El seno maxilar es el mayor de los senos paranasales y el primero en desarrollarse en humanos. Su conocimiento anatómico es fundamental en procedimientos como la elevación del seno maxilar para la colocación de implantes dentales.
Desarrollo y Estructura
Se origina en el tercer mes del desarrollo embrionario a partir de una evaginación lateral del epitelio del meato medio nasal. Antes del nacimiento, se produce un segundo proceso de neumatización.
El seno maxilar es una cavidad neumática de forma piramidal situada en el maxilar superior, formada por el proceso alveolar y parte del paladar duro. Mide aproximadamente 3,0 cm antero-posteriormente, 2,5 cm de anchura y 3,5 cm de altura en la región molar.
Los límites del seno maxilar son:
- Anterior: Fosa canina.
- Posterior: Tuberosidad maxilar.
- Superior: Suelo de la órbita.
- Medial: Septum óseo que lo separa de la cavidad nasal, comunicándose a través del ostium maxilar.
- Lateral: Delgada lámina ósea que lo separa de la superficie bucal.
- Suelo: Cresta alveolar de la zona posterior del maxilar, que mide en promedio 3-4 mm desde los ápices dentales en presencia de dientes.
Está tapizado por una membrana mucosa de epitelio pseudoestratificado columnar (membrana de Schneider), de 0,3-0,5 mm de grosor, firmemente adherida al periostio del cual no se puede diferenciar.
Irrigación y Drenaje
El seno maxilar está irrigado por ramas de tres arterias: labial anterior, etmoidal anterior y principalmente de la arteria maxilar interna. El sistema de drenaje se localiza en la cara antero-superior de la pared medial y está constituido por un ostium y un infundíbulo de 7-10 mm de longitud y de varios milímetros de diámetro.
El drenaje linfático se realiza, a través de la cara, hacia los colectores ganglionares submandibulares.
Variaciones Anatómicas
Entre las variaciones anatómicas que podemos encontrar dentro del seno maxilar, el más frecuente es la presencia de septa o tabiques óseos. Estos septa pueden disponerse frontalmente (más frecuentes) o sagitalmente. Un estudio en cadáveres reveló la presencia de un septum frontal en el 26,8% y presencia de dos septa frontales en 4,9% de los senos evaluados.
Problemática Implantológica en el Maxilar Superior Posterior
El tratamiento con implantes en la zona posterior del maxilar superior plantea diversos problemas. Frecuentemente hay disponibilidad ósea vertical insuficiente para la colocación de implantes debido a la reabsorción de la cresta alveolar que a veces se une a un aumento de la neumatización del seno maxilar. Además, es la zona con mayor prevalencia de hueso tipo IV (hueso con escaso componente cortical y abundante componente esponjoso), según la clasificación de Lekholm y Zarb.
La poca disponibilidad ósea vertical encontrada en la zona posterior del maxilar superior puede deberse a una neumatización excesiva del seno, a una reabsorción aumentada de la cresta desdentada o a una combinación de ambas situaciones. Entre las causas de la reabsorción aumentada de la cresta desdentada tenemos:
- Duración del edentulismo (la mayor reabsorción se produce inmediatamente después de la extracción de dientes, aumentando posteriormente a un ritmo de 0,1 mm/año).
- Frecuencia, dirección e intensidad de las fuerzas que actúan contra el proceso alveolar, así como ajuste de la prótesis portada anteriormente.
- Enfermedad periodontal avanzada.
- También se consideran algunos factores sistémicos como edad, sexo, desórdenes hormonales, factores metabólicos e inflamación.
Elevación de seno ATRAUMÁTICA o TRANSCRESTAL - Colocación de IMPLANTES para pacientes SIN HUESO ©
Elevación del Seno Maxilar
Teniendo en cuenta los distintos problemas que plantea la regeneración ósea vertical, tales como la alta frecuencia de contaminación de la membrana y del material de relleno debido a la dehiscencia de la herida quirúrgica y el limitado aumento vertical de hueso, vemos que la mejor alternativa de tratamiento para aumentar la altura ósea en esta área, es el procedimiento de elevación del seno maxilar.
Indicaciones
- Aumentar la disponibilidad ósea vertical en la zona posterior del maxilar superior en el área subyacente al seno maxilar de manera que sea posible la colocación de implantes iguales o mayores de 10 mm.
Contraindicaciones
Entre las contraindicaciones médicas generales para este procedimiento:
- Pacientes que se han sometido a irradiación en la zona maxilar.
- Sepsis.
- Problemas médicos severos.
- Enfermedades sistémicas no controladas.
- Consumo excesivo de tabaco, alcohol o drogas.
- Psicofobias.
Entre las contraindicaciones locales tenemos:
- Infección del seno maxilar.
- Sinusitis crónica.
- Cicatriz por ablación.
- Infecciones odontogénicas.
- Lesiones patológicas e inflamatorias.
- Rinitis alérgica severa.
Clasificación de la técnica de elevación del seno maxilar según la vía de abordaje
Para llevar a cabo un tratamiento de rehabilitación implantológica de la zona posterior del maxilar superior mediante el uso de implantes osteointegrados, proponemos los siguientes pasos
- Técnica atraumática El abordaje se realiza a través de la preparación quirúrgica del lecho del implante.
- Técnica traumática El abordaje se practica a través de una ventana lateral (acceso tipo Caldwell-Luc).
La técnica traumática se divide, según se simultanee o no a la colocación del implante, en:
- Inmediata: colocación del implante al mismo tiempo que se realiza la elevación del seno.
- Diferida: colocación del implante un mínimo de 6 meses después de realizada la elevación del seno.
Materiales de relleno en el procedimiento de elevación del seno maxilar
Los materiales de relleno usados durante los procedimientos de regeneración ósea pueden producir el aumento de hueso a través de tres mecanismos biológicos: osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción.
El hueso autógeno es el gold estándar o patrón de oro de los materiales de relleno ya que posee la capacidad de ser: osteogénico, osteoinductivo y osteoconductivo.
El hueso autógeno para la elevación de seno maxilar puede ser obtenido de fuentes intraorales tales como mentón y/o la zona retromolar o de fuentes extraorales, tales como la cresta ilíaca o la calota. Este hueso puede usarse en forma de bloques sujetos con tornillos o con los propios implantes, o bien en forma particulada.
Los aloinjertos son injertos procedentes de miembros de una misma especie, pero no del mismo individuo. El más común es el hueso liofilizado (hueso de cadáver desmineralizado, secado, congelado).
| Clase | Altura ósea residual (mm) | Recomendación |
|---|---|---|
| A | ≥ 10 | No es necesario realizar elevación de seno |
| B | 7-9 | Técnica atraumática |
| C | 4-6 | Técnica traumática inmediata |
| D | 1-3 | Técnica traumática diferida |
| E | Ausente | - |