Arcos Seccionales en Ortodoncia: Usos y Tipos

Los arcos son el motor para el movimiento dentario y depende de ellos gran parte de los resultados obtenidos tras diseñar un plan de tratamiento. En ortodoncia, los arcos seccionales juegan un papel crucial en el alineamiento y corrección de malposiciones dentales.

Este artículo explora en detalle los usos y tipos de arcos seccionales, así como su aplicación clínica en el tratamiento de diversas maloclusiones.

¿Qué son los Arcos Seccionales?

Para analizar las fuerzas y pares de fuerzas se ha partido del sistema biomecánico que se produce con un seccional tipo cantilever, utilizado frecuentemente para resolver inclusiones dentarias. Los arcos seccionales son tramos aislados de alambre que no tienen una continuidad en toda la arcada, y trata la maloclusión por segmentos dentarios independientemente.

Un ojal de cementado directo es un aditamento ortodóncico pequeño, simple y relativamente económico. Consta de una base con malla retentiva para el cementado sobre el esmalte de vestibular o lingual de los dientes, y lleva adherido un ojal perpendicular a la base. Para cementarlo se necesita solamente una pequeña superficie dentaria a la que se pueda acceder. Estos ojales se utilizan frecuentemente para la tracción de dientes “incluidos”, sobre los que se cementa durante la exposición quirúrgica de los mismos.

Es el mecanismo de elección para la corrección de las rotaciones caninas ya que generan un par de fuerzas para conseguir el giro y se apoya en la zona incisiva y premolar distribuyendo la presión sobre un grupo de dientes, a diferencia de un arco superelástico que apoya en los dientes contiguos.

Tipos de Arcos Seccionales

Los resortes a mesial y distal del canino que se emplean en la técnica de arco recto son de 3 tipos: asas en T (abiertas o cerradas), asas en ojo de cerradura y ganchos soldados.

Nosotros preferimos las asas en T abiertas para incorporar también flexibilidad al arco en sentido horizontal.

Las asas T se caracterizan por estar equilibradas en los 3 planos del espacio por lo que pueden controlar la posición del canino en estos 3 planos y dan un buen control zonal ya que el gran consumo de alambre para la conformación de las asas rompe la rigidez del arco de acero y no da un apoyo directo sobre los dientes contiguos sino que se reparte la fuerza en toda la arcada, ya que la longitud influye de forma exponencial disminuyendo la fuerza, y lo hace en relación la tercera potencia, por lo que al duplicar la longitud de alambre la fuerza disminuye 8 veces.

Existen diferentes tipos de arcos seccionales diseñados para abordar problemas específicos:

• Cantilever de ß-titano: Utilizado para la tracción de dientes incluidos.
• Arcos de Ni-Ti: Empleados para el alineamiento dentario gracias a su flexibilidad y capacidad de aplicar fuerzas ligeras y constantes.
• Arcos segmentados: Permiten el manejo independiente de sectores dentales para corregir maloclusiones específicas.

Aplicaciones Clínicas de los Arcos Seccionales

Los sistemas de fuerzas con un ojal se han estudiado para el caso de dos malposiciones dentarias, una posición oclusogingival, por ejemplo de un canino superior elevado y con poco espacio, y una posición labiolingual, de un incisivo o un premolar lingualizado y casi sin espacio.

Si la mayor eficacia se consigue cuando desde el inicio del tratamiento se pasa un arco continuo por todos los dientes, el uso de un ojal puede ser una solución cuando, por falta de espacio, no se pueda cementar uno de los brackets o no se pueda insertar el arco desde el principio sin que se produzca deformación permanente o notching físico (NO) del mismo.

El uso del ojal nos ha parecido útil sobre todo en el caso de un diente lingualizado y con falta de espacio; sin embargo, no está clara la ventaja en caso de canino elevado, exceptuando que el riesgo de NO del arco nos parezca más alto si se utiliza el bracket correspondiente.

Los arcos seccionales tienen diversas aplicaciones en la ortodoncia moderna:

• Alineamiento dental: Facilitan la corrección de dientes malposicionados, especialmente cuando el espacio es limitado.
• Tracción de dientes incluidos: Permiten llevar dientes que no han erupcionado a su posición correcta en la arcada dental.
• Corrección de mordida abierta: Mediante arcos segmentados, se pueden modificar los planos oclusales para cerrar la mordida abierta.

La mordida abierta se considera como una desviación en la relación vertical de las arcadas maxilar y mandibular, caracterizada por una falta de contacto entre los segmentos dentales opuestos. Puede asociarse con cualquier tipo de maloclusión en el plano sagital, pudiendo establecerse en el ámbito de una Clase i, ii o iii.

Con la técnica de arcos segmentados se pretende conseguir el giro de ambos planos oclusales, superior e inferior, mediante el enderezamiento de los sectores posteriores que permitan la convergencia de ambos planos oclusales. Este sistema mecánico permite un cierre dentario de la mordida abierta a expensas de conseguir un giro antihorario del plano oclusal, sin necesidad de elásticos verticales anteriores que son muy recidivantes.

La mecánica de cierre permite ser usada en otras situaciones clínicas que se caracterizan por falta de ajuste vertical, sobre todo en sectores laterales y posterior; nos aporta así, la posibilidad del cierre por segmentos, dato este que si se realiza con el arco continuo, originará una mayor divergencia de los planos oclusales (mayor mordida abierta).

Así, podemos clasificar el tipo de actuación según unas determinadas situaciones clínicas:

1. Cierre de la mordida abierta anterior a expensas de cambios del plano de oclusión (fig. 3): constituye la indicación fundamental de este procedimiento clínico.
2. Consiste, como hemos visto anteriormente, en la técnica general, en conseguir un efecto de inclinación distal e intrusión del sector inferior (rotación anterior del plano oclusal), junto con una rotación en sentido horario del plano oclusal superior.

En ocasiones, puede aportar cambios importantes en el cierre de la mordida abierta. La segmentación de los arcos nos confiere el manejo independiente de los sectores posterolaterales, y en una segunda etapa, del anterior.

Fuerzas y Pares de Fuerzas

En ambos casos se ha cementado un ojal en el diente malposicionado y se ha pasado un arco continuo de Ni-Ti por su luz, insertándose también en las ranuras de los brackets y tubos de los demás dientes de la arcada. Las fuerzas y pares de fuerzas se representan de forma simplificada en las tres principales direcciones: labiolingual (L-L), mesiodistal (M-D) y oclusogingival (O-G).

Hemos observado que los sistemas de fuerzas que se producen cuando se usa un ojal son parecidos a los que tienen lugar utilizando un bracket.

Ejemplo de Tratamiento con Arcos Segmentados para Mordida Abierta

La secuencia se inicia con el uso de arcos superelásticos para alinear y nivelar las arcadas. Una vez coordinadas, se procede a la segmentación del arco inferior en 3 sectores: 2 que incluyen molares y premolares y un tercer sector que comprende de canino a canino.

En la arcada superior se utiliza un arco continuo superelástico en sección 0,021 ´ 0,028 o 0,019 ´ 0,025. En la arcada inferior, igualmente, un arco superelástico (segmentado), pero en sección 0,020 ´ 0,20.

En esta etapa, se empiezan a utilizar elásticos posteriores triangulares de asentamiento, en la disposición que muestran las figuras 1 y 2, para producir el cierre de la mordida en el sector posterior mediante el cambio del plano oclusal. Una vez logrado este cambio, se coloca un sobrearco termoelástico de 0,014" para conseguir que se produzca el cierre anterior.

Cuando ya se ha cerrado la mordida, se finaliza con arcos de nivelación y asentamiento con colaboración de elásticos cortos, siempre que se establezca una alta proximidad dentaria (que no exista una separación mayor de 1 mm) para no generar una pérdida de la torsión dentaria por la tracción elástica (multitrenzados).

Esta técnica se basa en el manejo y el cambio de los planos oclusales. Estudios sobre el crecimiento craneofacial demuestran el aplanamiento gradual que va sufriendo éste con la edad en un crecimiento equilibrado y normal, y a través de este cambio la mandíbula se va adaptando y reposicionando; así, la adaptabilidad del crecimiento del complejo craneofacial es el resultado de una oclusión funcional.

En las mordidas abiertas, con frecuencia encontramos varios planos oclusales en la arcada superior e inferior.

La técnica de Multiloop Edgewise Arch Wire, desarrollada por Kim39, se basa en la utilización de arcos multiasas con curva reversa, tanto para la arcada superior como para la inferior, que generarían fuerzas intrusivas a nivel posterior, acompañados del uso en la parte anterior de elásticos que neutralizan el efecto intrusivo anterior del arco, mientras que la compensación de la curva realizará la intrusión y el enderezamiento de los molares. Esta técnica39 preconiza el uso de asas en L desde distal del incisivo lateral a mesial del segundo molar, lo que permite una individualización de cada diente a lo largo del arco y una transmisión de la fuerza de forma progresiva y suave.

Una modificación simplificada de esta técnica sería la propuesta por Küçükkeles40, quien realizó un estudio donde se vio que mejoraba la sobremordida cuando se colocaban 2 arcos de niti con curva reversa de 16 ´ 22 y elásticos anteriores a nivel de los caninos. Esta mejora se debió, fundamentalmente, a la extrusión de los incisivos inferiores y el enderezamiento de los superiores. Tras un año postratamiento, se comprobó que los casos eran estables al mantenerse la posición de los incisivos superiores e inferiores, así como la inclinación del plano oclusal.

En la siguiente tabla, se resumen algunos de los tipos de arcos y sus usos:

Corrección de Mordida Abierta

El manejo del tiempo posterior a la finalización de caso resulta de extremada importancia, tanto como el propio tratamiento en sí. Son muchas y variadas las formas de ejercer la contención del mismo.

Actualmente, no existe ningún protocolo sobre qué periodo de retención es el óptimo para cada caso. En el caso de usar retenedores removibles, un protocolo bastante generalizado es colocar retenedores tipo Hawley a tiempo completo durante 3 ó 6 meses, seguido de año o año y medio a tiempo parcial -sólo durante las noches-.

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