgingival y mucha placa.

• Con vasoconstrictor: Se añade vasoconstrictor al anestésico local con el fin de suministrar una anestesia más profunda y una hemostasis en la zona de tratamiento, lo que es especialmente útil para numerosos procedimientos odontológicos. Además el vasoconstrictor ayuda a prevenir reacciones tóxicas de los fármacos anestésicos, disminuir su concentración plasmática y prolongar su acción. Los vasoconstrictores más comunes que se utilizan son la adrenalina y felipresina.
• Anestesia tópica: Se aplica en forma de gel o spray. Se caracteriza por ser un método cómodo y menos molesto.
• Anestesia infiltrativa: Es la técnica anestésica más utilizada en odontología, también se llama periapical o supraperióstica.
• Anestesia trocular: Consiste en la infiltración de un anestésico local en la proximidad de un tronco nervioso para anestesiar todo su territorio. También se llama locoregional o por bloqueo nervioso.
• Anestesia intrapulpar: Es una técnica que se utiliza en los casos de pulpitis aguda cuando no se consigue la anestesia con otras técnicas y consiste en la inyección de anestesia dentro del espacio pulpar.
• Anestesia intraligamentosa: Es una técnica anestésica que se aplica con una aguja muy fina y es útil para todo tipo de intervenciones menores sobre dientes unitarios.

Pasos para la administración de anestesia:

1. Desinfección.
2. Elección de la aguja.
3. Penetración de la barrera mucosa.
4. Aspiración.
5. Introducción de la aguja.
6. Inyección del anestésico.

Consideraciones adicionales:

• Volumen de la solución anestésica.
• Temperatura del anestésico.
• Velocidad de la inyección.
• Tiempo de espera.
• Recomendaciones posteriores.

Jeringas para Anestesia Dental

El uso de las jeringas para administrar la anestesia es fundamental en odontología. Las jeringas de anestesia son el vehículo que transporta el tubo anestésico y la aguja para efectuar la infiltración anestésica. Actualmente, las más empleadas en las clínicas dentales son las metálicas reutilizables.

Partes de una jeringa:

• Punta enroscada: se ubica en la parte interior y en ella se inserta la aguja.
• Zona de sujeción: se encuentra en el otro extremo de la jeringa. Puede ser en forma de T o de anillo.

Tipos de jeringas:

• Jeringas metálicas reutilizables: Son las más utilizadas en odontología. Las ventajas que presentan es que su cartucho es visible, la aspiración se puede realizar con una mano. Además, son esterilizables en autoclave y resistentes a la corrosión.
• Jeringas tipo bolígrafo: No presentan un aspecto típico clínico, son muy ligeras, el cartucho es visible y permite al odontólogo aspirar con una mano. Además, son resistentes a la corrosión, por lo que presentan una larga duración y son más baratas.
• Jeringas con aspiración importante: Este tipo está destinado para una aspiración importante de más del 10-15%. Como en los modelos anteriores, su cartucho también es visible, son muy fáciles de aspirar y se pueden esterilizar en autoclave. Además, su resistencia a la corrosión es de larga duración y contienen el pistón graduado.
• Jeringas de presión: Este tipo de jeringas aporta una buena anestesia en la encía, acompañado de una ventaja mecánica, lo cual aporta al profesional dental una aplicación muy rápida y fácil. Los cartuchos están protegidos por la jeringa y el odontólogo puede dosificar la dosis aplicada.
• Jeringas desechables: Este tipo de jeringas son de un solo uso, muy ligeras, estériles y más baratas que los tipos anteriores. No aceptan cartuchos, son más difíciles de manejar, la aspiración es dificultosa y no están indicadas para anestesia dental. En odontología, son utilizadas ampliamente en irrigación endodóntica.

Consideraciones al elegir una jeringa:

• Es importante que sean duraderas y capaz de soportar repetidos procesos de esterilización sin deteriorarse.
• Sería ideal que sean capaces de aceptar una amplia gama de cartuchos y agujas de diferentes fabricantes y, además, permitir su uso repetido.
• Fijarse en si son sencillas de usar con una sola mano y livianas.
• Deben proporcionar una aspiración eficaz y estar diseñadas de tal forma que se pueda observar fácilmente la sangre del cartucho.

Definitivamente, las jeringas más recomendadas para la práctica odontológica son las jeringas aspirativas porque, como ya hemos visto, la aspiración se realiza con una mano reduciendo así el esfuerzo y mejorando la manipulación. Además, en cuanto a la aspiración, se recomienda realizarla antes de inyectar el anestésico a aspirar y repetirla cada 0,25-0,50 ml.

Agujas para Anestesia Dental

Una vez que te hemos contado todo lo necesario sobre las jeringas dentales, le toca el turno a las agujas para anestesia. Se introdujeron en el mercado en el año 1853. Desde entonces, se han hecho fuertes, finas, estériles, flexibles e indicadas para un solo uso por intervención y paciente. Además, vienen en envases de plástico estériles y se reduce así el riesgo de infección cruzada.

Las agujas odontológicas son los instrumentos encargados de llevar el anestésico del cartucho al tejido. Actualmente, los materiales de las agujas que más se utilizan son las aleaciones de metales básicos como el cromo, níquel o cobalto que son resistentes a la corrosión y al calor.

Partes de una aguja:

• Bisel: ayuda a la penetración al estar angulado y disminuye la intensidad del dolor. Puede ser largo, medio o corto. El diámetro interno más común suele ser de 0.2mm y el externo es 0.4mm.
• Eje: se refiere al largo de la aguja. Comienza en el bisel y termina en la parte que penetra al cartucho.
• Conector: es donde se ajusta la aguja. Puede ser de metal o de plástico.
• Adaptador de la jeringa: se trata de la parte final del conector y es roscado.
• Calibre: es el diámetro interno del lumen de la aguja. Es importante para la aspiración y para la cantidad de anestésico a infiltrar.

En cuanto a los tipos de agujas para anestesia, se distinguen diferentes tipos en base al calibre y a la longitud. El calibre se expresa en mm con la letra G. Van desde los calibres de 25G a los de 30G. Los más comunes son las de 25G, 27G y 30G. Cuanto menor es el calibre de la aguja, mayor flexión se aporta y, por lo tanto, proporciona una aspiración mucho menor al odontólogo. Por el contrario, a mayor calibre, mayor precisión aportará disminuyendo así las posibilidades de rotura. Además, al ser más fina la aguja, más lenta será la aspiración.

Por otro lado, la longitud de las agujas también sirve para diferenciar unas de otras. Pueden ser desde cortas (10 mm) hasta largas (32 mm).

Consejos sobre el cuidado y manipulación de las agujas:

• Se deben cambiar después de varias penetraciones tisulares.
• Para evitar accidentes, nunca debe perderse de vista la punta de la aguja.
• Es importante no forzar una aguja contra una resistencia.
• A la hora de introducir la aguja en los contenedores específicos, debe ir cubierta o, si hay más de una, es necesario almacenarlas en algún envase que permita transportarlas sin riesgo.
• Posible defecto de fabricación.
• Longitud de la caña para identificar el fragmento roto.
• Pinchazo accidental del paciente.
• Pinchazo accidental del profesional, al reencapuchar la aguja. Es el más frecuente. Se recomienda no encapuchar en el aire.

Oraqix® Gel Periodontal: Una Alternativa a la Inyección

Muchos pacientes tienen temor al pinchazo y a la inyección. La larga duración de los efectos de la anestesia, con la sensación de entumecimiento o acorchamiento, en los tejidos blandos es considerada un inconveniente por más del 25% de los pacientes periodontales. Los higienistas, que habitualmente efectúan los detartrajes y raspajes y alisados radiculares, no tienen en muchos países de la Unión Europea la autorización para administrar inyecciones de anestesia local.

Por estos motivos se inició una búsqueda de alternativas a las inyecciones locales. En 2005 se comercializó Oraqix® Gel Periodontal, un preparado derivado de la crema EMLA, por ello contiene un 5% de anestésico tópico, en mezcla eutectica 1:1, es decir 2,5% de Lidocaína más 2,5% de Prilocaína.

El Oraqix® es un gel anestésico no inyectable termoreversible, de modo que a temperatura ambiente está con baja viscosidad, como fluido, pero al introducirse dentro de las bolsas periodontales la temperatura del cuerpo lo trasforma en un gel elástico que permanece en el sitio de aplicación para producir anestesia y reducir el riesgo de dispersión a otras áreas, por eso también se le llama “Oraqix® anestesia intrabolsa periodontal”.

La dosis máxima en boca establecida es de 5 cartuchos = 8,5 gramos = 8500 mg = 425 mg de anestésico ( 212,5 mg de Lidocaína + 212,5 mg de Prilocaína). Los estudios sobre las concentraciones en sangre indican que los niveles tóxicos quedan lejos y los niveles de metahemoglobinemía causada por la Prilocaína también quedan por debajo del 2%, lo normal.

Las dosis se pueden aplicar por diente, cuadrante o toda la boca del paciente. Sólo en adultos, en niños no está actualmente autorizado. Las dosis que se administran son 0,2 ml = 1/8 de cartucho por diente y por cuadrante un cartucho = 1,7 ml o en algunos casos dos cartuchos.

Aplicación de Oraqix®

El Oraqix® se aplica con una jeringa tipo cartucho o mejor todavía con un aplicador especial diseñado para tal propósito. También se emplean cánulas especiales sin punta, con salida lateral de calibre 23 G (0,6 mm de diámetro exterior) por ello también recibe el nombre de “anestesia sin aguja”.

Pasos para la aplicación:

1. Cargar el cartucho de Oraqix® en su aplicador (o en una jeringa tipo cartucho) y colocar en la boca la cánula de 23 G de salida lateral.
2. Aislar el cuadrante con rollos de algodón.
3. Colocar la aspiración de saliva para ayudar a mantener seca la boca.
4. Introducir la punta de la cánula dentro de las bolsas periodontales y llenarlas de Oraqix® hasta el margen gingival que rebosa la bolsa periodontal. Durante esta maniobra se pueden producir molestias menores en el 5-20% de los casos.
5. Si se trabaja en un cuadrante se comienza a rellenar las bolsas de los dientes más distales y se van rellenando hacia delante.

Es recomendable adminsistrar el Oraqix® lo más rápido posible para maximizar su extensión y absorción. Se puede empezar a trabajar entre 30 segundos a 2 minutos de su administración por lo rápido que es su efecto. Su efecto dura 17-20 minutos.

Consideraciones Adicionales

• Refuerzo: Volver a administrar Oraqix® en ese diente.
• Rescate: Si el dolor persiste, se puede recurrir a la anestesia infiltrativa.
• Se permite al paciente expectorar pero no enjuagarse. Si la boca está muy seca y molesta se puede mojar con agua y aerosol del equipo.
• Tras finalizar el tratamiento se permite al paciente enjuagarse para remover los restos de Oraqix®.

Ventajas de Oraqix®

• El sistema Oraqix® es mejor que el placebo.
• Cuanto más profundas son las bolsas periodontales más eficaz es la anestesia.
• El 70% de los pacientes prefiere el sistema Oraqix® a pesar de no ser tan eficaz contra el dolor como las inyecciones de anestesia local.

Desventajas de Oraqix®

• El mal sabor del producto es la queja del 10-30% de los pacientes.
• La extensión de la anestesia a la garganta y lengua, al rebosar el gel de las bolsas periodontales, es la queja del 20% de los pacientes.
• Teoricamente existe el riesgo de metahemoglobinemía tóxica por la Prilocaína en pacientes predispuestos.

En esta revisión hemos visto como el sistema Oraqix® de anestesia local sin aguja permite administrar hasta 5 cartuchos de anestesia con un sistema aplicador que emplea cánulas de 23 G sin punta con salida lateral, para rellenar y anestesiar las bolsas periodontales, con una duración del efecto de unos 20 minutos.

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