Un articulador es un instrumento mecánico rígido que representa las articulaciones temporomandibulares (ATM) y los componentes de los maxilares. A este instrumento se pueden incorporar y fijar modelos del maxilar y la mandíbula para simular el movimiento mandibular.
Los articuladores simulan los movimientos de las mandíbulas del paciente, proporcionando las relaciones estáticas y dinámicas para la observación de maloclusiones o disfuncionalidades sin la necesidad de hacerlo directamente en el paciente.
Uso del Articulador
El articulador se utiliza en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción terapéutica, junto con modelos diagnósticos montados. Esto permite la confección de restauraciones fisiológicamente adecuadas, si ese es el caso.
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Entre sus usos destacan:
- Estudio de casos clínicos mediante el montaje de modelos dentales para el diagnóstico.
- Elaboración del plan de tratamiento y presentación de este al paciente.
- Reconstrucción oclusal de dientes posteriores al utilizarlos durante la fabricación de las superficies oclusales para restauraciones dentales.
- Colocación y alineamiento de piezas artificiales para prótesis removibles, parciales y/o totales.
Clasificación de los Articuladores
Los articuladores se clasifican en:
- No ajustables
- Semiajustables
- Totalmente ajustables
Articuladores No Ajustables
También conocidos como oclusores (de bisagra), estos articuladores tienen como único beneficio la observación de la relación interdental totalmente estática y solo en cierre oclusal. Para la colocación y fijación de los modelos se utilizan métodos arbitrarios.
Ventajas:
- Costo y tiempo menor en el montaje.
Desventajas:
- No reproduce movimientos excéntricos.
- La forma anatómica y las relaciones oclusales pueden ser malas.
Articuladores Semiajustables
Estos articuladores reproducen movimientos condíleos, la posición de contacto oclusal y movimientos excéntricos con exactitud. Los ajustes frecuentes que se logran son:
- Inclinación condílea
- Movimiento de traslación lateral (ángulo de Bennett)
- Distancia intercondílea
Inclinación Condílea: Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital. Este ángulo puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las cúspides en posteriores. Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el ángulo existente en un paciente concreto.
Ángulo de Bennett: Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo en movimientos de laterotrusión.
Distancia Intercondílea: Es la distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que permite el desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal en armonía con los trayectos excéntricos.
Existen articuladores semiajustables tipo arcón y tipo no arcón. En los articuladores tipo arcón, las cajas condilares que representan la fosa articular y la eminencia están en la rama superior, y el elemento condilar se ubica en la inferior. En los articuladores tipo no arcón, la fosa está integrada a la rama inferior y el elemento condilar.
Articuladores Ajustables
Ejemplos de articuladores ajustables son el DENAR 5A y el STUART. El articulador completamente ajustable D5A tiene paredes ajustables de las fosas que se pueden ajustar fácilmente al duplicado de la trayectoria condilar según lo registrado por el pantógrafo.
Estos articuladores localizan el eje de rotación exacto por medio de un localizador cinemático, la distancia intercondílea precisa y se basan para su ajuste en trazados pantográficos.
Se utiliza un pantógrafo para obtener registros individuales gráficos de movimientos de lateralidad y protrusión. El sistema pantográfico registra las tres dimensiones y muestra la desarmonía de los movimientos mandibulares, la naturaleza, tiempo y extensión del movimiento de Bennett.
Articulador Whip Mix
El articulador Whip Mix es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el doctor Charles Stuart en 1955. Está constituido por tres elementos básicos: rama superior e inferior y arco facial.
Partes de un Articulador
- Guía condilar
- Guía de movimiento lateral
- Espaciador condilar
- Tornillo vástago
- Tornillo para platina
- Platina superior
- Tornillo de guía condilar
- Tornillo para ajustar guía lateral
Arco Facial
- Nasion
- Barra cruzada
- Tenedor
- Dispositivo para conducto auditivo externo
- Medida de distancia intercondilar
Rama Superior
Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente. Contiene los siguientes elementos:
- Pernos/arco facial
- Guías condilares
- Espaciadores condilares
- Tornillos/guías condilares
- Tornillos/platina/modelos
- Tornillos/vástago incisal
Los pernos para el arco facial se encuentran en la parte posterior y en sentido lateral de la rama, uno a cada lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del paciente. El procedimiento da un registro del eje de rotación mandibular con un margen de diferencia del eje exacto de aproximadamente dos milímetros.
Las guías o cajas condilares son dos, derecha e izquierda y corresponden a la representación de las estructuras craneales de la articulación temporomandibular. En ellas encontraremos un área que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad.
Para realizar la calibración se requieren registros de las relaciones interdentales del paciente en posiciones de centricidad y lateralidad (derecha e izquierda) y protrusiva, los cuales una vez logrados son transferidos al articulador.
Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna de la fosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos darán el dato del grado de desplazamiento que los cóndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la porción craneal, de tal modo que el dato resultante se obtiene utilizando milímetros como unidad de medida.
Los espaciadores condilares tienen como función crear el espacio suficiente entre la rama superior del articulador y las guías. Se pueden colocar hasta dos espaciadores a cada lado.
- Distancia intercondilar S: no se coloca espaciador.
- Distancia M: 1 espaciador.
- Distancia L: 2 espaciadores a cada lado.
Rama Inferior
- Elementos condilares
- Tornillo/platina/modelo
- Mesa guía incisal
Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquiera de las tres distancias intercondilares, que corresponden a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios antropométricos.
La mesa para la guía incisal sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago incisal después que las guías condilares han sido calibradas. El registro se crea utilizando materiales diversos como acrílicos de autopolimerizado, modelina en forma de lápiz de baja fusión o cualquier otro material termoplástico.
Arco Facial
Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de apertura. Este instrumento está integrado por:
- Dos brazos o ramas
- Tornillos de ajuste
- Marcas S-M-L
- Olivas auditivas
- Barra cruzada
- Nasion
- Orquilla
El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las referencias anatómicas craneales posteriores a través de olivas que entran en los conductos auditivos. En la parte anterior del arco, lugar donde se encuentran En la parte anterior tiene unas marcas de las tres diferentes distancias intercondilares.
El nasion es un accesorio que se coloca en la parte media de la barra cruzada y sirve para lograr el punto anterior de referencia craneal para el registro con el arco facial. El desarmador permite fijar de manera firme los tornillos opresores a través de los cuales se mantiene inalterable el registro.
| Tipo de Articulador | Características | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| No Ajustable | Relación interdental estática | Costo y tiempo menor en montaje | No reproduce movimientos excéntricos |
| Semiajustable | Reproduce movimientos condíleos | Reproduce posición oclusal y movimientos excéntricos | No ajusta todos los valores reales del paciente |
| Totalmente Ajustable | Ajuste completo de trayectorias condilares | Ajuste preciso para casos de maloclusión severa | Costoso y requiere más tiempo para transferir información |
Procedimiento para el Montaje en Articulador
- Toma de impresiones
- Obtención de modelos
- Registro con arco facial
- Montaje del modelo superior
- Registro interoclusal
- Montaje del modelo inferior
- Registros excéntricos
- Ajuste de guías condilares
Toma de Impresiones
Consiste en el registro tridimensional en negativo de las estructuras dentales y tejidos adyacentes. El material de primera elección para impresiones con fines diagnósticos es el hidrocoloide irreversible.
Obtención de Modelos
Tratándose de alginato, el vaciado de la impresión debe realizarse inmediatamente. Para el vaciado se sugiere utilizar yeso piedra convencional, mezclándolo apropiadamente.
Registro con Arco Facial
Se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el montaje del modelo superior. La técnica más utilizada es la del eje posterior de rotación aproximado en la que es aplicable el uso de las olivas auditivas plásticas que tienen la mayoría de los arcos faciales.
El registro con arco facial inicia con el registro de las superficies dentales oclusales e incisales de los dientes superiores y, en algunos casos, inferiores con el tenedor utilizando diferentes materiales, entre los que están:
- Modelina
- Cera de alta fusión
- Elastómeros
Se lleva el tenedor a la boca del paciente, al que se le pide que muerda con firmeza hasta el momento en que la pasta esté totalmente fraguada. Después se procede a revisar el registro para cerciorarse que no haya fallas y se recortan los excedentes con un instrumento que tenga buen filo.
Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente, sentar las olivas auditivas en cada lado y colocar el nasion presionando contra el puente de la nariz además de fijar el arco al cráneo de la persona. En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la distancia intercondilar.
La distancia entre las piezas plásticas y el centro de rotación condilar será 4 mm adelante y una angulación de 30 grados respecto al plano eje orbitario, distancia y angulación diseñada en las guías condilares. Se recomienda tomar la relación bicondilo-maxilar después de llevar el paciente a céntrica.
Montaje del Modelo Superior
Abrir los brazos del arco y colocarlo de modo que los orificios de las olivas auditivas sienten en los pernos que las guías condilares tienen en sus extremos laterales. Los elementos condilares se ajustan en el orificio correspondiente de distancia condilar registrada con el arco. Se ajusta la rama superior con el diámetro S, M o L.
Las guías condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionar el arco. Se ajusta el arco. Verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor sin bascular. Debe haber espacio suficiente entre el zócalo del modelo y la platina de la rama superior.
Toma de Registro Interoclusal
Llevar la mandíbula a céntrica, se debe neurorrelajar el paciente. El método de los calibradores consiste en colocar pequeñas placas de acetato de vinilo entre los dientes anteriores, iniciando con una y aumentando hasta que la mandíbula retroceda y alcance la aproximación a la relación céntrica.
El desprogramador anterior es un aditamento que se fabrica con resina de autocurado directamente en la boca del paciente. Se construye sobre los incisivos centrales superiores y trata de abarcar la zona correspondiente.
Las placas neuromiorelajantes son un aparato ortopédico interoclusal que se utiliza como recurso terapéutico en pacientes disfuncionados. Relajan la musculatura y permitir una aceptable manipulación mandibular con el fin de tomar los registros de relación céntrica. Requiere de uso diurno y nocturno.
El paciente deberá estar informado de lo que se va a hacer. Si es cera o modelina, tendrán que haber sido plastificadas previamente. Le pedimos al paciente que cierre su boca despacio y que se detenga en el primer contacto interoclusal; en ese momento no debe dejar de hacer presión.
Montaje del Modelo Inferior
Ya con el registro: montaje del modelo inferior, colocar el vástago aumentándole un par de milímetros para compensar el espacio interoclusal que pueda crear el grosor de la cera de registro. Las guías condilares estarán a 30 grados de inclinación y con cero milímetros de desplazamiento. El articulador se voltea y se asienta el registro sobre la arcada superior del modelo y montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se procede a la mezcla del yeso.
Registros de Lateralidad y Ajuste de Guía Condilares
Esto se logra con la transferencia de registros de lateralidad del paciente, se toman con cera de alta fusión. Se pide al paciente que desplace la mandíbula lateralmente hasta obtener contacto entre caninos y mantenga posición para crear memoria muscular para repetir movimiento. Se coloca registro en cera, se debe obtener un contacto anterior y dos posteriores para dar estabilidad.
Cada guía condilar se ajusta por separado: primero la derecha con el registro de lateralidad izquierda y posteriormente la izquierda con el registro de lateralidad derecha. Se aflojan los tornillos que controlan la eminencia y la pared interna del lado a ajustar. Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior. El articulador se cierra hacia el lado correspondiente hasta que coincidan los dientes inferiores con las huellas de la cera.
Con ello se establece el grado de inclinación del techo de la cavidad glenoidea así como el de la eminencia articular. Del mismo modo, la pared interna de la guía se va corriendo hasta alcanzar el contacto con el cóndilo. En este momento los tornillos correspondientes deberán ser ajustados hasta estabilizar la posición de la guía. Los mismos pasos se realizan en la del lado contrario.
Análisis de los Modelos en el Articulador
Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un análisis detallado de la oclusión para obtener un diagnóstico más preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidades particulares del paciente.
- Tipo de oclusión
- Discrepancias entre relación céntrica y oclusión dentaria
- Tipo de deslizamiento
- Curva anteroposterior
- Presencia de contactos prematuros
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